前言
近期，一些老夫连续两篇《人生的必修课是“中医”》、《自学中医——您没问题》的读者纷纷向与老夫联系与咨询，对“自学中医没问题”的问题进行了深讨。其中有几位读者，对中医基础理论的“脉诊”十分感兴趣，但又深深的感到辨脉及以脉辨病确实有些难，提出在自学李时珍的《濒湖脉学》的同时，是否能分享一下老夫对脉学的一些见解。面对读者们的请求，老夫却连连苦笑不已。持笔谈脉，却为己班门弄斧而自嘲，老儿岂有资格以论脉？而若放下笔来，失信于读者的老夫脸面深感愧然。既然是骑虎难下，干脆咱就驾虎去神游！
脉诊，中医四诊之一，在中医临床诊断治疗过程中，对疾病的早期发现、早期预防和治疗，有着重要的临床指导意义。脉诊伴随着中医学的发展，经历了两千多年的历史征程，最早脉学，包括寸口诊法在内的多种遍身诊法的理论，散见在两千年前成书的《黄帝内经》之中。东汉时期成书的《难经》书中，也详细记载了以经络遍诊法为宗旨的脉诊方法，文中首次提出了以寸口脉诊为主的主张。公元三世纪一本具有历史意义的书籍《脉经》问世了，作者是魏晋之际的医学家王叔和，在这本书中规范了寸口部位的寸、关、尺三个脉位的分布。至此古老的经络遍诊法，已逐渐发展为以寸口脉诊为主的脉诊方法，《脉经》是中医脉学发展史上的第一块重要的里程碑。
公元1564年明代医家李时珍的又一本脉学著作《频湖脉学》脱颖而出，此书继承了《黄帝内经》,《难经》和《脉经》中的脉学理论思想，作者根据自己的医学临床实践，对中医脉证进行了系统的分析和阐述，《频湖脉学》的脉学理论，对中医临证诊断学产生了巨大的影响，在临证诊断中始终具有一定的指导意义。为后世中医脉学的传承与发展，奠定了坚实的理论基础。
近年来，又有许多有关脉学理论的重要文篇和著作相继涌现，使中医脉学在发展中不断得到完善，为人类的医学和健康事业做出了贡献。
今天老夫说“脉”，是基于前人的脉诊理论基础之上，结合临床实践经验，对如何学好脉学进一步进行研究和探讨，通过“公众平台”向读者讲述脉学的基础理论知识。老夫对脉学取脉方法和指感特征、脉象的机理分析、二十七种脉象的常见病证，以及各种脉象在寸关尺部位的病证反应，向中医脉诊初学者做以详细的介绍，为了加深读者对老夫所讲述各小节的理解和记忆，并在讲述后辅以本讲述内容的脉象”悟要“，以口诀形式对各讲述的内容进行小结。老夫的讲述意在为国医粉丝们搭建学习脉学的基础阶梯，伴随国医粉丝逐渐步入祖国中医脉学的神圣殿堂，起到提灯引路的作用。为传承和弘扬祖国传统医学文化贡献老夫微薄之力。
讲述中，老夫将以晋代医学家王叔和的《脉经》、明代著名医药学家李时珍的《频湖脉学》及天津著名中医学家赵恩俭老师主编的《中医脉诊学》，马居里、严惠芳老师主编的《频湖脉学通解》等重要文献理论为指导思想，并将以上医家、老师，对中医脉诊的理论思想容纳在本讲述中，以便使所述的脉学理论内容更加准确无误，在此老夫向前辈及各位老师表示敬意！
由于老夫的水平有限，讲述内容难以避免出现错误，敬请医学前辈及学者予以指正。
第一讲：脉诊基础知识
脉诊，是中医临床诊断方法中的切诊内容之一，医者通过手指末节接触并轻、中、重按压病人某部位动脉位置，将病人脉动异常反应变化的情况进行综合分析，从而达到对疾病的诊断目的，称为脉诊。脉诊多以人体的颈部人迎脉、足部的扶阳脉、腕部的寸口脉等作为观察点，临证诊断时常以寸口诊断法为主。本节将以寸口诊断法作为重点讲述内容。
一、寸口动脉部位分布
1.寸口部位分布及名称：寸口动脉部位分为寸、关、尺三部。以掌后高骨处定位为“关”部，关前为“寸”部，关后为“尺”部，左右两手皆同，共为六部。见图：
附图1.脉诊定位图
2.六部同脏腑的分配方法：（1）左手：寸部侯心（心包）、关部侯肝（胆）、尺部侯肾阴（膀胱、小肠）。（2）右手：寸部侯肺（胸中）、关部侯脾（胃）、尺部侯肾阳（命门、大肠）
3.六部位与人体上、中、下三焦的位置关系，即：两寸所分配的脏腑归属“上焦”范畴，两关所分配的脏腑归属“中焦”范畴，两尺所分配的脏腑归属于“下焦”范畴。
二、诊脉方法
1.脉诊指下定位：进行切脉诊断时，病人应取坐位或仰卧位，手臂与心脏保持相对水平，手臂放松平放，掌心向上，医者以中指寻按患者腕部高骨内侧的动脉位置上以定“关”部，随后食指自然放在患者掌下腕部第二和第三横纹间的“寸”部，无名指按在关后的“尺”部上，三指自然放松略有间隙，无名指与中指间隙稍宽松一些，但也需要根据患者的实际身体高矮、臂之长短情况适当调整。小儿寸口脉短，三部不分，可采用“一指定三关”的方法进行诊断。婴儿不适宜脉诊，临证可采用望指纹的诊断方法代之。
2.诊脉的方法：即“三部九侯”法：诊脉时，医者对病者脉位观察可采取“浮”、“中”、“沉”的指下按脉方法，即：指下轻按取脉为浮、重按取脉为沉、不轻不重取脉为中，这种方法也叫“举“、“寻“、”按”，即：举为轻取浮取，按为重取沉取、寻为以不浮不轻，不沉不重的探寻脉象的方法去诊断脉象。同时，医者用这三种诊断方法对两手寸、关、尺三个部位逐一进行浮、中、沉方法的辩脉诊断共为九次侯脉，以观察疾病在体内的表里虚实的病理变化，在脉诊术语上被称为“三部九侯”法。
3. 病脉如何定位：脉诊时 ，如何判断主病脉是在寸部还是在关或尺部，这是医者的临证经验和是过硬的知识点问题了。诊脉时首先将寸关尺各部位正常脉象排除出，将不正常的部位列出几个疑点，进行严格的筛查，再将其它受主病脉影响的疑点部位排除，找出最可疑的疑点，再通过问诊的形式和病理推测进行精准判断，将主病证的脉象合理定位、定论。
如：整体脉象（1）：浮而有力。经过排查，脉位反应（2）：两寸部位明显出现”浮、紧“脉象。病脉定位：在两寸部位，病理分析”浮、紧“脉象是风寒感冒的主要特征脉象，定论：风寒感冒
又如：整体脉象：沉紧有力。经过排查，脉位反应：右关尺出现明显”弦紧“脉象。病脉定位：在右关脾胃，右尺肾肠部位。病理推论：沉、紧、弦脉为里寒瘀痛脉象。定论：寒邪内阻，腹痛。
【注释】
（1） “整体脉象”：即疾病在人体脏腑内部产生的某种病理现象，通过人体上肢寸口部位，以及在寸口部位的寸、关、尺三个部位中反映出来的病症主脉象。如双寸、关、尺三部六脉皆为：或浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实，或长、短、洪、微、动、促、结、代等脉象，大致反映出疾病主证的内外、表里、寒热、虚实的性质，及反映出疾病的轻重、缓急或病情转机的病理过程。
（2）“脉位反应”：是“整体脉象”的理论基础，同时也是对“整体脉象”的理论补充。通过观察寸、关、尺各部位的脉象反应，它会对疾病的发病原因及发病位置的判断更合理、更准确，客观的证实了病、症、证对人体寸口部位的作用和外在反映。
本讲述需要说明的是：当“整体脉象”在对病、症、证临床诊断中被确立后，“脉位反应”内容对“整体脉象”所涉及的部分脉象内容，特别是有关脉的频率内容（如：“迟、数、缓、促、结、代”等脉象内容。）不再重复，只是对疾病“整体脉象”反应作进一步准确的阐述和补充，对疾病的病因及病理位置进行更加准确的辨证分析。
例如，暑湿感冒：“身热不畅，汗少恶风，肢体困重，头昏胀痛，咳吐痰粘，心烦泛恶，渴不多饮，小便短赤，苔薄黄腻。整体脉象：脉濡滑数。脉位反应：右关尺弱。”在这里“脉位反应：右关尺弱。”并不再对“整体脉象：脉濡滑数”做以重复，而是以“右关尺弱”做以部位和脉象的补充。实际上“脉位反应：右关尺弱”已包括了“整体脉象”的“脉濡滑数”，可以把“脉位反应：右关尺弱”理解为：“右关尺：濡弱滑数”。
又如，阳虚感冒：“阵阵恶寒，甚缩寒战，微见发热，头痛无汗，或自汗出，汗后寒甚，肢体酸痛，四肢不温，面白语低，舌质淡白。整体脉象：脉沉细缓。脉位反应：右尺细微。”同样，这里所指的“脉位反应：右尺细微”，可以理解为：“右尺：沉缓细微”。至于“沉”和“缓”，它是“整体脉象”的主体内容，而“脉位反应：右尺细微”，是对“整体脉象”所涉及的病、症、证的病因及病位，进行更进一步的分析和补充。
三、正常脉象
正常的生理脉象会因时、因人而异。一般春季脉象多弦，夏季脉象偏洪，秋季偏浮、冬季偏沉。男人阳气偏盛，脉来偏浮而有力，女人阴血偏盛，脉来偏沉而无力。劳力者脉来偏盛，劳心者脉来偏弱。年轻人气血偏盛，脉来稍长而有力。老年人气血偏弱，脉来稍短而无力，儿童气血内盛，处于发育生长之时期，故年龄越小脉率越快一些。
四、诊脉应注意的几个问题
1.诊脉时间问题：历代医家对脉诊的最佳时间都以清晨脉诊为准，其实也不是那么绝对的，只要避开饭后时间都是可以的，因为饭后会使人体经络特别是阳明胃经气血旺盛，人体气血的运行发生变化，极易掩盖疾病的情真实情况，以致对疾病错误诊断。
2.医、患诊脉前须注意的问题：首先患者在诊脉前适当休息10分钟左右，心平气和、气血运行平稳是脉诊的最佳状态，医者切脉时要精神集中，自调气息，与患者脉率相调吻合，以便观察患者脉率和正常的气息差值，认真诊判，诊脉时间不应过短或过久，可根据正确研判得出正确结论而定。
3.生理变异的特殊脉位：脉诊时，医者发现在正常脉位上脉动消失，但在腕关节的背侧面发现了脉动，这一现象问题是由于生理变异所形成的，在脉学上称为反关脉。斜飞脉，与“反关脉”类同。脉从尺部斜向虎口腕侧的叫“斜飞脉”。由于以上两种情况皆由于生理变异所致，故不视为病脉。
五．小结：脉诊基础知识悟要
中医脉诊看似难，志医专研豁简单。
寸口动脉寸关尺，左右皆同六部观。
左寸侯心心包经，关主肝胆脉在中。
右寸侯肺胸中症，关中脾胃不得空。①
两尺属肾阴阳辨，左膀小肠右肠门。②
脏腑定位寸关尺，上中下焦须弄清。
注释：①关中脾胃不得空。空，即：虚弱。说明右关脾胃的重要性。脾胃五行属土，土为万物之本。脏腑气血津精的生化来源于脾胃的功能活动。所谓“不得空“即为此意。
注释：②两尺属肾阴阳辨。意为肾阴肾阳，有左尺为肾阴，右尺为肾阳之说。左膀小肠右肠门，意为左尺为肾和膀胱、小肠的脉位，右尺是为肾、大肠命门的脉位。
请继续关注此连载后续：《老夫说脉》系列第二篇:'二十七种脉象之浮脉'!
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