ZDAY164：第二章：清热药（一）清热泻火药（一）概述、石膏、知母

      凡药性寒凉，以清解里热为主要功效的药物，称为清热药。本类药药性大多寒凉，少数平而偏凉，味多苦，或甘，或辛，或咸。主能清热、泻火、凉血、解热毒、退虚热，兼能燥湿、利湿、滋阴、发表等。

知识点：

本类药主要适用于表邪已解、内无积滞的里热证，如外感热病高热、阴伤内热、湿热泻痢、温毒发斑、痈肿疮毒、阴虚潮热等。

按其性能功效及临床应用，常将本类药物分为清热泻火药、清热燥湿药、清热凉血药、清热解毒药、清虚热药五类。其中

清热泻火药味多甘寒或苦寒，功主清泄实热郁火，主治外感热病气分高热证，以及肺热、胃火、肝火、心火等脏腑火热证等。

清热燥湿药性味多苦寒，功主清热燥湿，兼以清热泻火，主治外感或内伤之湿热火毒诸证，如湿温、暑湿、湿热中阻、湿热泻痢、黄疸、带下、淋痛、疮疹，以及诸脏腑火热证。

清热凉血药性味多苦甘寒或咸寒，多入心、肝经，功主清热凉血，兼以滋润、活血，主治外感热病热入营血之高热神昏谵语，以及火热内生之血热妄行诸证。

清热解毒药性味亦多苦寒，或有辛寒、甘寒，功主清解热毒，主治外感或内生实热火毒诸证，如痈疮肿毒、丹毒、痄腮、咽喉肿痛、肺痈、肠痈、热毒泻痢、水火烫伤、蛇虫咬伤等。

清虛热药性味苦咸甘寒，多入肝、肾经，功主退虚热、除疳热，兼凉血。主治热病后期之阴伤发热、久病伤阴之骨蒸潮热，以及小儿疳热。

临床应用时，里热兼有表证者，当先解表或表里同治；气分热兼血分热者，宜气血两清；里热兼阴伤津亏者，要注意祛邪而不忘扶正，辅以养阴生津药；若里热积滞者，宜适当配合泻下药；兼脾胃虚弱者，宜适当辅以健脾胃药。

本类药药性寒凉，易伤脾胃，凡脾胃虚弱、食少便溏者慎服；热病易伤津液，清热燥湿药易化燥伤阴津，故阴虚津伤者亦当慎用；阴盛格阳、真寒假热之证，尤须明辨，不可妄投；要中病即止，避免克伐太过，损伤正气。

石膏

【来源】硫酸盐类矿物硬石膏族石膏。主含含水硫酸钙

【性味归经】辛、甘，大寒。归肺、胃经。

【性能特点】本品生用辛甘大寒，入肺、胃经，主以清泄，兼以透解，既善清泄气分实热和肺胃实火，又兼能解肌透热，热去则烦除、津生渴止，为治气分高热和肺胃实火之要药。煅后涩凉，主以收敛，兼以清泄，外用能收敛生肌，兼清热，为治疮疡湿疹所常用。

【功效】生用：清热泻火，除烦止渴；煅用：收湿敛疮，生肌止血。

【主治病证】

（1）温病气分高热。

（2）肺热咳喘。

（3）胃火上炎所致的头痛、牙龈肿痛、口舌生疮。

（4）疮疡不敛，湿疹，水火烫伤，外伤出血。

【配伍】

石膏配知母（相须配伍）：石膏生用辛甘大寒，功能清热泻火、除烦止渴；知母苦甘而寒，功能清热泻火、滋阴润燥。两药相配，清热泻火、滋阴生津力更强，既治热病气分高热证，又治肺胃火热伤津证。

【用法用量】内服：煎汤，15～60g；重症酌加；或入丸散。外用：适量，研末敷。内服用生品，入汤剂宜打碎先煎。外用须火锻研细末。

【使用注意】本品为矿物药而大寒伤胃，故脾胃虚寒及阴虚内热者忌服。

知母

【来源】本品为百合科植物知母的干燥根茎。

【性味归经】苦、甘，寒。归肺、胃、肾经。

【性能特点】本品苦寒清泄，甘而滋润，清热之力虽稍逊石膏，但却擅长滋阴润燥。善清上中下三焦之热而滋润，上能清肺润燥，中能清胃生津，下能滋阴降火，有良好的清热泻火、滋阴润燥之功。

【功效】清热泻火，滋阴润燥

【主治病证】

(1)热病壮热烦渴。

(2)肺热咳嗽，燥热咳嗽，阴虚劳嗽。

(3)阴虚火旺，潮热盗汗。

(4)内热消渴，阴虚肠燥便秘。

【配伍】

知母配黄柏

知母苦甘性寒，功能清热泻火、滋阴润燥；黄柏苦寒，功能清热泻火。两药相合，清热降火坚阴，治阴虚火旺效佳。

知母配川贝母

知母苦甘性寒，功能清热泻火、滋阴润燥；川贝母辛苦微寒，功能清热化痰、润肺止咳。两药相合，既滋阴润肺，又清热化痰，善治阴虚劳嗽、肺燥咳嗽。

【用法用量】内服：煎汤，6-12g; 或入丸散。清泻实火宜生用，滋阴降火宜盐水炒用。

【使用注意】本品性寒质滑，故脾胃虚寒、大便溏泻者忌服。

【药理】本品有解热、抗菌、抗炎、镇静、抗肿瘤、降血糖、抑制Na+ ,K+ -ATP酶、降低交感－肾上腺系统机能、抑制血小板聚集等作用。

练习题：

1、方中善清肺胃之火的生石膏，与黄芩同为反佐药，其性能特点是

A.辛甘寒，主清泄，兼透解

B.辛甘凉，主清泄，兼收敛

C.辛甘大寒，主清泄,兼透解

D.辛甘寒，主收敛,兼清泄

E.辛甘微寒，主清泄，兼透解

2、上能清肺润喉，中能清胃生津，下滋阴降火，治疗实热虚热均可选用的是

A.芦根

B.栀子

C.知母

D.石膏

E.竹叶

3、（多选）石膏的主治病证有

A.气分高热

B.肺热咳喘

C. 湿热黄疸

D. 胃火牙痛

E. 水火烫伤

答案与解析：

1、C

本题考查石膏的性能特点:生用辛甘大寒,主清泄,兼透解(C对),入肺、胃经,既善清泄气分实热和肺胃实火,又兼能解肌透热,热去则烦除、津生、渴止,为治气分高热和肺胃实火之要药。煅后涩凉,主收敛,兼清泄,外用能收敛生肌,兼清热,为治疮疡湿疹所常用。

2、C

本题考查清热药知母的功效,上能清肺润燥,中能清胃生津，下能滋阴降火,治疗实热虚热均可选用的是药物是知母(C对),知母善于清理上中下三焦之热而滋润,清热之力虽稍逊石膏,但却擅长滋阴润燥,有良好的清热泻火、滋阴润燥之功。

3、ABDE

本题考查清热泻火药的石膏主治病证。石膏的主治病证是:(1 )温病气分高热(A对)。(2)肺热咳喘(B对)。(3)胃火上炎所致的头痛、牙龈肿痛(D对)、口舌生疮。(4)疮疡不敛,湿疹,水火烫伤(E对)，外伤出血。湿热黄疸不是石膏的主治病证，可以治疗湿热黄疸的药是栀子、淡竹叶、黄柏等药(C错)。

小周药师说：

清热药可以分为清热泻火药、清热燥湿药、清热凉血药、清热解毒药、清虚热药五类，其中清热燥湿药多以苦寒、甘寒为主。需要掌握的是石膏生用和煅后差异巨大，生用主以清泄，兼以透解，煅后主以收敛，兼以清泄，主治病症有温病气分高热，肺热咳喘、胃火上炎所致的头痛、牙龈肿痛、口舌生疮以及疮疡不敛，湿疹，水火烫伤，外伤出血。知母可以清上中下三焦之热而滋润，具有清热泻火，滋阴润燥的功效。