《伤寒论》试解No.120

120 太阳病，当发热恶寒，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。

一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐。以医吐之所致也，此为小逆。

本条开始重点讲太阳病不可用吐法。

太阳病，本应该出现恶寒，可以伴随发热（太阳病，当发热恶寒），如今却不仅出现自己出汗（今自汗出），而且还不恶寒且伴随发热（反不恶寒发热），同时关上的脉细数（关上脉细数者），这是由于医生误用吐法导致的（以医吐之过也）。

这里其实用的是倒装的句式，说的其实是：太阳病本是应该恶寒（或伴随发热）的，治疗应该用汗法（使微微出汗），如今医生却误用了吐法，吐法伤津液血液，疾病内传阳明，从而出现不恶寒（说明表证已全部传里）、发热（阳明热证）、自汗出（可参见白虎汤四大证中的大热、大汗）（可以类比前面条文说太阳病误用下法后疾病内传的情形），关上指“关脉稍上”的位置，关脉我们知道候的是肝胆脾胃，关脉稍上提示的是候的病位在中焦以上靠近上焦的位置，个人认为指代的病位是胃，一则吐法最直接伤胃气，二则吐法伤津液后疾病内传到阳明也是对应胃，所以关上脉细提示的是（胃中）津液虚，关上脉细提示的是（胃中）有里热。这个部分的逻辑应该是太阳病误用吐法之后津液亏虚、疾病内传，从而出现相对应的症状。

接下来的这部分有两种解释，逻辑上都可以解的通，都是强调太阳病误用吐法，为逆治，但本段的情况虽逆治，但程度不算重，只是导致胃气不和而有虚热，为小逆：

①太阳病第一二天的时候，邪气刚入，津液相对而言刚没有很多损耗，此时误用吐法伤胃之津液，虽自觉饥饿，但却吃不下，对应到现代教科书辨证体系为胃阴虚；太阳病第三四天的时候，正邪斗争，津液比刚得病时更虚，此时误用吐法伤胃之津液，疾病极易内传，若内传为少阳病或阳明病，为半表半里热/里热证，所以不喜热粥，喜欢吃冷的食物，而且因为传里更伤胃气，所以早上吃的东西脾胃不运化到了晚上还吐出来了，此类根据大便情况（若不通顺）可以考虑用调胃承气汤。

②太阳病刚误用吐法后的第一二天，药力尚存，胃气未降，因此还是温温欲吐，所以明明没吃东西肚子饿，却还是因为有这种想吐的感觉所以仍不想吃，一吃就想吐；太阳病误用吐法后的第三四天，逐渐可以吃一些东西了，但还是想吃冷食而不想吃热食（这也侧面说明这是吐后传阳明的表现），但胃气还是没有完全恢复，所以早上吃的东西脾胃不运化到了晚上还吐出来了。

因此，除了前文已经讲到的太阳病不可用下法、火法外，本条开始重点讲述太阳病不可用吐法了。

本条也给了我们现代中医很多警示，为什么？若患者诊断为太阳病，是不可吐的，那如果这个患者外感着凉，且本身兼有其他的疾病，医生用西药去针对其他病的时候，用胃肠道副作用反应大或容易引起呕吐的西药联用，导致患者出现呕吐，也是小逆，所以这也是用药要考虑的，怎么护住胃气，这也就是中医思维下的按照西医标准用西药。