ZDAY150：中医诊断基础（十三）辩证（二）八纲辨证（二）虚证、实症、阴证、阳证的临床表现、相互关...

    虚实辩证，是分析辨别邪正盛衰的两个纲领，而阴阳是八纲辨证的总纲，用以统括其余的六个方面。

知识点：

（三）虚证、实证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点

1、虚证的临床表现及辨证要点

      虚证，皆为人体正气不足所表现的证候。虚证的形成，有先天不足和后天失养两个方面，但以后天失养为主。如饮食失调，后天之本不固，七情劳倦，内伤脏腑气血，房事过度，耗散肾脏元真，或久病以及失治、误治损伤正气，均可以导致虚证。

       虚证临床表现很难概括全面，常见的有：面色淡白或萎黄、精神萎靡、身疲乏力、心悸气短、形寒肢冷或为五心烦热、自汗盗汗、大便滑脱、小便失禁、舌红少苔或无苔、脉虚无力等。以症状表现不足、虚弱为辩证要点。

2、实证的临床表现及辨证要点

实证是由邪气过盛所反映出来的一类证候。形成实证有两方面的原因，一是外邪侵入人体；二是脏腑功能失调，代谢障碍，以致痰饮、水湿、瘀血等病理产物停留在体内所致。实证虽属邪气过盛，但正气犹能抵抗，未至亏损的程度，故实证往往表示邪正争斗处于激烈的阶段。

实证临床表现主要有发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。以症状表现有余、亢盛为辩证要点。

3、虚证和实证的鉴别：

      虚指正气不足，虚证便是由正气不足所表现的证候。实指邪气过盛，实证便是由邪气过盛所表现的证候。

	病型	临床症状	气息声音	疼痛	舌质	脉象
实证	外感初期	有余亢盛	声高息粗	拒按	苍老	脉实有力
虚证	内伤久病	不足虚弱	气怯声低	喜按	胖嫩	脉弱无力

4、虚证和实证的关系

虚实两类证候，是相互联系可变的，虚实在一定条件下可以相互转化，也可以同时并存。实证状态下，由于失治或误治，如大汗、大吐、大下之后，耗伤阴液，损伤正气就有可能转为虚证；如身体虚弱，脏腑功能失调，代谢障碍，以致痰、血、水、湿等病理产物滞留为病，可形成虚实夹杂证。

5、虚实和表里、寒热的关系

     表证和里证各有寒热虚实之证。寒虚证即阳虚证，虚热证即阴虚证，实寒证即里寒证，实热证即里热证。

（四）阴证、阳证的形成、临床表现、相互关系及辨证鉴别要点

1、阴证和阳证的概念

阴阳可以归纳表、里、寒、热、虚、实的六种证候，是辨证的总纲。表、热、实证属阳证，如气病属阳，腑病属阳，而阳热证则指实热证。里、寒、虚证属阴证，如血病属阴、脏病属阴，而临床所说的阴证则多指虚寒证。

2、阴证和阳证的临床表现及辨证要点

阴证的形成，多由于年老体衰，或内伤久病，或外邪内传五脏，以致阳虚阴盛，功能衰减，脏腑功能降低，常见于里证的虚寒证。临床表现常见无热恶寒，四肢逆冷，息短气乏，身体沉重，精神不振，但欲卧寐，呕吐、下利清谷，小便色白，爪甲色青，面白舌淡，脉沉微等症状。以见寒象为辩证要点。

阳证的形成，多由于邪气盛而正气未衰，正邪斗争处于亢奋阶段，常见于里证的实热证。临床表现常见身热、恶热不恶寒，心烦口渴，躁动不安，气高而粗，口鼻气热，目睛了了不寐或目睛视物模糊，面唇色红，指甲色红，小便红赤，大便或秘或干，舌质红绛，脉滑数有力等症状。以见热象为辩证要点。

3、阴证和阳证的鉴别

一般来说，阳证必见热象，多见身热，恶热，烦渴，脉数；阴证必见寒象，多见身寒肢冷，无热恶寒，精神萎靡，脉沉微无力。

阴阳本身的病变，即阴阳的相对平衡遭到破坏所引起的病变，还有阴虚、阳虚，亡阴、亡阳等证候。

阴虚与阳虚，是机体阴阳亏损而导致的阴不制阳或阳不制阴的证候。故阴虚证的临床表现，除见形体消瘦、口燥咽干、眩晕、失眠、脉细舌净等阴液不足的证候外，还常伴见五心烦热、潮热盗汗、舌红绛、脉数等阴不制阳、虚热内生的证候。阳虚证，则除见神疲乏力、少气懒言、蜷卧嗜睡、脉微无力等气虚机能衰减的证候外，还常兼见畏寒肢冷、口淡不渴、尿清便溏或尿少、肿胀、面白舌淡等阳不制阴、水寒内盛的证候。

亡阴与亡阳，是属于疾病过程中的危重证候，大都在高热大汗、剧烈吐泻、失血过多等阴液或阳气迅速亡失的情况下出现。它们的临床表现，除了原发疾病的各种危重症状外，均有不同程度的汗出。但亡阴之汗，汗出热而黏，兼见肌肤热、手足温、口渴喜冷饮、脉细数疾按之无力等阴液欲竭的症状;亡阳则大汗淋漓，汗清稀而凉，兼见肌肤凉、手足冷、口不渴喜热饮、蜷卧神疲、脉微欲绝等阳气欲脱的症状。

由于阴阳是互根的，阴竭则阳气无所依附而散越，阳亡则阴无以化生而告竭，所以亡阴与亡阳，难于截然割裂，只是有先后主次的不同而已。

此外，还有一些病证，根据它们的不同特点，也可分别归属于阴阳两类证候之中，这些都是根据病变的特性和相对病变的关系而言，并不是说这些病变都是由阴阳本身的变化所引起的，所以它们不属于阴阳本身病变的范围。

练习题：

1、某女，29岁，咳嗽2月余，干咳无痰，咽喉干痒，时有声音嘶哑。舌红少苔，脉细数。根据八纲辨证，该证属于

A.实证

B.虚证

C.表证

D.阳证

E.寒证

2、某男，65岁。哮喘10余年，气短乏力，痰多清稀，食纳减少，腹胀便溏，足面浮肿。舌淡苔白，脉细弱。根据八纲辨证，该证属于

A.表证

B.寒证

C.热证

D.虚证

E.阳证

3、阳虚证的症状可见

A.形体消瘦

B.五心烦热

C.口燥咽干

D.形寒肢冷

E.眩晕失眠

答案与解析：

1、B

但凡属虚证，皆为人体正气不足所表现的证候。据八纲辨证，该证属于虚证（B对）。虚证以症状表现为不足、虚弱为辨证要点。实证（A错）是由邪气过盛所反映出来的一类证候。以症状表现有余、亢盛为辨证要点。表证（C错)，是病位浅在肌肤的一类证候。以起病急、病程短、有发热恶寒的症状为辨证要点。阳证（D错）的形成,多由于邪气盛而正气未衰，正邪斗争处于亢奋阶段,常见于里证的实热证。阳证以见热象为辨证要点。寒证（E错），是感受寒邪，或阳虚阴盛、机体的功能活动衰减所表现的证候。以寒为主,功能减退为辨证要点。

2、D

虚证（D对）临床表现:面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗,大便滑脱,小便失禁,舌上少苔无苔，脉虚无力等。

3、D

本题考查阳虚证的证候。阳虚证临床表现:除见神疲乏力，少气懒言,蜷卧嗜睡,脉微无力等气虚功能衰减的症状外，还常兼见畏寒肢冷（D对），口淡不渴，尿清便溏或尿少肿胀、面白舌淡等阳不制阴，水寒内盛的症状。阴虚证的临床表现，除见形体消瘦(A错)、口燥咽干（C错）、眩晕失眠（E错）、舌红脉细数等阴液不足的症状外，还常伴见五心烦热（B错）、潮热盗汗、舌红绛、脉数等阴不制阳、虚热内生的症状。

小周药师说：

虚实和阴阳部分主要掌握的是临床症状的鉴别。