刺络也就是我们平常所说的放血，医者通过三棱针等针具直接刺破患者的皮肤并放出一定量的血液，以达到治疗的目的，刺络也是针灸的一部分。
刺络的适应症
血实热壅、气滞血瘀、寒凝湿阻、经络不通、麻痹不仁、毒邪内袭、温热病毒、痰迷心窍、五脏火旺、虫兽咬伤、各种过敏；
由此可见，刺络放血的适用范围非常广泛，如果能够结合针、灸、罐、药等手段灵活应用，将每一种方法的优点和疗效发挥到极致，自能取得事半功倍的效果。
刺络的原则
不管那种治疗手段，其原则都是让身体恢复圆运动，或者至少令其恢复到能够自愈的能力范围之内，刺络也不例外。
用图示可能更好理解一些，看下面三个圆：
第一个是正常的状态，我们的机体所作的就是生生不息的圆运动，气机从左侧升起，再从右侧降下，脾胃为核心之轴，心肝肺肾围绕其旋转生化，一切都是平衡完美的样子；
第二个是太过的状态，它比正常的圆多了很多不必要的部分，如果想让其恢复，我们需要去掉这些多余的部分；
第三个是不及的状态，它比正常的圆少了一些，如果想让其恢复，我们需要去补足这些缺失的部分；
第四个是太过与不及同时存在的状态，它有的部分太过，有的部分又不足，这种情况相对复杂一些，但其根本都是想办法恢复圆运动；
不论你用什么方法让运动复圆，切记要兼顾脾胃，它是气血生化之源，也是排湿清浊除寒去热的主要能量提供者，人体的自愈力与其直接相关。
图像解释完，我再引用《内经》中的几段话来阐述刺络原则：
“凡用针者，虚则实之，满则泄之，菀陈则除之”
意思是说针法的运用原则，对于虚症要用补法，使正气充实；
对于实满之症，应该用泄法，借以排出壅滞的病邪；
在实际案例中遇到的血液淤积的病症，经常会伴有血管络脉怒张的情况出现，而这时最为有效的治疗方法就是刺络放血，将郁血快速排出。
“邪客于足少阴之络，令人卒心痛，暴胀，胸胁支满，无积者，刺然骨之前出血，如食顷而已”
意思是说邪气侵入足少阴肾经的脉络以后，使人突然出现心痛、腹胀、胸胁胀满闷塞的症状，如果他体内没有积聚，可以刺破然谷血放血，大约一顿饭的时间过后病就好了。
注意这个引用中出现的症状，像心痛、腹胀和胸胁胀满，这大多属于实证，这是刺络放血用于实证的一个例子，可见刺络可以用于治疗实证。
“短气息短，不属，动作气索，补足少阴，去血络也”
意思是说患者气短，呼吸急迫且不能连续，如果在有动作的时候更觉呼吸困难，可以在足少阴肾经施行补法来治疗，如果发现有血络变异，还可针刺放血，这其实是在说虚证也可以通过刺络放血的方法来治疗。
综上所述，不论虚证实证，都可以用刺络放血的方法来治疗，在实际应用中要因地制宜，合理把控出血量。
刺络位置选择
根据经验来说，如果能在患者身上直接找到畸络或畸络结最好不过，因为这里不但是因病至畸的外在显现，而且在畸形处放血时根本不用在脉络的近端困扎，还比较容易得到所需的出血量，治疗效果相对理想。
所以刺络时首选畸络或畸络结，次选正常循行的静脉络，最后才选皮肤内存的孙络。
畸络与畸络结的分布
通常两者可以在全身各个部位出现，其位置因人因病而异，但根据经验可以总结出一定规律，它们是：
以肘膝关节以下和头颈部最为常见，头颈部因静脉丛多且其位置区域浅表，所以容易受风寒和外伤刺激进而形成畸络，但头颈部的畸络结比较罕见；
舌下静脉比较特殊，它介于内外脉络之间，也是畸络长发的部位；
上臂和背部一般较难看到畸络，这两个区域多用刺破孙络来拔罐放血；
胸部的畸络也比较少见，但对于年纪大的人来说，胸部会有小的人字形动脉畸络和纵横状的静脉畸络，比如大家熟知的蜘蛛痣就多发在颈胸部，可由几个到几十个组成，还有一个特例就是纵隔肿瘤压迫上腔静脉时会使乳房内静脉怒张扭曲成结；
臀部常见到大小不同的畸络和结，可以刺血来治疗相关疾病；
大腿各侧也可以见到静脉畸络和结，有时还会出现在大腿根部；
腘窝（委中穴及其附近络脉）和小腿后侧是畸络和结发生最多的部位，而且形状各异，在这里放血可以治疗局部和全身的疾病，实践中几乎每个病人都会采用，所以说这两个区域一定要重点关注。
其他刺络部位
除了上面所说的畸络和畸络结需要重点关注外，对于没有这些异常的患者来说，则应该根据实际情况来按需刺络，总结如下：
1、肘膝关节以下
肘膝关节以下是我们针灸常用部位，刺络亦是如此；
像肘窝曲泽、腘窝委中、指甲角的各经井穴如少商、商阳等，都是常用刺络部位，不过选穴一定要有依据，一般都是根据病经或者患处寻经取穴；
我也见过一些老中医喜欢用指尖刺血治病，也就是现在所谓的八邪、八风经外奇穴，他们认为手足指尖是邪气易入之处，所以放邪外出也必由此处刺络放血，效果也不错。
2、腰背部
人体的足太阳膀胱经从头走足、从上至下沿背部贯通全身，而心肝脾肺肾等各大俞穴也分布于此经，五脏六腑的疾病用背部俞穴刺络的机会也很多；
比如常有医者刺后背大椎放血退热，或者刺五脏在后背膀胱经上的对应俞穴用于治疗脏腑疾病。
3、阿是穴及患处
像可以在皮肤上观察到充血或者炎症的部位，可以直接在该处多针浅刺，以散血消肿；
比如常见的痈肿或者非化脓性的炎症、结节红斑等；
对于内部出现化脓比如痈疽等情况，在初期病灶一般比较坚硬且带有疼痛感，这时不能急于治疗而去放血，而是要等到内部化脓成熟，病灶柔软波动时再刺破排脓，这样毒邪不易扩散，患处也更加容易治愈。
依据经验来说医者要多注意局部怒张的络脉，这多是病邪聚积或反应之处，正是需要刺络放血的部位；
如果从体表看不出来，我们还可以用针灸中阿是穴的方法来应对，患处有络脉经过的话就刺络脉，没有就找按压疼痛处刺之。
如果连阿是穴也找不到，我们可以用最简单的直接刺破皮内或皮下络脉与络结来放血。
比如说：
有患者腕关节不能自由屈伸，并带有疼痛的症状出现，我们发现问题出在手厥阴心包经上（疼痛区域落在此经）；
如果只用刺络的方法来解决，应对时可以先观察该经络上是否有明显的畸络或畸络结出现，有则刺络放血；
没有的话就看该经络上是否有清晰的络脉经过，有则刺络放血；
如果连络脉也没有，那就寻经按压寻找痛处，在痛处也就是阿是穴来放血；
再不济，那就直接刺破患处附近的络脉或络结来放血，大致的操作思路就是这样。
如果思路拓宽一些，即便心包经上找不出刺络点，也可以通过表里经的关系，在三焦经上按同法去寻找，一样有不错的效果，不拘一格是优秀医者的必备品质。
刺络之禁忌
凝血功能不全的人，比如血友病患者；
癌症晚期或者病至全身多处衰竭的患者；
处于生活中极端状态的人，比如过劳、大汗、惊吓，需要等其恢复正常状态后再进行操作；
孕妇有必要放血时，最好取卧位并用注射器抽吸，出血量控制在1~2毫升内，对于没有把握的医者来说，可以用灸法解决问题。
刺络放血两点切记，一个是不要把大静脉刺破太大，另一个是务必躲开重要动脉，如不慎刺中，两者都会造成血液射出的情况，容易引起恐慌。
区分动脉和静脉比较简单，静脉血射出时血流强度有逐渐减弱的趋势，而动脉血射出时会随心跳一波一波地射出，很有节奏感；
如果出现此类情况医者应该迅速按压伤口进行止血，或者在伤口上方进行高位结扎止血，必要时移送专业人员处理。
拓展：肥胖患者的刺络方法
对于肥胖的患者，因为皮下脂肪丰富，致使很多大络和畸络被掩盖难以显现，所以一般用其穴位的皮肤做刺络放血。
拓展：刺络时的细节
医者在放血的时候，最好采取一定的保护性，避免患者受到惊吓，进而影响疗效；
比如先贤就有将三棱针藏于笔尖之中，针刺时告诉患者这是一支药笔，是用于给口腔内部上药用的，患者会误把针刺的微痛当作上药的感觉，这样身心自然放松，没有负面情绪的干扰。
放血量的把握
人体的血液有病血和正血之分，正血颜色鲜红，而病血颜色较深或者发暗，久瘀处的病血甚至呈现黑色；
刺络的放血量一般可以通过流出血液的颜色变化来把控，也就是病血放尽而正血出现时即止；
因为当我们在畸络或畸络结处放血时，由于压力和病变的原因，颜色较深的病血会先流出，出完到最后血流逐渐减缓的同时颜色也会变为鲜红色，即出现正血的颜色，这说明放血量已经足够；
但这只是一般的标准，并不绝对，要根据实际情况灵活掌握；
像为了制止内脏疼痛或者病血引起的刺痛，能使逆溢之血较快纳入脉道，正血也需要多流一些；
还有因为身体热盛、骚热引起刺痛或体内血亢盛时，也应该多放一些，以杀病势；
相反，如果患者正气虚弱，或为有风之人，即便是病血也不宜多放；
或遇正精虚衰的患者，放出的血呈现脓样或者水样，也应该适当的控制出血量；
对于情况不稳定或者医者不太明确的时候，可以采取多次少量放血的方式来应对，这种情况有一个停放标准，就是流出血液的泡沫上出现红色血皮时则应该停止。
有关络诊
络诊就像我们分析舌象一样，通过观察患者体表脉络的变化，也可以将其作为辩证的依据。
首先需要了解正常脉络是什么样子；
我们的身体分为阳络和阴络，阴络深埋于肌肉腠理间，其颜色与相应的经脉相应；
阳络浅浮于体表，透过皮肤即可看见，它是络诊的主要观察对象；
因为阳络分布在体表，所以受外界影响较大，它的颜色会随四时而变；
比如说：
春夏多热，热多则血行滑利，因此体表脉络会出现偏赤黄的颜色；
秋冬多寒，寒多则血气迟滞，因此体表脉络会出现偏青黑的颜色；
这些都是脉络受四时影响而出现的正常变化。
需要注意的是，舌下络脉比较特殊，因为舌头位于口腔之内，其环境相对稳定，它是介于内外之间的络脉，通过观察它的盈虚可以判断患者体液的多少、津液的保存与损耗情况。
比如说：
当患者有高热时，气血流动加快，舌下络脉的颜色就会变淡一些；
患者脱水时舌下络脉会变细且颜色加深；
患者水肿时舌下络脉会变得充盈瘀滞，呈怒张状态。
络诊的方法
络诊主要通过辨别脉络颜色的方式来实现；
比如说：
如果脉表现出青色，这是寒邪使气血凝涩，血行不通而痛的病症；
说明青色主寒、主痛；
如果脉表现出赤色，这是病热的表现；
说明赤色主热；
一般赤色或者黄赤色的络脉，多是浅表的细微动脉络、畸形的较大动脉支或发炎的淋巴管；
当患者发热时，络脉的管腔充盈血流加快，赤色则更为明显；
我常看到因肺热引起的酒糟鼻患者其皮肤的络脉呈红赤色，肝阳上亢或肝胆热甚的患者其耳后的小红络清晰可见；
如果络脉突然出现黑色，表示患者有留滞已久的痹症；
如果络脉呈现白色，多为病寒的表现；
如果络脉上赤、黑、青等各色交替出现，这是寒热往来病症的表现。
刺络的时间间隔
刺络放血的间隔，要因病、因人、因时间和具体条件来定；
也就是刺络次数和放血量之间根据病人实际情况灵活调整即可。
比如说：
在患者身体条件允许的前提下，
一些急性病可一日一刺，通常3~5次就能恢复；
少数急性病例甚至需要一日多刺，像口腔炎和急性荨麻疹可以每天刺络2~4次，频繁操作对应的放血量也要减少，但效果很好；
一些慢性病可每隔2~3天刺络一次，如果需要的放血量较多那就相应延长操作间隔，改为每隔3~4天刺络一次即可；
从时间上来说，不能久留的患者可以每天刺络1~2次，2~3天左右就停刺；
对于复诊比较困难的人，每次的放血量可以多一些，每周刺络一次即可。
刺络异常情况
刺络放血地异常情况有晕针、血射、血肿和血液异常；
晕针最为常见，一般让患者稍作休息之后便可恢复，对于反应严重地患者，应该采取积极地治疗，或者延后刺络甚至更换治疗方法；
血射除了上文刺络禁忌中所说的误伤大静脉和动脉时的异常出血外，平常刺络时遇到血瘀严重或内部高压时也有血液射出的情况发生，但一般医者在针刺前都能够预判个大概，像委中部位的放血就经常遇到血射的情况，但这属于正常的操作，需要止血时及时按压即可，注意在大血管上放血时不要把伤口弄的太大，否则止血时也会增加难度；
血肿可能出现在刺络部位的皮下或者深处，小的如黄豆、大的如鸡蛋，有的还会带有疼痛或者形成黑色瘀斑，通常血肿可以很快吸收，医者可以把双手搓热然后轻轻按揉肿胀的部位来加速消肿；
血液异常一般就是刺络后流出的血液颜色异常，像一些大量输液或者严重贫血、营养不良的患者流出的血液可能清稀不红甚至为黄色；
而在血液瘀滞已久、全身重度脱水血液浓缩的患者流出的血液可能颜色深暗甚至发黑，等他们的身体恢复后，其血液颜色也会恢复正常，一般不影响刺络放血的操作。
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