「中医课笔记」：肌学7

“ 前臂肌和手肌”

01：前臂肌

分为前群和后群。

主要作用是运动肘关节、腕关节和手关节。

前群（屈肌）：

主要负责屈曲关节，是屈肌。

前群从浅到深分为四层：

1、第一层，共5块肌肉：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌。主要作用是屈肘或者屈腕关节。

①「肱桡肌」:

起止点：起自肱骨外上髁的上方，止于桡骨的茎突。

作用：屈肘关节

💡

临床实操tips1：「松解肱桡肌」：手法是

把手臂放在肘关节外侧，肘稍微屈曲一下，用4个手指勾住肱桡肌的位置揉一揉。

②「旋前圆肌」：

起止点：起自从肱骨的内上髁以及前臂的深筋膜，止于桡骨外侧面的中部。

作用：拉动桡骨产生向内的旋转。

③「桡侧腕屈肌」：

起止点：起自于肱骨内上髁以及前臂的深筋膜，止点是位于第2掌骨底的掌面。

作用：屈和外展手腕关节、屈肘关节。

④「掌长肌」：

起止点：起自于肱骨内上髁以及前臂深筋膜，止于掌腱膜。

作用：屈腕，屈肘。

⑤「尺侧腕屈肌」：

起止点：起自于肱骨的内上髁，止于手腕的豌豆骨。

作用：屈肘关节，屈腕关节，使腕关节内收。

2、第二层：只有一块肌肉，指浅屈肌，上端被上述五个浅层肌所覆盖。

①「指浅屈肌」：

起止点：起自于肱骨内上髁和尺骨、桡骨的前面，往下走着走着就分叉成了4个肌腱并排的，分别连到第2、3、4、5手指。

作用：屈肘屈腕，屈曲掌指关节和指间关节。

💡临床实操tips2：「腕管综合征」：长期用鼠标，会卡压指浅屈肌，影响活动。

3、第三层：包括拇长屈肌、指深屈肌

①「拇长屈肌」：

起止点：位于第三层肌肉的外侧半。起自桡骨和尺骨上端的前面以及附近的骨间膜，止于拇指的远节指骨底的掌面。

作用：屈曲拇指的掌指关节，屈曲拇指的指间关节。

②「指深屈肌」：

起止点：位于第三层的内侧部分。起自桡骨和尺骨上端的前面以及附近的骨间膜，止于第2-5指的远节指骨底的掌面。

作用：屈第2-5指的远侧指骨间关节、近侧指骨间关节和掌指关节，屈腕关节。

4、第四层，只有一块肌肉：旋前方肌。

①「旋前方肌」：

起止点：起自尺骨下1/4的前面，止于桡骨下端的前面。

作用：前臂旋前。

💡临床实操tips3：「松解前群屈肌」：手法是手腕放松一点，拇指和食指对在两侧挤住，用大拇指进行揉按，大拇指一点点往深里抠。大拇指如果累了，可用食指抵住往深层抠，或直接用大拇指压住屈肌，进行按揉。

后群（伸肌）：

属于伸直关节的，所以都是伸肌。

共10块肌肉，分为深浅两层。

1、浅层：

共有5块肌肉，从桡侧向尺侧依次进行排列的：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌。

起止点：这些伸肌都是共同起自于伸肌总腱，都是来自于肱骨外上髁以及旁边的邻近的深筋膜

作用：这些肌肉的名字跟作用是一样的。

①「桡侧腕长伸肌」

起止点：起自肱骨外上髁，止于第2掌骨底。

作用：伸展手腕。

②「桡侧腕短伸肌」

起止点：起自于整个的肱骨外上髁的伸肌总腱，止在第3掌骨底。

作用：伸腕关节，腕关节外展。

③「指伸肌」

起止点：起点还是肱骨外上髁的伸肌总腱，止于2-5指的中节和远节指骨底。

作用：伸第2-5指和伸腕关节。

④「小指伸肌」

起止点：起自于肱骨外上髁的伸肌总腱，止于小指的中节和远节指骨底。

作用：伸小指。（小指的伸需要两条肌肉，一个是小指伸肌，再一个就是指伸肌。灵活度更高的身体部位，控制它的肌肉更多）

⑤「尺侧腕伸肌」

起止点：起于肱骨外上髁的伸肌总腱，止于第5掌骨底。

作用：伸手腕，内收腕关节。

2、深层：

5块肌肉，也是从桡侧往尺侧分布，依次进行命名：旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌、示指伸肌。

①「旋后肌」

起止点：起点一个是肱骨外上髁，一个是尺骨近侧端，止于桡骨的上1/3的前面。

作用：手臂旋后。

②「拇长展肌」

起止点：起自于桡骨、尺骨和骨间膜的背面，止于第一掌骨底。

作用：外展拇指。

③「拇短伸肌」

起止点：起自于桡骨、尺骨和骨间膜的背面，止于拇指的近节指骨的基底。

作用：伸拇指，对手腕也可以做活动。

④「拇长伸肌」

起止点：起自于桡骨、尺骨和骨间膜的背面，拇指远节指骨底。

作用：活动拇指指间关节，活动拇指掌间关节，活动手腕。

⑤「示指伸肌」（食指也就是示指）

起止点：起自于桡骨、尺骨和骨间膜的背面，止于示指上面的指背腱膜。

作用：伸展示指。

💡临床实操tips4：「松解后群伸肌」：手法是用大拇指先把外上髁给揉一揉，再在尺骨和桡骨之间的间隙进行拨动按揉。如果大拇指没劲了，可以用其他四指抠手臂。

02：手肌

位于手的掌侧的肌肉，可以分为外侧群、中间群和内侧群。

作用：运动手指。

1、外侧群：分了4条短小的肌肉：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇收肌

①「拇短展肌」：（浅层肌肉，构成大鱼际）

作用：大拇指外展。

②「拇短屈肌」：（浅层肌肉，构成大鱼际）

起止点：从手腕发出来的一直连在拇指的近节指骨的基底部。

作用：屈曲掌指关节。

③「拇对掌肌」：（深层肌肉，构成大鱼际）

作用：向手腕的对掌动作。

④「拇收肌」：（深层肌肉）

作用：内收拇指。

2、内测群：也就是小鱼际，包括3块肌肉：小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌

①「小指展肌」：（浅层肌肉）

起止点：从手腕开始，到小指的近节指骨底部。

作用：伸展小指。

②「小指短屈肌」：（浅层肌肉）

起止点：从手腕开始，到小指近节指骨底部。

作用：屈小指。

③「小指对掌肌」：（深层肌肉）

起止点：从手腕开始，到小指近节指骨底部。

作用：向手腕对掌动作。

3、中间群：蚓状肌和骨间肌（骨间掌侧肌、骨间背侧肌）

①「蚓状肌」：

位置：总共是有4块，它是位于掌腱膜深面。

作用：屈第2-5指的掌指关节和伸指骨间关节。

②「骨间肌」：

（1）「骨间掌侧肌」：

位置：指伸屈肌腱和蚓状肌深面，它是在第2、4、5掌骨的掌侧面。

作用：内收第2、4、5指。

（2）「骨间背侧肌」

位置：位于4个掌骨间隙的背侧。

作用：外展第2、4指。

💡临床实操tips5：「松解手腕肌肉」：捏紧手腕，相应旋转，使背侧屈肌支持带、背侧伸肌支持带和屈肌支持带都得到相应松解。

💡临床实操tips6：「松解手肌」：手法是大拇指对向把我们的大鱼际、小鱼际、掌骨之间肌肉进行按压、抠揉；之后还可以两手对搓，搓热大鱼际、小鱼际，再用大拇指搓手部其他肌肉。