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《黄帝内经·灵枢·痈疽》学习笔记一六六(末篇)

前言:

      了解自己的身体及其运行法则,不是

医生的工作,而应是每个人生活所必备的常识。学习并了解医学经典,正是增长这种常识,以做到心中有数。当然,其优异者与心有余力者,则可以恩及他人而成为 医者。

本篇内容要点:

       1、营卫之气的运行有一定的规律,就像天体的运行一样,循环往复,永无休止。治病,要认真诊察其虚实情况,然后予以调治。

        本文专门论述痈和疽的表现、成因、治疗等。

       2、寒邪客于经络之中则血泣,血泣则不通,不通则卫气归,不得复反,故痈肿。

        即,寒邪侵入经脉血络中,就会使血液的运行滞涩迟缓,血行迟滞,卫气就会壅积,气血不能往复周流而郁结在某处,就会形成痈肿

       3、猛疽(痈疽生在咽喉处的);

       4、夭疽(痈疽在颈部的);  脑烁(痈疽在颈部向上侵犯而消烁脑髓的);

       5、疵痈(痈疽在肩背部);

            米疽(痈疽在腋下的);

       6、井疽(痈疽在胸部);

             甘疽(痈疽在胸部两侧的);

             败疵(痈疽在胁部)

       7、股胫疽(痈疽在大腿和小腿的);

             锐疽(痈疽在尻臀部);

             赤施疽(痈疽在大腿内侧的);

             疵痈(痈疽在膝部);

       8、兔啮疽(痈疽在足胫部);

             走缓(痈疽在内踝部);

             四淫(痈疽在足心、足背部);

             厉痈(痈疽在足傍的部;

             脱痈(痈疽在足趾部);

       9、痈,指热毒使肌肉溃破化脓,但只浮浅在体表,未伤及骨髓与五脏。这一程度的病变,叫痈。

      10、什么是疽呢?其发病部位比痈的发病部位深,伤及五脏与骨髓,而且筋骨肌肉等全部溃破,所以叫疽。

       痈和疽的不同之处,在于:疽的特点是病人皮肤颜色暗淡、坚硬,宛如牛颈部的皮,而痈的特点是皮薄而润泽。

       下面,随附《痈疽》之相关【原文】与译文:

       黄帝曰:余闻肠胃受谷,上焦出气,以温分肉而养骨节,通腠理。中焦出气如露,上注溪谷,而渗孙脉,津液和调,变化而赤为血。

       血和则孙脉先满溢,乃注于络脉,皆盈,乃注于经脉。阴阳已张,因息乃行,行有经纪,周有道理,与天合同,不得休止。切而调之,从虚去实,泻则不足,疾则气减,留则先后;从实去虚,补则有余。血气已调,形气乃持。

       余已知血气之平与不平,未知痈疽之所从生。成败之时,死生之阴,有远近,何以度之?可得闻乎?

       (注1:黄帝说:我听说肠胃受纳饮食以后,所化生的精气会循着不同的通道运行于周身。其中卫气出于上焦,可温煦全身的肌肉和皮肤,滋养筋骨关节,通达腠理。营气出于中焦,就像雨露泽被大地一样,流注于人体肌肉的大小空隙间,同时还渗入孙脉,加上津液和调,通过心肺的气化作用,就化成红色的血液运行在人体的脉道中。

       血液运行和顺而秩序井然,首先充满孙络,然后注入络脉,络脉充满后就入注经,这样阴经、阳经的血气充盛,就会随着呼吸而运行于周身。营卫之气的运行有一定的规律,就像天体的运行一样,循环往复,永无休止。如果发病,要认真诊察其虚实情况,然后予以调治。用泻法治疗实证,就能使邪气消减,但是如果泻得太过,就会损害正气。用泻法时,出针迅速可消减邪气,如果只用留针法,而不能及时泻除邪气,病情就会跟先前一样,丝毫不见好转。反之,用扶正的方法,可治疗虚弱的现象,但是如果补得太过,反而会助长邪气。调治以后,气血就会协调,形体和神气也就能维持正常的生理活动了。

       有关血气平衡和不平衡的道理,我已经了解了,但是仍不明白痈疽发病的原因和机理,如何掌握其形成和恶化的时间,又怎么推断死生日期呢?你能讲给我听吗?)

       岐伯曰:经脉流行不止,与天同度,与地合纪。故天宿失度,日月薄蚀。地经失纪,水道流溢。草萱不成,五谷不殖。径路不通,民不往来。巷聚邑居,则别离异处。血气犹然,请言其故。

       夫血脉营卫,周流不休,上应星宿,下应经数。寒邪客于经络之中则血泣,血泣则不通,不通则卫气归,不得复反,故痈肿寒气化为热,热胜则腐肉,肉腐则为脓,脓不泻则烂筋,筋烂则伤骨,骨伤则髓消。不当骨空,不得泄泻,血枯空虚,则筋骨肌肉不相荣,经脉败漏,熏于五脏,脏伤,故死矣。

       (注2:岐伯说:气血运行于经脉,循环不止,与天地的运动规律相一致。如果天体运转失常,就会出现日食月食;大地上江河阻塞或决溃,就会泛滥成灾,导致草木不长,五谷不生;道路不通,民众不能往来,长年居住在城镇或乡村的百姓分开在不同的地方。人体的气血也是如此,请让我讲讲其中的道理。

       人体的血脉营卫周流不息,在天上应于星宿的运转,在地下应于河水的流动。如果寒邪侵入经脉血络中,就会使血液的运行滞涩迟缓,血行迟滞,卫气就会壅积,气血不能往复周流而郁结在某处,就会形成痈肿。寒气郁久而化热,热邪亢盛,则使肌肉溃烂化脓,脓液不能排出,就会使筋膜溃烂,并损伤骨骼,骨髓也因此消损。如痈肿不在骨节的空隙,热毒就不能向外排泄,而耗损血液直至枯竭,使筋骨肌肉得不到滋养,经脉破溃腐化,于是热毒深入中伤五脏。五脏受到损伤,人就会死亡。)

     黄帝曰:愿尽闻痈疽之形,与忌日名。

       岐伯曰:痈发于嗌中,名曰猛疽。猛疽不治,化为脓,脓不泻,塞咽,半日死;其化为脓者,泻则合豕膏,冷食,三日而已。

       (注3:黄帝说:我想详细地了解一下痈疽的形状、死生期限和名称。

       岐伯说:痈疽发生在咽喉处的叫猛疽。此病如果不尽早治疗就会化脓,如果不将脓液排出,就会堵塞咽喉,半天时间就会死亡。如果已经化脓,就要先刺破排出脓液,再口含凉的猪油,这样三天就能痊愈。)

       发于颈,名曰夭疽。其痈大以赤黑,不急治,则热气下入渊腋,前伤任脉,内熏肝肺,熏肝肺十余日而死矣。

       阳留大发,消脑留项,名曰脑烁,其色不乐,项痛而如刺以针,烦心者,死不可治。

       (注4:痈疽发生在颈部的,叫做夭疽。这种痈,发病部位较大,呈赤黑色,如果不及时治疗,热毒就会向下扩延,侵入腋下的渊腋穴,向前面可损伤任脉,向内可熏炙肝肺,损伤肝肺,十几天就会死亡。

       邪热亢盛,停留在颈部,如果向上侵犯而消烁脑髓,就叫脑烁,其症状是神情抑郁,闷闷不乐,颈部宛如针刺一般剧烈疼痛,如果热毒内侵而有内心焦躁的反应,就是死证,不能治愈。)

       发于肩及臑,名曰疵痈。其状赤黑,急治之,此令人汗出至足,不害五脏,痈发四五日逞焫之。

       发于腋下,赤坚者,名曰米疽。治之以砭石,欲细而长,疏砭之,涂以豕膏,六日已,勿裹之,其痈坚而不溃者,为马刀挟缨,急治之。

       (注5:痈疽发生在肩臂部位的,叫疵痈,症状是局部呈赤黑色,应及时治疗。人患上这种病后会浑身出汗,直到足部,因为致病的毒气浮浅在体表,不能深陷,五脏不会受到损伤,所以即便发病已四五天,但只要迅速用艾灸治疗,也能很快痊愈。

       发生在腋下的痈疽,局部坚硬而颜色深红的,叫米疽。此病应该用细长的石针稀疏地砭刺患处,然后涂抹猪油膏,不需包扎,大概六天的时间就能痊愈。假如痈肿坚硬而没有溃烂,就是马刀挟瘿类的疾病,应当迅速采取适宜的方法治疗。)

       发于胸,名曰井疽。其状如大豆,三四日起,不早治,下入腹,不治,七日死矣。

       发于膺,名曰甘疽,色青,其状如谷实瓜蒌,常苦寒热,急治之,去其寒热,十岁死,死后出脓。

       发于胁,名曰败疵。败疵者,女子之病也。灸之,其病大痈脓,治之,其中乃有生肉,大如赤小豆,剉䔖翘(艹头)草根各一升,以水一斗六升煮之,竭为取三升,则强饮,厚衣坐于釜上,令汗出至足已。

       (注6:发生在胸部的痈疽,井疽。其形状像大豆,此证如果在刚发生的三四天内不及时治疗,毒气就会向下深入腹部,成为不治的死证,七天就会死亡。

       发生在胸部两侧的痈疽,甘疽。其局部为青色,形状像楮实和瓜蒌,常常发冷或发热,发生此病后应迅速治疗,消除寒热。如果治疗不及时,可拖延十年之久而死亡,死后破烂出脓。

       发生在胁部的痈疽,叫败疵,女子多发此病。如果拖延的时间过久,就会发展成大的脓肿,其中还生有赤小豆大小的肉芽。治疗此病,可用切割的连翘草及根各一升,加入一斗六升水,煮成三升,趁热服用,还要多穿衣服,坐在盛有热汤的铁锅旁用蒸气熏,这就能使病人从头到脚全身出汗而痊愈。)

      发于股胫,名曰股胫疽。其状不甚变,而痈脓搏骨,不急治,三十日死矣。

       发于尻,名曰锐疽。其状赤坚大,急治之,不治,三十日死矣。

       发于股阴,名曰赤施,不急治,六十日死。在两股之内,不治,十日而当死。

       发于膝,名曰疵痈。其状大,痈色不变,寒热如坚石,勿石,石之者死,须其柔,乃石之者生。

       诸痈疽之发于节而相应者,不可治也。发于阳者,百日死,发于阴者,三十日死。

       (注7:痈疽发生在大腿和小腿的,叫股胫疽。此病的外部没有显著变化,但是痈肿所化的脓液紧附骨上,如果不及早治疗,大概三十天就会死亡。

       痈疽发生在尻部的,叫锐疽。其症状是外形肿大而坚硬,呈红色,应及时治疗,否则大约三十天的时间就会死亡。

       痈疽发生在大腿内侧的,叫赤施疽。如果不及时治疗,到第六十天时就会死亡。如果两腿内侧同时发病,就是毒邪耗损真阴,此多属不治的死证,十天就会死亡。

       发生在膝部的痈疽,叫疵痈。其症状是外形肿大,皮肤颜色不改,时常发冷发热,患处坚硬,这是还未化脓的表现,一定不要用砭石刺破,如果误用砭石刺破排脓,会导致死亡。一定要等患处柔软化脓后,再用砭石刺破,排脓泻除毒邪,这样疾病即可痊愈。

       痈疽如果发生在关节,并且内外、上下、左右对称发病的,都不易治愈。痈疽发生在阳经所在部位,大概一百天死亡;发生在阴经所在部位,大约三十天死亡。)

      发于胫,名曰兔啮(niè)。其状赤至骨,急治之,不治,害人也。

       发于内踝,名曰走缓。其状痈也,色不变,数石其输,而止其寒热,不死。

       发于足上下,名曰四淫。其状大痈,急治之。百日死。

       发于足傍,名曰厉痈。其状不大,初如小指发,急治之,去其黑者,不消,辄益,不治,百日死。

       发于足趾,名曰脱痈。其状赤黑,死不治;不赤黑,不死。不衰,急斩之,不则死矣。

       (注8:发生在足胫部的痈疽,叫兔啮疽,外形红肿,毒邪可深陷至骨,应当急速治疗,如果治疗不及时,会有生命危险。

       痈毒发生在内踝部的,叫走缓。其外形和痈一样,但皮肤颜色不改。治疗时应用石针频频砭刺患处,以消除寒热,这样就不会死亡。

       痈疽发生在足心、足背部的,叫四淫。其症状和大痈一样,如果不急速治疗,大概一百天就会死亡。

       痈肿发生在足傍的,叫厉痈。其外形不大,假如从足小趾开始发病,并呈黑色,应立即治疗以消除黑色,如果黑色不仅不退,反而渐渐加重,就是不治的死证,大约一百天就会死。

       痈肿发生在足趾的,叫脱痈,其症状如果呈赤黑色,就表示毒气太重,则多属死证,不能治愈;如果不呈赤黑色,就表明毒气较轻微,还能救治。如果治疗以后,病情还未缓解,应迅速将病人的足趾截除,否则毒气内侵至脏腑,必然致死。)

       黄帝曰:夫子言痈疽,何以别之?

       岐伯曰:营卫稽留于经脉之中,则血泣而不行,不行则卫气从之而不通,壅遏而不得行,故热。大热不止,热胜则肉腐,肉腐则为脓,然不能陷骨髓,不为焦枯,五脏不为伤,故命曰

       (注9:黄帝问:你所说的痈、疽,应该怎样辨别?

       岐伯答:如果营气停滞在经脉中,血液就凝结不通,并影响卫气,使卫气也滞留不行,使壅阻塞于内而化生毒热。如果毒热延续发展,就会使肌肉溃破化脓。但是这种毒热只浮浅在体表,不能深陷到骨髓,所以骨髓不会被烧灼而干焦枯萎,五脏也不会受到损伤,这种疾病叫。)

       黄帝曰:何谓疽?

       岐伯曰:热气淳盛,下陷肌肉,筋髓枯,内连五脏,血气竭当其痈下,筋骨良肉皆无余,故命曰。疽者,上之皮夭以坚,上如牛领之皮。痈者,其皮上薄以泽,此其候也。

       (注10:黄帝问:什么是疽?

       岐伯答:如果热毒亢盛,内攻而深入到肌肤内部,就会使筋膜溃破,骨髓焦枯,并影响五脏,使血气枯竭。因为其发病部位比痈的发病部位深,而且筋骨肌肉等全部溃破,所以叫疽的特点是病人皮肤颜色暗淡、坚硬,宛如牛颈部的皮,而痈的特点是皮薄而润泽。这就是痈和疽的不同之处。)

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