一、临床表现
1、胃腑失常病候
胃病的证候特点是胃失和降。病变主要是饮食的摄纳异常，这包括了胃气郁滞之胃痛痞满和胃气上逆之呕呃等症。病证有寒热虚实之不同，但多以实证为主，临床常见胃脘疼痛、纳呆、消谷善饥、呕吐、呃逆等症。
2、经脉失调病候
胃经经脉从面颊沿人体正面胸腹、下肢正面循行至足跗中趾之端，胃经经气不调故常表现为口㖞、颈肿、咽喉肿痛、胸腹部及膝髌等本经循行部位疼痛、热病、发狂等，以气血壅滞、阻郁热盛为特征。
二、辨证分析
胃为阳土，喜润恶燥，其性宜降，主受纳腐熟水谷。
若饮食不节，或生冷、或辛热、或馊腐，邪郁胃中，脘腹气机阻滞则胃痛纳呆；热郁胃中，热灼津液则消谷善饥，口渴喜饮；胃气上逆则嗳腐，呕吐食臭。
若足阳明经感邪，经气逆乱，营气失和则发热疟疾，汗出；营气郁滞则鼽衄，口㖞唇胗，颈肿喉痹，胸乳股前胫外足背皆痛，中趾不用；胃阳郁闭于内则后背恶寒，善伸数欠；阳热内炽则闻声惊慌，热病发狂，贲响腹胀。
三、辨证应用举要
1、“气盛则身以前皆热，其有余于胃，则消谷善饥，溺色黄。”“温淫汗出，鼽衄”“唇胗” “喉痹”
阳明经为多气多血之经，邪入阳明经，气血壅盛，热盛于外则身热；迫津外泄则汗出；热邪上冲迫血妄行则鼻衄；热邪上灼咽喉则喉痹；热盛于内则消谷善饥；热邪下移小肠则溺色黄。此皆邪入阳明经，热邪充斥于内外之症，所谓“正阳阳明者，胃家实是也”（《伤寒杂病论》）。胃家非只阳明胃经，阳明大肠经亦在其中，以其手足阳明经首尾相贯，一脉相承，腑气相通。故阳明经实热证，治疗当从手足阳明经入手，牢记“清”“下”二字，清取泻曲池、合谷、内庭、厉兑清泻阳明，通经泻热；下取泻天枢、支沟通腑泻热，消积导滞。
赵某，女，41岁。诉发热2天。患者2天前无明显诱因出现发热，体温最高达到39℃，服解热镇痛药后，汗出热退，但旋即复起，因检查心肺未见异常，血常规正常，而要求针灸治疗。现症：高热汗出，咽喉肿痛，口渴喜饮，易饥，大便干，小便黄，舌红苔黄，脉滑数。
中医诊断：发热（阳明经热盛型）；
西医诊断：高热。
辨证治疗思路：患者身热汗自出，不恶寒，反恶热，典型阳明经外症。里热蒸腾于外则身热；迫津外泄则汗出；里热炽盛则消谷善饥，口渴，故当急泻阳明。针刺取穴：合谷、曲池、内庭、大椎、商阳，所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，得气后诸穴均施以徐疾提插泻法，留针30min，商阳点刺岀 血，每日1次。患者经1次针刺治疗后，身热减退，咽痛减轻。又复针刺治疗1次后热退身静，体温36.5℃，消谷善饥消失，大便已通而告愈。
按语：针刺大椎退热作用良好，尤其配合点刺放血，效果更佳，以其功善通阳泄热故也。因荥主身热，故针泻足阳明胃经荥穴内庭，以清胃热；更合手阳明经合穴曲池，升散疏泄，以助清泄阳明经热邪；因阳明主阖，阳明热盛蒸腾，腠理开泄，阳明阖者不阖，故配泻性善游走升散之手阳明经原穴合谷，内清外解，泻肌腠之郁，则热除汗止；点刺放血商阳以清利咽喉，治其标。
王某，女，49岁。诉常汗出漉漉1年余。患者近1年来无明显诱因出现自汗之症，汗量大，甚则湿衣，未系统治疗，现为求进一步治疗，前来我处就诊。现症：自汗频频，口干喜饮，时有心烦身热，纳可，寐差，失眠多梦，小便短赤，大便秘结，2～3日一行，月经量少，舌红苔薄黄，脉弦，既往体健。
中医诊断：汗证（胃热炽盛型）；
西医诊断：内分泌失调。
辨证治疗思路：患者汗常自出，结合其兼症舌脉，证属胃热炽盛、迫津外溢，故可从胃经论治，法当清胃泻热。针刺取穴：内庭、合谷、内关，所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，得气后内庭、合谷施以徐疾提插泻法，内关施以平补平泻法，留针30min，每日1次。患者经治7天后，自汗症状明显好转，续治1周后，诸症悉愈。
按语：《伤寒明理论》云：“其有自汗出者，有但头汗出者，有手足汗出者，悉属阳明也。”阳明热盛，若热不得越则温淫，热盛迫津外出则汗岀。头面部为手足阳明经汇聚之处，且脾主四肢，故阳明热盛之汗出部位多为头目及四肢。治当以清胃泻热为主，故取功善清泻实热之阳经荥穴足阳明胃经之内庭治之，配以合谷清热解肌止汗。此外，须知汗为心之液，心为君主之官，主神明，神足则汗统，汗出正常，失神则汗泄，故仍需调理心神，选用内关以宁心安神。
2、“胃中寒则胀满”
《灵枢·胀论》云：“胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。”《医醇賸义·胀》：“胃为水谷之府，职司出纳，阴寒之气上逆，水谷不能运行，故腹满而胃痛。水谷之气腐于胃中，故鼻闻焦臭，而妨食便难也。”临床常胃脘痞胀与疼痛并见，且往往以胀满为主，有虚实之分。若胃胀痛隐隐不休，畏寒喜温，泛吐清水则为寒邪犯胃实证；若胃胀痛时作时休，空腹尤甚，喜温喜按则为中阳不足之虚证。胃寒实证多为新病，病程短，一般有饮食生冷或受寒病史，以寒凝气机、胃失和降、寒邪盛为主；胃寒虚证多为久病，病程长，常兼有脾气虚、脾阳虚之证候，以中阳不振、中焦失运、阳气虚为主。前者宜温中散寒，后者宜温中补虚，故皆可取足阳明胃经合穴足三里，只是补泻手法有别耳。
杜某，男，36岁。诉胃脘胀痛反复发作6年余。常因受寒或饮食不节而诱发，曾经胃镜检查，诊为慢性浅表性胃炎，经中西药治疗，病情时好时坏。近日因外出旅游后，导致病情加重而来诊。现症：胃脘部隐痛，喜温喜按，嗳气频频，纳呆，便溏，畏寒肢冷，舌淡暗苔白，脉沉细。
中医诊断：胃脘痛（阳虚胃寒型）；
西医诊断：慢性胃炎。
辨证治疗思路：患者胃部隐痛，喜温喜按，纳呆便溏，可知证属胃阳不足。胃腑虚寒，运化失常，停滞则胃痛隐隐；阳气亏虚，故喜温喜按，故可从胃经论治。法当温中散寒，和胃止痛。针刺取穴：中脘、足三里、关元、内关、公孙，所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，得气后中脘、关元、足三里均 施以徐疾提插补法，内关、公孙施以平补平泻法，留针30min，关元、中脘、足三里针后加灸，每日1次。经治3次后，诸症减轻。又连续治疗1个月后，症状完全消失。
按语：胃为阳土，喜润恶燥，喜温恶寒。故胃病临证常针灸并用。中脘为胃经之募穴，功善升清降浊、调和中焦气机，配合足三里，补之则健脾胃、益气血，泻之则调理胃肠、助运化，二穴温补并施可健脾和胃、温中散寒、理气止痛。更加温灸关元，益火之源，温运脾土，则土中有火、阴寒自除。内关、公孙为八脉交会穴，公孙善于运脾，内关善于和胃，二穴相伍，健脾和胃、理气止痛。诸穴合用共奏温中补虚、健脾和胃之功。
3、呕吐
呕吐为胃失和降，胃气上逆，迫使胃中之物从口中吐出之症。一般以有声无物谓之呕，有物无声谓之吐，但临床呕吐常同时并见，故合称呕吐。病证有虚实之分，实证起病急、病程短，多由外邪、饮食停滞所致；虚证发病缓、病程长，多因气虚阴亏内伤所致。前者以祛邪为主，邪去则呕吐自止；后者以扶正为主，正复则呕吐自愈。正如《景岳全书·呕吐》所云：“呕吐一证，最当详辨虚实。”
藏某，女，34岁。诉呕吐反复发作3个月余。患者3个月前，因食不洁食物而致胃痛呕吐，经治疗后，胃痛愈，而呕吐未止，自觉胃中有不洁之物，但经B超、胃镜等多项检查，未见异常，中西药治疗效果不显，遂求针灸治疗。现症：呕吐，以吐尽为快，嗳气厌食，心烦，月经量少，舌红苔薄，脉弦细。
中医诊断：呕吐（肝胃不和型）；
西医诊断：神经性呕吐。
辨证治疗思路：总体来说，呕吐的病机是胃气上逆，治疗当以和降胃气为主，但需明辨虚实夹杂因素。该患者呕吐虽3个月，而无神疲倦怠、口燥咽干等气虚阴虚之象，其嗳气心烦、舌红苔薄、脉弦细，为肝郁日久之象。思之乃因胃土失和、土不荣木，日久肝胃不和。法当疏肝和胃，降逆止呕。针刺取穴：中脘、内关、公孙、阳陵泉、足三里、太冲，所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，得气后诸穴均施以平补平泻法，留针30min，每日1次。患者经3次治疗后，呕吐明显减少。连续治疗近1个月，呕止病愈。
按语：针灸治疗呕吐，疗效颇佳。但需分清是功能性病变还是器质性病变。若因占位性病变、梗阻性疾病所致呕吐，非其所宜。本例患者为神经性呕吐，属肝胃不和证，故以善于疏肝解郁之阳陵泉，配以肝经之原穴太冲，以疏肝理气和胃；以善于升清降浊之中脘，配以胃经之合穴足三里，以健脾和胃、降逆止呕；以善于助脾运化之公孙，配以通于阴维脉之内关，通降上、中、下三焦气机，和胃止呕。诸穴合用，共奏疏肝和胃、降逆止呕之功。
4、“贲响腹胀”
贲响腹胀是指腹部胀满，腹中有鸣响之声，多因腑气不畅所致，与脾胃密切相关。若阳明热盛，腑气不通，气机逆乱，则膈下鸣响；若中焦气机不畅，运化失司，则腹部胀满。故本症的基本病机为脾胃运化失常，中焦气机不畅。治当调畅中焦气机，宜取中脘、足三里、天枢等穴。《扁鹊神应针灸玉龙经》云：“腹中雷鸣，食不化，逆气而吐，取章门、下脘、三里、 灸中脘。”
薛某，男，59岁。诉肠鸣、腹胀4日。患者4天前因饮食不节，岀现肠鸣、腹胀等症，自服多潘立酮片等药未能缓解。现症：脘腹胀满，肠鸣频频，无矢气，纳呆，寐可，小便黄，大便干，舌红苔黄，脉弦滑。
中医诊断：腹胀（饮食积滞型）；
西医诊断：胃肠功能紊乱。
辨证治疗思路：该患者乃因饮食不节，食滞胃肠，腑气不通，则胱腹胀满、肠鸣频频，故可从胃经论治。法当化滞清热，理气通腑。针刺取穴：支沟、中脘、天枢、足三里、公孙，所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，得气后施以徐疾提插泻法，留针30min，每日1次。患者针刺治疗1次后，腹胀肠鸣明显减轻；又连续治疗2次后，诸症尽除而告愈。
按语：六腑者传化物而不藏，应以通降为顺。故治六腑病以通为用，以降为顺。该患者诸症源于腑气不通，故治以通降为首务。以性善升清降浊之胃经募穴中脘，和胃降逆；以大肠经募穴天枢调和大肠经气而通腑；以三焦经经穴支沟调理气机，调气而通腑；以脾经联络胃经之络穴公孙，健脾和胃，平冲降逆而通腑；以胃经合穴足三里荡涤肠胃而通腑。诸穴合用，逆气降，腑气通，肠鸣腹胀自除。
5、“颜黑，病至则恶人与火，闻木声则惕然而惊，心欲动，独闭户塞牖而处；甚则欲上高而歌，弃衣而走。”
此乃精神失常癫狂之病。癫病以精神抑郁、表情淡漠、语无伦次、静而多喜为特征。狂病以精神亢奋、狂躁不宁、骂人毁物、动而多怒为特征。二者临床症状不能截然分开，常相互转化，故癫狂并称。狂有阴证、阳证之分，阴静阳动。“重阴者癫”，故独闭户塞牖而不欲见人；“重阳者狂”，故登高而歌，弃衣而走。《素问·阳明脉解篇》曰： “黄帝问曰：足阳明之脉病，恶人与火，闻木音则惕然而惊，钟鼓不为动，闻木音而惊何也？愿闻其故。岐伯对曰：阳明者胃脉也，胃者土也，故闻木音而惊者，土恶木也。帝曰：善。其恶火何也？岐伯曰：阳明主肉，其脉血气盛，邪客之则热，热甚则恶火。帝曰：其恶人何也？岐伯曰：阳明厥则喘而惋，惋则恶人。”“病甚则弃衣而走，登高而歌……何也？岐伯曰：四肢者，诸阳之本也，阳盛则四肢实，实则能登高而歌也。……热盛于身，故弃衣欲走也。”详细分析了足阳明胃经为多气多血之经，受邪经气动乱，郁而化火，上扰神明，神志失常而发癫狂，为癫狂之实证热证。治当以清热泻火、理气解郁、镇静安神、恢复神机为大法。常取足阳明胃经之厉兑、内庭、丰隆、手阳明合谷清泻阳明之热；阳陵泉、支沟、太冲疏肝解郁；印堂、百会、四神聪、间使、大陵镇静安神。
毛某，男，18岁。其母代诉患者时有精神错乱4个月余。患者1年前无明显原因出现头痛头晕，血压高达160～200/100～120mmHg，服用降压药后缓解，因而影响学业，失去班长之位，自觉老师同学蔑视自己而辍学在家，恶见于人，渐至心烦狂躁，暴怒毁物，甚则打骂其母。遂至某医院诊治，欲收住院治疗，家属患者均拒绝，经友人介绍来诊。现症：心烦暴躁易怒，喜怒视于人，不愿与人交流，焦虑坐立不安，心悸易怒，妄闻妄思，思维紊乱，时有毁物伤人，伴头痛头晕，失眠噩梦，心身灼热，面晦体胖，饥饿多食，大便每日3～5次，成形，舌暗红苔黄腻，脉滑数。
中医诊断：癫狂（痰火扰神型）；
西医诊断：躁狂抑郁症。
辨证治疗思路：纵观病人发病过程，综合其症舌脉，乃初癫之郁化火、火热挟痰上扰神明、阳明火郁发狂之证。故治当清热泻火，豁痰醒神。针刺取穴：印堂、四神聪、合谷、大陵、支沟、天枢、阳陵泉、丰隆、内庭、太冲，所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，得气后印堂、四神聪施以平补平泻法，余穴均施以徐疾提插泻法，留针30min，每日1次。经针刺1周治疗后，头痛头晕、失眠噩梦明显好转，强迫思维未出现。继前治疗1个月，患者心烦易怒、焦虑不安、心身灼热、消谷善饥明显好转，大便每日1次，舌红苔黄，脉弦滑。又连续治疗1个月，情绪明显改善，睡眠正常，未发生毁物伤人事件。针刺改为每周2次，嘱其外出交友复学。又继前治疗3个月，患者诸症基本消失，生 活学习正常。半年后随访，病情未发，诸症消失而告愈。
按语：《张氏医通·神志门》：“狂之为病，皆由阻物过极，故猖狂刚暴，若有邪附，……阳明实则脉伏，……以大利为度。”本例患者乃阳明郁火发病，故针泻内庭、丰隆清胃泻火，豁痰醒神。《针灸甲乙经》谓丰隆主治“烦心，狂见鬼，善笑不休”。《备急千金要方》谓其“主狂妄行，登高而歌，弃衣而走”。配泻支沟、天枢调气通腑，通因通用，使热邪由粪便而去，治在“火”；阳陵泉、支沟、太冲为疏肝解郁基本方，治在“气”；印堂、合谷镇静安神；四神聪调神醒神；大陵为统治癫狂病的“十三鬼穴”之一，宁心安神，治在“神”。 诸穴合用共奏清胃泻火、调气豁痰、镇静安神之功。
6、“洒洒振寒，善伸数欠”
此乃因阳明经热盛感受外邪所致之证。《素问·脉解篇》云：阳明所谓洒洒振寒者，阳明者午也，五月盛阳之阴也，阳盛而阴气加之，故洒洒振寒也。”说明阳明热盛，感寒则胃阳郁闭于内，无以卫外胜邪，则见后背恶寒发抖；胃阳郁闭于内，欲伸而外达，故作伸展；气复胜邪，阳欲引上，故作呵欠。治当疏风祛邪、调和营卫，针刺可取风池、合谷、 曲池、外关等穴。
王某，男，45岁。诉后背恶寒1周。患者于1周前外出时感受风寒，出现恶寒之症，现为求进一步治疗，前来我院就诊。现症：后背恶寒，无汗，背部拘紧，欲伸展得舒，纳呆，寐安，二便调，舌淡红苔白，脉浮。
中医诊断：感冒（风寒束表型）；
西医诊断：感冒。
辨证治疗思路：依据患者症、舌、脉，乃为外感风寒，邪束卫表，胃阳郁遏于内之症，可从太阳及阳明经论治，治当疏风解表。针刺取穴：风池、合谷、大椎、曲池、外关，所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，得气后施以平补平泻法，留针30min，每日1次，再配合背部膀胱经闪罐、走罐1次。患者经2次治疗后，病症大减，背部拘紧之症消失。继前治疗3次后，诸症尽除。
按语：《伤寒杂病论》云：“太阳病，……若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。”该患者为太阳表证未解，邪已犯阳明，太阳阳明合病。法当以祛 邪为主，兼清阳明。故针泻风池以疏风解表；配合合谷、曲池轻轻走表，外助风池以祛风解肌，内可疏利阳明经之邪；刺泻大椎通阳散寒，配合通于阳维之外关疏散肌表之风邪。
7、“是为骭厥”
骭厥之症乃因足阳明经脉受邪，气血阻逆下肢所致的厥冷、麻木、酸痛等症。若营气凝滞不行，则下肢厥冷；营气流畅失和，则下肢胀痛；营气不足化气，则下肢麻木。治宜取阳明经之经穴、原穴。
夏某，男，58岁。诉双下肢寒凉感、足底疼痛8个月余。既往患糖尿病病史，患者于8个月前无明显诱因出现双下肢寒凉伴疼痛，于代谢病医院治疗，症状未见明显改善，今为求进一步治疗前来我科门诊就诊。现症：双下肢寒凉，时有疼痛，足底疼痛，畏寒，消瘦，偶有乏力，心悸，纳可，寐安，大便质黏腻，夜尿频，3～5次/夜，舌暗淡苔薄，脉沉细。既往史：糖尿病5年余，平素自服二甲双弧片（每次1片，每天3次）、格列吡嗪控释片（每次1片，每天1次）以控制血糖，空腹血糖波动在6～7mmol/L，餐后2小时血糖波动在8～10mmol/L，自服胰激肽原酶肠溶片（每次4片，每天3次）、甲钴胺胶囊（每次1片，每天1次）。高血压病史15年余，血压最高达160/100mmHg，平素未规律服药，血压控制在120/80mmHg左右。颈椎病史20余年，脂肪肝7年余，胆结石2年余，双手及足背因烧伤于2007年在某医院行植皮手术。专科检査：BP： 130/90mmHg，左侧臂丛神经牵拉试验（+ ），双霍夫曼征（+ ），双足背动脉搏动减弱。下肢动静脉B超提示：动脉斑块。
中医诊断：消渴，血痹（血虚寒凝型）；
西医诊断：2型糖尿病，糖尿病周围血管病变。
辨证治疗思路：患者患糖尿病日久，脾胃亏虚，运化失常，气血运行不畅，血虚寒凝，络脉闭阻，法当调理脾胃、温经通脉。针刺取穴：以“调理脾胃针法”为基础方（中脘、曲池、合谷、阴陵泉、地机、三阴交、足三里、丰隆、太冲），配加阳陵泉、绝骨、解溪、申脉、照海、关元，所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，得气后关元施以意气热补法，余穴均施以平补平泻法，均留针30min，每日1次。患者经1周治疗后，双下肢疼痛明显减轻，继以前法治疗1个月，患者双下肢寒凉疼痛感消失，二便正常，无畏寒乏力之症，嘱其控制饮食，适当运动，足部保温。
按语：“调理脾胃针法”是笔者根据2型糖尿病脾胃升降运化失常的病机观创立的一种取穴方法。本方中脘为胃腑之募穴、六腑之所会、胃经之精气所汇聚之处，有健脾胃、助运化、调升降之功。足三里为胃经之合穴、胃气之大会，补之则能益脾胃、补脏腑之虚损、升阳举陷，泻之则能升清阳、降浊阴、引胃气下行、助胃气水谷之运化。阴陵泉为脾经之合穴，能健脾升阳、运中焦、化湿滞，而开通水道。三阴交为足太阴、厥阴、少阴三经交会之穴，蕴藏着肝、脾、肾三脏之阴，有健脾益气、调补肝肾、调和气血之功，与中脘、足三里相伍，以振奋中焦阳气，健脾滋阴，益气养血，调理气机，使清气升、浊气降，与阴陵泉相配，以健脾利湿、开通水道。曲池为大肠经之合穴，大肠经气血所入之处，有由表达里、走而不守、通达上下、功专善行之特性，能协调胃肠、和胃降逆。合谷为大肠经所过之原穴，性能轻清走表、升而能散、泻而能降，与曲池相伍，通降胃肠，扫荡一切邪秽。太冲为肝经所注之输穴、原穴，其性下降，善于疏浚开导，平肝而调肝，取之意在调肝木以防横克脾土。丰隆为胃经之络穴，能降胃气之上逆而和胃，化湿祛痰，又能润肠通下，通利腑气。血海为脾血归聚之海，能引血归脾，有活血理血之功；地机为脾经之郄穴，为气血汇聚之处，乃活血养血之要穴，二穴相配可化血中之瘀滞，祛瘀生新，以复生化之源。诸穴合用，使升降有序，健运有常，气血得化，精微得布，脏腑百骸得以濡养，是治疗2型糖尿病的基础方。加刺阳陵泉、绝骨、解溪意在调和少阳、阳明气血，申脉、照海调和阴阳跷，以调补阴阳。患者病起于消渴，脾胃升降运化失常，故以“调理脾胃针法”调理脾胃治其本；关元施以意气热补法，在于“益火之源，以消阴翳”。意气热补法是笔者根据《内经》“徐而疾则实”原则简化的一种“烧山火”针法，常用于阳虚寒凝之证。
8、“口㖞”
“口㖞”属“面瘫”范畴，足阳明胃经循行“还出挟口环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人”，故面颊部为阳明经所循，若邪气入侵阳明经脉，使其气血阻滞，经脉失养，以致面部肌肉弛缓不收，发为口㖞。
笔者认为本病初期外邪始中络脉，正盛之时，以邪盛为矛盾的主要方面，故应以祛邪为首务，邪去则经气自畅，气血周流，筋脉得养，纵缓之肌肉自收；后期邪气稽留络脉日久，络脉瘀阻日甚，经气已虚，以正虚为矛盾的主要方面，方此之时，只靠疏散外邪，已无济于事，唯以鼓动面部络脉之经气为首务，使经气调畅，以行气血，通经络，濡养筋脉。故取穴应遵循“先远端、后局部”之规律，早期着重取具有疏散外邪、调整经气作用的远端穴，而少取病变局部臉穴，以防损伤局部经气，助邪伤正，引邪入里。远端常以风池、合谷、支沟为主穴。后期（1周急性期过后）着重取听宫、下关、丝竹空、阳白、鱼腰、地仓、颊车等面部穴。
针法当遵循“先浅刺、后透针”之规律，面瘫乃外邪中络所致，病变初期外邪始中，邪在卫表，故宜浅刺以通调表浅络脉之气，引邪外出，慎勿深刺，以防引邪入里。后期邪气久稽经络，络脉痹阻日甚，故宜采用浅刺横透法，以沟通经络之气，加强对病变部位的刺激量，增强祛邪通络之功。留针规律须遵循“先不留、后宜留”之规律，病初期邪在卫表，病轻邪浅，又卫表为卫气之所司，卫气剽悍滑利而易脱，故针刺宜“针小而入浅” “浅则欲疾”，不留针；后期经络瘀阻日久，病情缠绵难愈，需加强刺激量（刺激量=刺激强度X刺激时间），故宜留针，以加强感应和感应的持续时间。临床根据感邪性质，症状体征分为风寒证、风热证、胃热毒盛证、脾虚邪盛证四种证型，辨证取穴，施以补泻，但皆以阳明经穴为主。
王某，男，58岁。诉左侧口眼㖞斜，焮红肿痛5天。患者5天前因贪凉受风而致左侧口眼㖞斜，继而出现左侧面部、耳中疱疹，红肿疼痛，经针刺、中西药治疗效果不显，因症状逐渐加重而来诊。现症：头晕，左侧口眼喝斜，红肿疼痛，面部、耳中疱疹部分结痂，闭目、进食困难，身热心烦，纳呆便秘，夜寐不安，舌红绛苔黄燥，脉洪数。既往史：患高血压史10余年，否认手术、外伤及药物、食物过敏史。查体：T： 37.8℃，P： 94/min，R：23/min，BP：160/100mmHg。左侧额纹消失，闭目露睛，左侧面部、耳中红肿，布满疱疹，部分结痂，Bell氏征（+），船帆征（+），神经系统查体未见明显异常。
中医诊断：吊线风（胃热毒盛型）；
西医诊断：亨特氏综合征。
辨证治疗思路：依据患者症舌脉，证属疫毒侵犯阳明，热毒上攻，热壅血瘀，脉络痹阻，应从足阳明胃经论治，法当清热解毒、通经活络。针刺取穴：风池、合谷、支沟、内庭、丰隆、患侧丝竹空、颧髎、听宫、地仓、颊车，所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，得气后局部穴施以平补平泻法，远端穴施以徐疾提插泻法，留针20min，每日2次；并于大椎、肺俞刺络拔罐，每日1次。患者经1周治疗后，热退便通，面部红肿疼痛减轻，疱疹结痂消退，口眼㖞斜好转，舌暗红苔薄黄，脉弦。此邪去七八，转以络脉瘀阻为主，针刺加大刺激量，地仓、颊车、阳白、颧髎通以50Hz、2mA连续波电脉冲，留针30min，每日2次。患者经月余治疗后，诸症消除，五官端正而告愈。
按语：该患者初期热毒外邪侵犯阳明，以热毒邪盛为矛盾的主要方面，应以清热解毒祛邪为首务，使邪去热清则经气自畅，气血周流，筋脉得养，纵缓之肌肉得收，故针刺以刺络放血祛邪为要。后期余邪虽然未尽，但以络脉瘀阻为矛盾的主要方面，故以疏通面部络脉之瘀为首务，针刺加大刺激量以行气血，通经络，濡养筋脉。步步为营，法因证立，方随法出而收其功。
9、“大腹水肿，膝髌肿痛”
水肿乃临床常见病症，目前多认为与肺、脾、肾及三焦有关。《素问·至真要大论篇》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”《金匮要略·水气病脉症并治第十四》中言：“寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通。经为血，血不利则为水，名曰血分。”可见本病与脾胃关系密切，若脾失健运，则水湿内生，浸渍胃腑，可见腹部膨胀水肿；营气挟水，向下流注，则膝髌及下肢肿痛，此皆水渗营血也，宜以健脾之法治之。
王某，女，62岁。诉双下肢水肿，尿浊10余年。患者10余年前外感后出现双下肢水肿，就诊于某市中医药大学第一附属医院。尿常规示：蛋白（++++），诊为慢性肾小球肾炎，经中、西药治疗，双下肢水肿明显好转，但尿蛋白未见好转，为进一步治疗而来诊。现症：双下肢水肿，纳食可，无恶心呕吐之症，无贫血，入睡困难，多梦，时感腰膝酸软，尿浊，大便调，舌紫暗苔白，脉沉细。检查：尿常规：尿蛋白（+++）, 24h尿蛋白定量：1.24g/24h，血肌酐： 155mmol/L，血尿素氮：9.7mmol/L。
中医诊断：水肿（脾肾两虚型）；
西医诊断：慢性肾炎，慢性肾功能不全。
辨证治疗思路：依据患者症舌脉，证属脾肾两虚、浊毒蕴结。法当补益脾肾，降浊通络。针刺取穴：中脘、曲池、合谷、血海、阴陵泉、足三里、丰隆、三阴交、太冲、膏肓、肾俞、白环俞，所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，得气后诸穴施以平补平泻法，留针30min，每日1次。依上法治疗30天，患者睡眠情况明显好转，每天可入睡6～7h，做梦减少，睡眠质量明显提高，双下肢水肿消失，舌红苔白，脉弦细。复査尿常规：蛋白（-），24h尿蛋白定量0.44g。
按语：大量尿蛋白是肾小球肾炎患者典型的症状之一，而大量蛋白尿的形成，则源于脾肾两虚，清气不升，反而下陷，下流膀胱，使大量精微物质不断流失，肾失所养。而脾肾愈虚，致机体气化不利、代谢失调，痰浊湿毒等代谢产物不能及时排出体外，而发生一系列病理变化。当此运化代谢功能失常之时，补肾不如补脾，应以调理脾胃为要，恢复其升降运化功能，使清升浊降，达到治疗尿蛋白的目的，故施以“调理脾胃针法”而收大功。
10、“循膺、乳、气街、股、伏兔、骭外廉、足跗上皆痛”
此乃足阳明胃经经气运行不畅之症，若外邪侵袭足阳明胃经，经气郁滞，不通则痛，出现其循行所过之胸、乳、腹股沟、股前、胫外、足背部位疼痛，遇寒加重；或脾胃亏虚，气血不足，经脉失养，不荣则痛，出现上述部位麻木疼痛，甚或肌肉萎缩。本着实则泻之、虚则补之的原则，独取阳明经穴，如髀关、伏兔、梁丘、足三里、阳陵泉、丰隆、解溪等。
李某，女，48岁。诉乳房胀痛2个月余。患者于2个月前因情志不遂而出现乳房胀痛之症，经中西药治疗，症状未见缓解，经友人介绍来诊。现症：乳房胀痛，胃脘部时有疼痛，嗳气频作，纳呆，寐尚可，舌红苔薄黄，脉弦细。既往患慢性胃炎病史。乳腺B超提示：乳腺增生。
中医诊断：乳痛（肝气犯胃型）；
西医诊断：乳腺增生，慢性胃炎。
辨证治疗思路：该患者乳房胀痛伴胃脘疼痛，皆起于情志不遂，故肝气犯胃之因可知，且其嗳气频作，纳呆，则肝气犯胃、胃失和降无疑。肝胃不和，气机不畅，气郁化火，胃经经气逆乱，故乳房胀痛。法当疏肝和胃，通经和络。针刺取穴：膺窗、乳根、梁丘、足三里、阳陵泉、内关、公孙、太冲，所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，得气后诸穴施以平补平泻法，留针30min，每日1次。患者经治1周后，乳房胀痛、胃脘痛、纳呆、嗳气明显好转，舌红苔薄黄，脉沉细。又继前治疗1周后诸症皆消，唯留乳房微胀不适，去梁丘、足三里、内关、公孙，加三阴交、血海养血活血治疗1周而告愈。
按语：通则不痛是各种疼痛治疗的不二法宝，然通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也。上逆者使之下行，中结者使之旁达，亦通也。本例患者肝气犯胃，胃经气血不畅，故法当疏肝和胃、调和气血。取阳陵泉疏肝解郁，太冲平肝调肝，以解肝郁防其克胃土 ；足三里、内关、公孙和胃降逆，以顺降胃气；梁丘为胃经郄穴，功善止胃痛；膺窗、乳根疏通局部经气，和络止痛。后期邪去痛止，加血海、三阴交，配合太冲及局部穴，意在养血和络，活血通络。针刺治疗乳腺增生疗效颇佳。
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