接下来简单举儿个例子：
（1）大柴胡汤加减治疗急性化脓性扁桃体炎
吴某，女，38岁。主诉：高热5天。现病史:病者患急性化脓性扁桃体炎，高热5天，最高体温39.8°C，急诊留观。刻下症：头痛，汗出，面红，口渴，恶心，无身痛及关节酸痛，扁桃体稍大，仍有小脓点，血象阴性，用青霉素无效，舌红，苔薄黄，脉沉数。处方：柴胡50g、黄芩15g、川军6g、枳实15g、白芍15g、清夏9g、生石膏30g、生地30g、金银花30g、马勃15g、山豆根9g、竹叶6g。下午1时服药，3时热退，体温降至正常。服药4剂后，诸病消失，疾病告罄。
大柴胡治疗化脓性扁桃体炎的时候，我们用了50g的柴胡来降温，3小时烧就退了。补中益气汤治疗肿瘤发热，柴胡9g，用于升提。对于治法，同样的药物用于甘温除大热和用于真正的解热，是完全不一样的剂量，就是用于不同疾病的时候是不一样的，不同证候的时候也是不一样的。用于治疗下利清谷的通脉四逆汤，和四逆汤是一样的组成，但是剂量上一变就不一样了，干姜一两半和干姜三两，治疗上就不一样了。这样的例子有很多，桂枝麻黄各半汤、麻黄二桂枝一汤等，都是剂量变化了，而主治不同。
甚至治疗汗证，治疗真正汗证的时候，我们曾经用的剂量是煅龙牡各30g，有的是大汗淋漓重症的时候煅龙牡用到了120g，所以不同的情况要用到不同的剂量。
还要因势施量。大承气汤、栀子大黄汤，它的病势不同，所以剂量不同。
（2）桃核承气汤加味治疗甘露醇诱发急性肾功能衰竭
李某，男，58岁。主因左侧肢体活动不利1个月，加重3天，于1996年9月19日入院。颅脑CT示：右侧小脑、右额顶叶、右放射冠、基底节广泛梗死灶。患者出现嗜睡，双瞳孔不等大，对光反射迟钝。予静滴甘露醇。9月27日，将甘露醇用量加大到250g，每6小时1次。10月3日开始出现肾衰，患者嗜睡，面赤，头部汗多，口臭，尿黄，大便2～3日1次，便干，舌红暗紫，苔黄，舌下络脉纤曲，脉弦滑。10月4日停用甘露醇。处方：桃核承气汤加味高位保留灌肠。用生大黄30g、元明粉15g（冲）、桃仁18g、厚朴18g、枳实18g、川桂枝18g，水煎300ml，灌肠，每日1次。次日（肾衰发生第3日）患者血肌酊、血尿素氮均开始下降；至第6日（肾衰发生第7日）血肌酊、血尿素氮均恢复至正常水平。患者意识清楚，身热、汗多消失，二便正常；舌仍较红，苔略黄腻，脉弦滑，双瞳孔等大，对光反射灵敏。
这个患者是急性肾功能衰竭，给予甘露醇导泻后引起的。桃核承气汤，用这样的剂量治疗，然后血肌酊恢复到正常。
（3）大黄附子汤合抵当汤加减治疗糖尿病肾病
王某，女，53岁。血糖升高14年，发现蛋白尿2年，血肌酐升高1年。现病史：患者于1994年确诊2型糖尿病，现用优泌林30R，早晚各26u。2年前发现蛋白尿，查尿常规：蛋白（2+～3+）。1年前出现血肌酐升高。刻下症：眼睑颜面浮肿，双下肢轻度浮肿，左眼视物不清。夜尿2～3次，尿中泡沫较多。口唇干，不欲饮，大便偏干，纳眠可。苔白腻，边齿痕，舌底瘀，脉沉无力。生化：BUN12.92mmoI/L，Crl43μmol/L。尿常规：蛋白（3+）。既往高血压史7年，最高达200/120mmHg。处方：生大黄6g（单包）、淡附片6g、水蛭粉3g（分冲）、怀牛膝30g、黄芪45g、川桂枝30g、白芍30g、鸡血藤30g、金樱子30g、芡实30g。上方加减服用2个月，颜面、眼睑及下肢水肿消退，尿中泡沫减少，视物模糊及双目干涩好转，查Cr105.2μmol/L，BUN8.9mmol/L。随访2年，患者病情稳定，未明显进展。
这是大黄附子汤合抵当汤加减治疗糖尿病肾病，三个加号的蛋白，肌酐143而且伴有高血压最高时200mmHg，用这样的一个方子来治疗她的肾功能衰竭。治疗两个月以后情况就有所好转，肌酐、尿素氮都下来了。
（4）抵当汤加减治疗IgA肾病
男，30岁。血尿蛋白尿3个月。2012年7月经肾穿刺确诊IgA肾病。无明显不适。既往高血压病史，扁桃体摘除。查：24小时尿蛋白定量2.6g，Cr119/mol/L，BUN6.75mmol/L，UA440μmol/L，TG2.29mmol/L。尿常规：尿潜血（3+）。舌苔黄厚微腻，舌底红，脉滑略数。体重105kg。处方：生大黄9g、黄连9g、水蛭粉3g（冲服）、生黄芪45g、丹参30g、威灵仙30g、红曲6g、晚蚕砂15g、生姜3片。上方加减，服用5个月，自2012年12月停用别嘌呤醇片、百令胶囊、黄葵胶囊。
这是IgA肾病，也是肌酐有所升高，高尿酸血症加上高甘油三酯血症，肾穿刺确诊是IgA。把别嘌呤醇片、百令胶囊、黄葵胶囊都停掉以后，蛋白才逐渐减少，此时我们用的黄芪是45g。因人而异，大人小孩的剂量不一样，特殊体质也要用到特殊的用药剂量。
（5）糖尿病合并自身免疫性肝炎1例
毛某，女，48岁。主诉：血糖升高12年。现病史：体检发现血糖升高，曾服二甲双弧等治疗。2007年改用胰岛素治疗，血糖控制尚可。2009年患者出现左眼底出血，行玻璃体切除术。刻下症：视物模糊，左眼白睛充血。面部隐红，下肢皮肤瘙痒，纳眠可，二便可。舌淡有齿痕，苔薄黄，舌底瘀，脉沉弦细略数。辅助检查：AST32U/L，ALT75U/L；FBG6.2mmol/L，2hPG11.5mmol/L。现 用药：诺和灵30R早13u，晚12u。处方：柴胡9g、黄芩15g、黄连9g、生姜3片、三七6g、五味子15g、酒军3g。服药28剂，肝功明显升高。AST131U/L，ALT218U/L；血糖：FBG5.6mmol/L；2hPG 15.2mmol/L，HbA1C7.0%。其余理化指标无异常。调整处方：茵陈30g（先煎1小时）、酒军3g、五味子30g、三七6g、生姜3片。服上方3周，大便略稀，肝区偶有隐痛，余无异常。肝功指标降至正常：AST26U/L，ALT29U/L；血糖：FBG6.5mmol/L； 2hPG15.3mmol/L，HbA1C7.1%。肝功已恢复正常，遂调整处方：生姜30g、清夏15g、黄连6g、黄芩15g、三七6g、茵陈15g（先煎1小时）、五味子15g、炒杜仲45g。服药1个月，AST、ALT再次升高，并伴肝区疼痛，大便稀。查：AST210U/L，ALT417U/L。遂立即调整处方：茵陈30g（先煎1小时）、酒军3g、五味子30g、三七6g，并嘱患者至佑安医院做肝脏相关检查。服药后大便成形，肝区疼痛消失。肝功再次恢复正常。查：AST38U/L，ALT31U/L。肝脏相关检查：抗核抗体（ANAX+）；肝穿刺病理报告：①轻度慢性肝炎，结合临床考虑；②药物性肝损伤伴自身免疫。调整处方：茵陈15g（先煎1小时）、三七6g、水蛭粉3g（分冲）。以此方为基础，后加怀山药、葛根、知母等，继续治疗4个月，肝功指标维持正常范围，血糖水平下降。
这个病人是个自身免疫性肝炎，就是因为用了黄芩、黄芪之后对药物的过敏，转氨酶较高。用茵陈蒿汤为基础进行治疗，很快就恢复到正常。又用了小剂量的黄芩、黄连，可能主要是黄连，因为没有考虑到，所以小剂量也同样出了问题。再用了茵陈蒿汤，也恢复了正常。后来病理结果岀来之后是一个慢性的药物肝损伤伴有自身免疫的自免肝。
病例就不说太多了，就是要因药施量。现在的大剂量用药比比皆是，但是我们并非要一味的大剂量用药，应当该用则用。像302医院的汪承柏老先生在治疗重症肝炎的时候，赤芍、桃仁、红花都是300g，而且效果非常之好，现在已经开发成新药了，西医对此也很认可。我们平常桃仁大概用到10g、15g，人家却用到300g，他给我们一个什么提示呢？就是说在该用的时候，它的剂量阈是非常宽泛的，像红花用到了300g治疗了那么多的病人，也没把病人治坏治死，所以这里给了我们很多的启发和提示。
（6）重用黄连温胆汤合酸枣仁治疗糖尿病合并失眠
邢某，女,58岁。主诉:失眠5个月，血糖升高10年。现病史:从外地迁来 后出现失眠，近1个月失眠加重。经多家医院治疗，疗效不明显，患者十分痛 苦。10年前发现血糖升高，诊为糖尿病，现用二甲双脈每次1片，每日3次，拜 糖平每次2片，每日2次,FBG6. 7mmol/L,2hPG7. 3mmol/Lo刻下症：每晚 仅睡2〜3小时,入睡难，辗转反侧5〜6小时，闻轻小声音即惊醒。头晕，焦躁 不安，恶闻声响，小便热，次数多，夜间2小时1次。舌苔黄厚腻，脉弦滑数。 既往史：高血压病史10年,BP190/110mmHgo处方:炒枣仁120g、黄连9g、清 半夏60g、云苓30g、枳实15g、竹茹30g、五味子15g、生姜3片、天麻30g、钩藤 36（后下）、地龙粉6g（分冲）、怀牛膝30g，晚饭后及睡前服用。服药14剂，睡眠明显改善，每晚已能睡5～6小时，情绪亦较前好转。血压下降至150/90mmHg。上方继续服用28剂，已能正常入睡，并不再惧怕声响，血压控制平稳130/90mmHg，血糖稳定，FBG6.1mmol/L，2hPG6.5mmol/L。上方去酸枣仁、生姜，清夏减为30g，打粉服用。
这个是重症失眠，每天仅能睡两三小时，我们枣仁用的是120g。酸枣仁汤中的酸枣仁是两升，当时东汉时的一升是200毫升，那么两升就是400毫升，它是用容器来量的枣仁，那么我们用400毫升的容器来量出来的枣仁是180g，即酸枣仁汤中的酸枣仁是180g，而我们在这里只用了 120g，安眠效果就已经非常好了，当然我们在这里也用到了大量的清半夏来配合改善她的睡眠。14服之后睡眠就已经改善了，能睡5、6个小时。28服以后就能完全正常入睡了。这个人失眠差不多有半年了，吃了28服以后就好了。所以说，很多药物在应用的时候必须得达到一定的剂量。
（7）重用商陆、莪术治疗晚期肝癌伴大量腹水
郑某，男，60岁。主诉：大量腹水伴双下肢水肿3个月。现病史：患者1年前出现眼黄、面黄，逐渐加重，住院确诊为肝癌晚期。3个月岀现大量腹水，伴双下肢重度水肿，用利尿剂效果不佳。刻下症：肝区疼痛，腹胀如鼓，移动性浊音阳性，伴上腹部疼痛，双下肢重度水肿，面色晦暗，体力差，食欲差，眠差，小便可，大便日1次，不成形，口不苦。舌苔黄腻，舌体细颤，舌底串珠样改变，脉弦滑偏数。肝脏CT：①腹腔大量积液，大网膜轻度水肿；②近端空肠水肿；③肝右叶囊肿；④肝右叶小血管瘤；⑤双侧胸腔少量积液，伴胸膜下肺压迫性不张。AFP473.11ng/ml；AST53.16U/L； ALB21.23g/L；GLB42.27g/L；TBIL70.6μmol/L；DBII43.1μmol/L，y-GGT84.3U/L；TBA24mmol/L，CHE2080lU/L。乙肝五项：HBsAg阳性，HBcAg阳性。处方：商陆15g、云苓120g、莪术60g、三七30g、茵陈45g（先煎）、赤芍30g、丹参30g、酒军6g、泽兰泻各30g、生黄芪45g、清半夏15g、黄连6g、生姜30g。服药14剂，腹部鼓胀减轻40%，移动性浊音消失，肝区疼痛缓解，上腹痛消失，双下肢水肿减轻70%。AFP326.53ng/ml，ALB22.34g/L，GLB42.7g/L。TBIL53.2Mmol/L，DBIL33.2μmol/L，y-GGT73.7IU/L，TBA19mmol/L，AST45.99U/L，ALT26.82U/L。调整处方：商陆减为9g，云苓减为60g。继服药45剂，下肢水肿完全消退，腹部鼓胀消退，腹形如常。腹部B超：少量腹腔积液。去掉商陆，继续治疗2个月后，腹水完全吸收，各理化指标均明显好转。
这是肝硬化腹水的病人，甲胎蛋白473ng/ml，腹腔大量积液，是个晚期肝癌的病人，用了很大的剂量：莪术60g、三七30g、云苓120g、商陆15g、茵陈45g，这么大的一个剂量，用了14服以后甲胎蛋白开始下降。45服的时候，腹水完全消失。晚期肝癌使用纯中药治疗，甲胎蛋白开始慢慢往下降，所以该用的剂量还是要用到。这里我们讲到预服量，就是用量要足，但是给药要很讲究，到底要给几次。像我们在治疗糖尿病重症的时候，喂汤药吃了就吐，那就需要频频饮服。我记得早年我在苏北地区，治疗了一个急性风湿性关节炎的患者，关节红肿热痛，疼得病人爬都爬不起来，但是他是新发病的，我给他用生麻黄用到100g，麻黄加术汤，让患者用吸管一会喝一口，一会儿喝一口，捂着被子，一直喝到周身微微似有汗出，然后连续岀了四个小时的汗，一剂服完，整个红肿热痛全消。所以说给药方法很重要，不能说一下吃一半，过一会儿又吃一半儿，全身大汗淋漓。风湿在去的时候一定要微微似有汗出者，风湿俱去也。等到汗不断往外出，浑身黏黏糊糊的，把被子都打湿了，就成了，不能一下子湿透了，这里面的给药方法是很讲究的。
（8） 大承气汤合大黄附子汤加减治疗急性不全肠梗阻
张某，男，47岁。主诉：腹胀，便秘伴呕吐9个月，加重4日。现病史：患者9个月前食羊肉后淋雨后岀现呕吐，胃肠绞痛，诊断为不全肠梗阻，后反复发作。4天前因饮食不慎，再次出现腹胀，胃肠绞痛。刻下症：腹胀如鼓，叩之嘭然，时时绞痛，呃逆频，呕吐食物残渣，腹部明显肠型，肠鸣亢进，6次/分钟，大便4日未行。舌暗，半剥苔，脉躁疾。处方：生大黄45g、厚朴30g、枳实30g、芒硝15g（包）、附子15g、桃仁15g、生姜5片。一剂分4次服用，大便通下则止后服；若服至第二剂方有大便，则去芒硝，余药均减为原1/3量继续煎服。3日后复诊。患者三日后复诊，诉服第一剂药1/4量后2小时大便通下，泻下水样便8次，腹中肠鸣如雷，无腹痛，后腹泻自止，将余3/4药服毕未再服药，待至复诊。已无腹胀腹痛，肠型消失，肠鸣音正常。腹软，矢气多，无臭味。调整处方，改以丸剂继续巩固。
这个患者恶心、腹胀、呕吐，是个肠梗阻的病人，他是在吃羊肉以后突然出现的梗阻，我们用这样的剂量，一剂分四次服，服到第二剂就有大便，然后去掉芒硝再减量。他说服第一剂药1/4量后2小时大便通下，泻下水样便8次余，整个肠梗阻缓解。所以后面就不要再服了，中病即减或中病即止。
（9）麻黄汤加减治疗伤寒感冒
王某，女,17岁。主诉：周身疼痛1日。现病史：昨夜入寐后未关闭空调，晨起觉周身不适。刻下症：头痛，头晕，周身疼痛，无汗，咽痛。无发热。处方：麻黄24g、杏仁24g、桂枝60g、白芍60g、炙甘草30g、金银花60g、芦根120g、藿香24g（后下）。1剂药分四次服用，药后周身微微汗出，诸症若失，感冒霍然而愈。按照上方药量一半，分四次再服一剂，以巩固疗效。
这个是十七岁的小孩，她这个病难度在于她爬都爬不起来。我们用了这样的方子：24g的麻黄、60g的桂枝，微微出汗，一剂就好了。如果说用小剂量 38可以，三四天、四五天好，也比七天痊愈要好一些。
（10）重用清夏治疗颅内肿瘤所致呕吐
吴某，男，62岁。主诉：头晕伴喷射状呕吐1个月。现病史：因头晕伴喷射状呕吐至宣武医院查左桥小脑角占位，因无法手术遂求诊中医。刻下症：头晕困重，伴喷射状呕吐。咳嗽，咯吐白黏痰。额汗多，失眠。苔白厚腻，脉弦滑。MRI：左桥小脑角占位。血管网状细胞瘤。诊断：考虑血管外皮细胞瘤。辨证：风痰瘀阻。治法：化痰祛风通络。清夏50g、生麻黄20g、胆南星30g、土鳖虫30g、蜈蚣4条、全蝎9g、广郁金30g、枯矾15g、三七12g、天麻15g。一剂药分四次服用。服上方14剂，头晕、呕吐减轻约50%，出汗减少。上方去土鳖虫、生麻黄，蜈蚣增至8条，全蝎增至15g，加天竺黄30g。仍一剂分四次服。继服药1个月，喷射状呕吐已停止，头晕基本消失，仅情绪激动时微感头晕，咯痰减少。病人自觉头脑清爽，身体轻松。处方中清半夏减为15g，枯矶减为9g，全蝎减为9g，螟蚣减为2条，继续服药巩固治疗3个月后，改为研粉服用。
这是用清夏治疗颅内肿瘤所致呕吐，头晕、喷射性的呕吐，当时在宣武医院给诊断的是左桥小脑角占位，因为无法手术求诊中医。当时的症状就是头晕困重、喷射性的呕吐，这是血管网状细胞瘤。用了中药，结果一个月以后恶心呕吐就止住了，然后开始调整剂量。
一般规律下，汤剂如果算作一的话，散剂应该是汤剂的三分之一到二分之一，丸剂是汤剂的十分之一，大概这是这样的比例。所以，该汤就汤，该散则散，该膏、丹则膏、丹，一定要合理用量而不是一味的大剂量，也不是一味的小剂量。
（11）重用夏枯草、雷公藤治疗甲状腺突眼
男，52岁。甲亢突眼1年。现病史：2009年因消瘦、视物重影，查FT3、FT4均升高，TSH下降，确诊为甲亢。服甲疏咪唑，每次2片，每日1次，1年后复查各项指标均已正常，但视物重影加重，并出现突眼。查甲状腺抗体升高，诊断为慢性甲状腺炎。甲流咪唑减为每次1/2片，每日1次，同时服杞菊地黄丸，但症状改善不明显，并出现心慌。刻下症：双眼突出，突眼度>18mm，视物重影，眼睑肿胀，上睑眼裂增宽，上下眼睑不能闭合，乏力，怕热，大便4～5次/日，不成形，小便频。纳食多。舌苔干黑，脉沉弦细。辅助查：TT30.96ng/ml，TT47.6μg/dl；FT33.42pg/ml，FT41.31ng/dl，TSH1.83μIU/ml，TPO1457.2IU/ml，TG864.4IU/ml； ALT34U/L，AST18U/L。处方：夏枯草60g、雷公藤 30g、鸡血藤30g、生甘草15g、黄芩30g、玄参30g、浙贝30g、生牡蛎60g、莪术30g、三七9g。服药1个月，心慌消失，怕热减轻。突眼症状未减轻，TPO>1000IU/ml，TG571.5IU/ml。调整处方：夏枯草增加至90g。服药3个月，突眼回缩4mm，上下眼睑已能闭合，视物重影好转70%。大便成形，1～2次/日，体力较前恢复。TPO292.3IU/ml，TG179.8IU/ml。
这是一个疑难病例，特别明显的甲亢突眼。他的球蛋白抗体和过氧化酶抗体都很高，我们用的雷公藤和夏枯草的剂量很大。球蛋白和抗体以及过氧化物酶都降到了这样的程度，突眼也得到了一定的改善。所以有些疑难性的疾病不用到一定的剂量，是没有效果的。
下面总结一下，调理性的疾病经方按一两等于3g，治疗性的疾病一两等于9g，急危重症一两等于15g进行换算，这样才不至于过重也不至于误事。有几句话：“大道至简，道法自然，参透病机，把握机关，一帖病动，四两拨千。”一帖病动，我的硕士生导师国医大师李济仁，他就是“张一帖”的第十四代传人。“张一帖”是宋代新安学派的代表性人物。“一帖”就是一服药就好，这主要指的是急危重症。一帖病动，四两拨千，有的时候不一定非要是重剂，有的时候抓住关键之后四两可能就拨千。一症一药，一病一量。一证一方，药必精专。共性为基，个性体现。急病大治，退兵不难。慢病小治，层层剥茧。未病早调，发于机先。毒剧烈药，撼动即减。君臣佐使，章法井然。小方单刀，大方军团。单病单方，合病合嵌。形而下精，形而上瞻（前瞻性的给药）。形神一体，时空全观。
今天有幸和大家一起来交流量效关系。量效关系太复杂了，我们也是刚刚开始研究这个问题，“973”课题做了几年，今年是结题，“973”结题之后，我想国家还会有这样一个团队再继续做这方面的研究，希望更多的医生，特别是临床各科的医生，包括其他搞药学的甚至搞西医的都能踊跃来参加。中医只有走向量化的时代，才能有大的发展。所以，希望大家在这方面能够共同努力。
联系客服
