《伤寒论》试解No.92

92 病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。

本条有两种解释方法：

第一种，本条是上一条的补充和延伸，如果说上一条是通过误下之后的下利清谷不止来判断陷入里虚证，本条就是通过脉象的“沉”来判断已经进入里（虚）证的范畴了。

病发热头痛，脉反沉，发热头痛考虑为表证，但脉象却提示为里证（沉脉），说明不是单纯的表证，而是表里证兼具备，此时若按照解表的方法来治疗，病没有痊愈（若不差），仍然有身体疼痛的表证情况，那么说明此时应先救里，而不是先解表，救里宜四逆汤[注1]。

第二种，本条是承接第301条“少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”之后的。体质虚或年老者，因为正气不足，感受表证一般为少阴表证[注2]，少阴表证的特点是不发热或发低热（因为正气虚，不怎么打得过邪气，所以正邪相争少，少发热或不发热）或虽身热但自己感觉不发热，同时脉不应该明显沉，但第301条中说如果少阴病刚得时，反而出现了发热而且脉沉（提示里证或水饮[注3]，此处提示里证不符合少阴病刚得的脉象，因此考虑提示水饮）的情况，用麻黄附子细辛汤来治疗，麻黄解表，附子温里，细辛祛水。

接下来接的就是本条，在这种情况下用了麻黄附子细辛汤来解表，还是有发热头痛（表证仍然没有被解），脉还是沉（此处的脉沉就优先考虑提示里证而不是水饮了，因为用了麻黄附子细辛汤无效，说明脉沉提示的是由少阴表证入了太阴里证），病仍不痊愈，还是身体疼痛（表证仍然没有被解），提示我们不要再解表了，要赶紧救里了，宜四逆汤。

[注1]在成无己的版本中，本条条文最后应该是“宜四逆汤”。

[注2]前已述，三阳病整体为正气足者感邪，三阴病整体为正气虚者感邪。

[注3]前已述（《伤寒论》试解No.67），《金匮要略-水气病脉证并治第十四》脉得诸沉，当责有水，身体肿重，水病脉出者死。