谢某，女，42岁。2010年1月15日初诊。患者于2009年10月下旬受凉后始发热，伴畏寒、乏力，未予重视。11月5日测体温39℃，自服百服宁后体温波动于37.5℃左右。11月12日到外地出差3天，偶有低热，未诊治。11月20日体温上升至38℃，伴有明显乏力、喘憋感、汗出，遂至北京某医院急诊，查血常规示：外周血白细胞计数11.26×10/L，嗜酸性粒细胞0.261（正常值0.005～0.05)。静滴左氧氟沙星（利复星）抗感染治疗3天不效，体温38℃～39℃。11月27日至某呼吸专科医院查就诊，查血常规：白细胞22.53×10/L，嗜酸性粒细胞0.426。肝功能：谷丙转氨酶75IU/L，谷草转氨酶53U/L。胸部X线摄片示：双肺纹理重。腹部B超示：肝大，肝门多发肿大淋巴结。予盐酸莫西沙星（拜复乐)0.4g，每日1次，静滴3天后，改为口服。此后以午后发热为主，波动于38℃～39℃。12月4日到某医院热病科查血白细胞33.78×10/L，嗜酸性粒细胞0.655，肝吸虫抗体、肺吸虫抗体、弓形虫抗体均阴性，IgG32.90g/L。12月7日来我院查血白细胞44.85×10L，嗜酸性粒细胞0.796，嗜酸性粒细胞绝对值35.68×10＇/L[正常值（0.02～0.5)×10/L]，血沉109mm/h。以“发热、血嗜酸性粒细胞增多待查”收住内科病房。入院后查血常规示：白细胞44.53×10L，嗜酸性粒细胞0.78，血红蛋白10＇g/L，血小板243×10/L。IgG34.5g/L，1gE2398kU/L(参考值≤60kU/L)。肝功能：谷丙转氨酶88IU/L，谷草转氨酶66U/L。多次大便查虫卵均为阴性。骨髓穿刺检查示：骨髓增生明显活跃，粒系增生显著，嗜酸性粒细胞明显增多(56.5％)，且幼稚嗜酸性粒细胞亦增多，中性粒细胞减低，其他各阶段比例正常，诊断为嗜酸性粒细胞增多症。肺功能检查示：限制性通气功能障碍伴弥散功能减低。腹部B超示：肝大，回声不均，肝门区多发低回声，考虑为肿大淋巴结。腹部CT示：肝大，肝实质弥漫性病变伴结节灶；脾大，肝右叶囊肿；肝门区肿大淋巴结，腹膜后小淋巴结。PET/CT示：肝脏增大，多发代谢增高区：肝门和胰周淋巴结代谢增高，部分融合成团：左颈后、双锁骨上、腋窝、双肺门、纵隔、心包旁、腹膜后及右髂血管旁淋巴结代谢增高；脾大，骨髓扩张，代谢增高：右侧胸腔积液：肝多发钙化灶。诊断意见：需除外血液系统恶性病变可能。患者12月9日检查CT时应用地塞米松1.5mg后体温高峰逐渐下降，复查血常规：白细胞25.74×10/L，嗜酸性粒细胞0.78，嗜酸性粒细胞绝对值20.09×10/L。肝功能正常。12月23日用肠虫清试验性治疗，口服2片后当晚体温再次上升至39.6℃，且停药后无明显下降，加用洛索洛芬钠片（乐松）退热，体温一过性降低。其间多次监测血常规示：白细胞16.32×10/L～22.57×10/L，嗜酸性粒细胞45.7％～60.8％，嗜酸性粒细胞绝对值6.88×10/L～17.93×10/L，血红蛋白95～100g/L，血小板202×10＇/L～236×10＇L。患者拒绝肝穿刺或腹腔内淋巴结活检等有创检查，自动出院求治于中医。出院诊断：发热，嗜酸性粒细胞增多症，肝大原因未明，淋巴瘤可能。刻诊：先有恶寒，继则发热，口服西药洛索洛芬钠片（乐松）退热时则大汗出，数小时后复发热，面色苍白，乏力明显，神疲纳差，恶风畏寒，夜间盗汗，口不干，二便如常，月经量少，舌质淡暗，舌体胖大齿痕，苔薄白，脉沉细。查血常规：白细胞19.78×10/L，嗜酸性粒细胞69.3％，嗜酸性粒细胞绝对值13.71×10/L，红细胞3.35×10/L，血红蛋白91g/L，血小板173×10”/L。辨证：脾胃气虚，营卫失和，外感风邪。治法：补脾益气，调和营卫，疏风散邪，甘温除热。处方：生黄芪50g，党参10g，白术10g，升麻5g，柴胡5g，当归10g，陈皮10g，防风3g，葛根10g，熟地黄15g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，大枣5个。7剂。每日1剂，水煎，早晚分服。二诊(1月22日)：服药1剂体温即正常，停用乐松，未再发热，纳食增加，仍乏力面白，夜间盗汗明显，舌淡暗，苔白，脉细滑。查血常规：白细胞9.63×10’/L，嗜酸性粒细胞49.9％，嗜酸性粒细胞绝对值4.81×10/L，红细胞3.34×10/L，血红蛋白98g/L。证治同前，守方加重甘温除热之力。处方：生黄芪50g，党参15g，白术15g，升麻6g，柴胡10g，当归10g，陈皮10g，熟地黄15g，桂枝10g，白芍10g，防风10g，青蒿15g，地骨皮15g，制附子10g，炙甘草6g，大枣5个。7剂。三诊（1月29日)：未再发热，乏力、畏寒、盗汗均减轻。血常规：白细胞7.66×10/L，嗜酸性粒细胞21.8％，嗜酸性粒细胞绝对值1.67×10/L，红细胞3.74×10/L，血红蛋白104g/L。原方去青蒿，加红景天15g，生牡蛎30g(先煎)。每日1剂，水煎，早晚分服。四诊(3月5日)：患者一直服用上方，体温正常，诸症告愈。查血常规：白细胞6.77×10’L，嗜酸性粒细胞0.068，嗜酸性粒细胞绝对值0.46×10/L，红细胞4.03×102/L，血红蛋白118g/L。腹部B超示：肝脾不大，肝多发囊肿，最大1.1cm。前方去地骨皮，7剂。五诊（3月12日)：上班5天，不耐劳累，余无所苦。舌淡红，苔薄白，脉沉细。查血常规：白细胞6.79×10L，嗜酸性粒细胞0.054，嗜酸性粒细胞绝对值0.31×10/L，红细胞4.21×102/L，血红蛋白127g/L。处方：生黄芪50g，党参15g，白术10g，升麻6g，柴胡10g，当归10g，陈皮10g，熟地黄15g，桂枝10g，白芍10g，防风3g，羌活3g，泽泻10g，黄连3g，炙甘草6g，大枣12个。每日1剂，水煎，早晚分服。六诊(4月23日)：正常工作，无不适。查血常规：白细胞7.32×10”/L，嗜酸性粒细胞0.168，嗜酸性粒细胞绝对值1.23×10/L，红细胞4.82×10/L，血红蛋白143g/L。C反应蛋白、肝肾功能正常，血沉26mm/h。处方：生黄芪50g，党参15g，白术10g，升麻6g，柴胡10g，当归10g，陈皮10g，熟地黄15g，桂枝10g，白芍10g，黑附片10g，地骨皮15g，高良姜3g，炙甘草6g，大枣12个。每日1剂，水煎，早晚分服。七诊(8月20日)：正常工作，无不适。查血常规：白细胞7.20×10/L，嗜酸性粒细胞0.05，嗜酸性粒细胞绝对值0.39×10/L。守方配制成丸剂，每丸重约9g，每次1丸，每日3次，以巩固疗效。患者以上方调治近半年。2011年1月20日复诊：病情稳定，无不适。查血常规：白细胞8.10×10/L，嗜酸性粒细胞0.086，嗜酸性粒细胞绝对值0.70×10/L。停用中药，一直正常工作。2012年5月19日随诊，一如常人。复查血常规：白细胞8.07×10/L，嗜酸性粒细胞0.01，嗜酸性粒细胞绝对值0.08×10＇L，均在正常范围；血沉14mm/h，肝肾功能正常，B超提示肝脾不大。病告痊愈。临证体悟：嗜酸性粒细胞增多症是指外周血中嗜酸性粒细胞绝对值大于0.4×10/L，是多种病因引起的非独立性疾病，常见于变态反应性疾病、寄生虫感染、皮肤病及肿瘤等，随病因不同而临床表现多样。本例除检查外周血及骨髓的嗜酸性粒细胞明显增多外，以持续发热为其主要见症。中医辨发热首先要辨外感与内伤，本例起病于受凉之后，发热伴有畏寒，辨为外感无疑。然汗出热退，辄复发热，热势不因汗衰，病程缠绵2个月之久，且伴面色苍白、乏力明显、神疲纳差、舌淡暗、舌体胖大齿痕、苔白、脉细等脾胃阳虚气弱之证，内伤发热又证据确凿。董教授经四诊合参，缜密思考，分析患者系因平素脾胃气虚，感受外邪，故症见发热、汗出；恶风者实乃太阳中风表虚证，后用大量抗生素治疗又伤脾阳，服乐松退热而汗出不解更觉乏力，实际上是在脾胃内伤基础上复感外邪，内伤与外感相互影响，难以截然区分。正如李东垣《内外伤辨惑论·饮食劳倦论》所云：“无阳以护其荣卫，不任风寒，乃生寒热，皆脾胃之气不足所致也。”体质较强之人感受外邪引起发热，可以一汗而解：而脾胃气虚之人感受外邪的发热，须用甘温除热法取效。[李琛琛，董振华运用甘温除热法辨治嗜酸性粒细胞增多症验案1则.上海中医药杂志，2013，47(2)：31-33]王某，女，20岁，学生。2010年4月4日初诊。患者月经一月二行已半年余，此次又十余天未净。迭经中西药抗炎、止血等疗效不显，今慕名求诊。刻诊：室女，月经一月二行，量不多，色淡，伴头昏目眩，面色不华，神疲乏力。舌淡，苔薄，左关脉细弦，右关脉虚大，重按无力。连师认为此乃脾胃虚弱、气虚下陷之月经失调。治拟补中益气，健脾固摄。补中益气汤加减：太子参30g，炙黄芪25g，炒白术、茯苓各12g，当归炭10g，升麻8g，柴胡、炙甘草、陈皮各6g，炒白芍15g，仙鹤草、红枣各20g。每日1剂，水煎服。2010年4月11日二诊：服药2剂后月经即干净，服完7剂后头昏目眩明显减轻，精神好转明显，苔脉同前，效不更方，守方续进7剂而未复诊。半年后随访，患者月经已正常。按：连师认为本例患者系因脾虚运化失职，气血生化乏源，统摄无权，气虚下陷则月经淋漓不净，面色不华，神疲乏力。根据其右关脉虚大、重按无力之象。投补中益气汤加减以补中益气，健脾固摄。方中黄芪、太子参补中益气；炒白术、炙甘草、大枣健脾益气，助参、芪以益气补中摄血：佐以升麻、柴胡，助参、芪以升提下陷之阳气；白芍、茯苓、陈皮健脾理气；当归、仙鹤草补血止血。诸药合用，共奏补中益气、健脾固摄之效。由于辨证准确，而获显效。连师认为临床运用补中益气汤并不局限于脾胃病等内科疾病，只要辨证属于脾胃气虚或中气下陷者，内外妇儿各科疾患均可应用，此乃其几十年的经验总结，验之临床，收效甚佳。[陈慧，连建伟，连建伟运用补中益气汤经验举隅.浙江中医杂志，2012，47(4)：238-239]
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