ZDAY170：第二章：清热药（三）清热凉血药（一）生地黄、玄参、牡丹皮

       今天我们继续学习清热凉血药，包括三味药材，生地黄、玄参和牡丹皮。

知识点：

生地黄

【来源】玄参科植物地黄的新鲜或干燥块根。

【性味归经】甘、苦，寒。归心、肝、肾经。

【性能特点】本品苦寒清泄，味甘质润，人心、肝、肾经，为清滋润滑之品。既善清解营血分之热，又善滋阴清热而生津，还能润燥滑肠。鲜者名鲜地黄，长于清热凉血;干者名干地黄，长于滋阴凉血。

【功效】清热凉血，养阴生津，润肠。

【主治病证】

（1）温病热入营血证。

（2）血热之吐血、衄血、尿血、崩漏下血。

（3）热病后期伤阴，阴虚发热，内热消渴。

（4）阴虚肠燥便秘。

【用法用量】内服：煎汤，10～30g；或入丸散，或以鲜品捣汁服。鲜地黄长于清热凉血；干地黄长于滋阴；炒炭多用于止血。

【使用注意】本品寒滑腻滞，故脾虚食少便溏及湿滞中满者忌服。

玄参

【来源】玄参科植物玄参的干燥块根。

【性味归经】苦、甘、咸，寒。归肺、胃、肾经。

【性能特点】本品苦寒清泄，甘滋咸软，人肺、胃、肾经，为清凉滋润解散之品。既能清热凉血、养阴护营，又能滋阴降火、润燥滑肠，还善清解火毒、消散肿结。

【功效】清热凉血，滋阴降火，解毒散结，润肠。

【主治病证】

（1）温病热入营血，温毒发斑。

（2）热病伤阴心烦不眠，阴虚火旺骨蒸潮热。

（3）咽喉肿痛，痈肿疮毒，瘰疬痰核，阳毒脱疽

（4）阴虚肠燥便秘。

【用法用量】内服：煎汤，10～15g；或入丸散。

【使用注意】本品寒滑腻滞，故脾胃虚寒、胸闷食少便溏者忌服。反藜芦。

牡丹皮

【来源】毛茛科植物牡丹的干燥根皮。

【性味归经】苦、辛，微 寒。归心、肝、肾经。

【性能特点】本品苦辛泄散，微寒能清，入心、肝、肾经，为清泄行散之品。既善清热凉血，又善活血化瘀，还兼退虚热、透阴分伏热。有凉血而不留痕、活血而不动血之特点。

【功效】清热凉血，活血散瘀，退虚热。

【主治病证】

(1）温病热人血分而发斑疹，血热吐血、衄血。

(2）温病后期阴虚发热，久病伤阴无汗骨蒸。

(3）血滞经闭、痛经，产后瘀阻，癥瘕，跌打伤肿。

(4）痛肿疮毒，肠痈腹痛。

【用法用量】内服：煎汤，6～12g；或入丸散。清热凉血宜生用，活血化瘀宜酒炒用，止血宜炒炭用。

【使用注意】本品清泄行散，故血虚有寒、孕妇及月经过多者不宜服。

练习题：

1、（多选） 玄参的功效有

A.定惊

B.清热凉血

C.凉血活血

D.滋阴降火

E.解毒散结

2、生地黄和玄参除有清热凉血的功效外，又都能

A.定惊

B.养阴

C.活血

D.散结

E.透疹

3、治肠痈腹痛，常选用

A.生地黄

B.玄参

C.牡丹皮

D.水牛角

E.紫草

答案与解析：

1、 BDE

本题考查的是玄参功效。玄参功效:清热凉血(B对),滋阴降火(D对),解毒散结(E对),润肠。定惊为水牛角功效(A错)。凉血活血为紫草功效(C错)。

2、B

本题考查清热凉血药生地黄的功效。本题选项均属于清热凉血药功效,其中生地黄养阴(B对)生津,玄参滋阴降火,都有养阴功效。泻火解毒,定惊(A错)是水牛角的功效;活血(C错)散瘀,退虚热是牡丹皮的功效;疏散风热,消肿散结(D错),利尿是连翘的功效;凉血活血,解毒透疹(E错)是紫草的功效。

3、C

本题考查清热凉血药牡丹皮的主治病证。选项生地黄、玄参、牡丹皮、水牛角、紫草均属于清热凉血药范畴。主治温病热入血分而发斑疹,血热吐血、衄血;温病后期阴虚发热，久病伤阴无汗骨蒸;血滞经闭、痛经,产后瘀阻,癥瘕,跌打伤肿;痈肿疮毒肠痈腹痛的是牡丹皮(C对)。生地黄(A错)主治病证有温病热入营血证;血热吐血、衄血、尿血、崩漏下血;热病后期伤阴，阴虚发热，内热消渴;阴虚肠燥便秘。紫草(E错)主治病证有温病血热毒盛之斑疹紫黑,麻疹;疮疡,湿疹,阴痒，水火烫伤。玄参(B错)温病热入营血，,温毒发斑;热病伤阴心烦不眠，阴虚火旺骨蒸潮热;咽喉肿痛痈肿疮毒瘰疬痰核,阳毒脱疽;阴虚肠燥便秘。水牛角(D错)主治病证有高热神昏,血热斑疹吐衄，惊风。

小周药师说：

生地黄和玄参同属玄参科植物，均味苦甘性寒质润，均能清热凉血、滋阴生津，阴虚肠燥便秘。生地黄甘重于苦长于滋阴凉血，阴血不足兼血热者多用，又治疗血热妄行之吐血、尿血、崩漏。玄参则苦重于甘，长于清降火热，又善于解毒散结。牡丹皮可以活血散瘀，退虚热，明日将和赤芍对比学习。