洪脉，脉来如洪，脉体波大而悠长之意。洪脉的出现两种情况，一是常脉，洪脉相对应四时中的夏季之气，即夏日热盛至极之气。而夏季且与脏腑心火相对应。心主血脉、其子心阳，心阳之气受夏季阳气充养而旺盛，以保障脏腑功能活动的正常。古人讲“夏脉如钩（钩，即指：洪）”故夏季脉象偏于洪盛应考虑与季节有关。二是热性病证的脉象，是机体热邪过于亢盛、阴虚阳亢的象征。阳亢至极，阴必大伤，阴伤无以抑制亢阳，由此出现“阴证阳乘”“虚火妄行”的病证脉象。
一、取脉方法和指感特征
正常寸、关、尺三部定位取脉，指下感觉脉体波段悠长，来盛去衰。似有来势汹涌有力，去势骤然下滑又有空陷无力的感觉。这就是中医脉学中所说的第十一个脉象——洪脉。附图为AI绘制的在盛夏阳光照耀下的来势如洪水猛兽的滔天巨浪。
二、脉象机理分析
洪脉的产生，主要是由于阳热亢盛或阴虚至极虚阳营行，以致血热沸腾所致。营中气血在热邪的内扰下，迫使营气扩张脉道以适应邪热之妄行，营血在充盈的营气推过后，血波虽去而气仍有余力以空行，故出现来盛去衰，骤然下滑，又似空陷而无力的感觉。
三、洪脉常见病证（阳热亢盛、营血阴伤）
1.阳明热盛：（阳明热盛、洪大有力。身热躁狂，烦渴汗证）
阳明热盛证，主要以身大热、大汗出，大烦渴，脉洪大等四大症状为主症的病症。临证常见身热面赤、大汗淋漓、故渴而欲饮、脉象以洪大为主的实热性病证。
2.热毒疮痈：（脉洪大数，疮痈肿毒。热结气血，肉腐脓成）
热毒内盛郁结于腠理，血热不散以致疮痈，或肠痈溃败，气血蕴结，血肉败腐而化为脓，皆可见到热毒疮痈的洪大有力的脉象。
3.虚劳热结：（虚劳失血，久泻细常，洪大无力、阴证阳乘）
虚劳、失血、久泻之证理应脉来细小或虚弱的脉象，而今却见其洪大无力之脉，实为脉证不符。这种现象是“正虚邪盛”以致虚火妄动的异常病症反应，也是古人所说的“阴证阳承”现象。《内经》说“大（大为洪脉别称）则病进”即指此意。
4.虫积腹痛：（虫扰气乱，聚散无常。虫动脉洪，虫静脉安）
蛔虫腹痛证，可见洪脉。随虫动、虫静的状态变化，脉象也会发生时洪或时常的脉象变化，即虫聚而动时脉象会出现洪脉，虫散而静时脉象又会暂时恢复常态。聚动腹痛、散静腹安，是虫证腹痛的主要特点。
四、洪脉在寸关尺部位的脉证分析
1.洪脉出现在两寸部位时，多以实热性疾病发生在心肺两个部位中。当洪脉在右寸部位出现时，多为痰积宿食滞留蕴郁于内，久之肺胃热盛而痰火内生，可见烦渴多饮、口干舌燥的上焦热盛，或见肺热咳喘气逆等实热性病证（见：例1）。当左寸部位出现洪脉时，是为肺胃热盛,热邪循经传递引发心肝之热证，常见口苦、心烦、口舌生疮、目赤头痛等心火上炎热证（见：例2）。
例1．肺热津伤，消渴证。整体脉象：洪数有力。脉位反应：右寸关滑
脉解：整体脉象，洪数有力，火热炽盛之象。脉位反应，右寸兼滑，病位在上焦肺的部位，与洪数脉相见，为热炽亢盛之象。
判断：此脉象为肺热津伤，烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多的上焦消渴证所致。
例2.心火旺盛、口舌生疮证。整体脉象：洪数而滑。脉位反应：左寸关弦。
脉解：。整体脉象，洪数而滑，热邪抗盛之象。脉位反应，左寸关弦，病在心肝部位，与洪数脉象相组合是心肝热极之征。
判断：此脉象是由心肝热盛的心胸烦热、口苦目赤、小便赤短、大便秘结、口舌生疮的心火上炎证所致。
2. 洪脉在两关部位出现时，是肝胆及胃腑出现了与实热或虚热两种证型相关的疾病。当洪脉在左关部位出现时，是肝火亢盛所致的实热性疾病的脉象反应。临证常见肋胁胀痛、眩晕目赤、口苦易怒、心烦失眠等肝胆热证（见：例3）。当洪脉在右关部位出现时，是胃阴亏损、阴虚火旺的病证反应。临证常见胃部灼热、面赤心烦、口渴唇干、牙龈出血、脘腹胀满、恶心呕吐、食少纳呆等病症（见：例4）。
例3. 肝火亢盛，眩晕证。整体脉象：弦数有力。脉位反应：左关洪实。
脉解：整体脉象，弦数有力。弦主肝脉数主热证，此为肝阳亢盛之脉象。脉位反应，左关洪实，病在肝胆部位，火热旺盛之证。
判断：此脉象是由肝阳上亢的心烦失眠口苦胁胀的眩晕证所致。
例4. 胃火炽盛，齿 衄。整体脉象：洪数有力。脉位反应：右关滑实。
脉解：整体脉象，洪数有力，津亏内热之脉象。脉位反应，右关滑实，病因在胃之部位。
判断：此脉象是由胃部阴亏津伤、灼热烦渴、唇干或齿衄的胃火炽热等病证所致。
3. 洪脉出现在两迟部位时，常见于肾阴虚损、阴虚火旺为主的病证病证中。洪脉在左关部位出现时，是肾阴虚损、虚火旺盛的病证反应。常见热淋尿频、经漏、血尿腰痛、下肢肿痛等（见：例5）。右尺部位见洪脉时，多见少腹胀满、腰膝酸痛、大便燥结、尿血、淋浊等病证（见：例6）。
例5. 阳盛伤阴动血，经漏证。整体脉象：洪数有力。脉位反应：左尺洪滑。
脉解：整体脉象，洪数有力，火热亢盛之象。脉位反应，左尺洪滑，病位下焦，为肾阴亏损、阴火亢盛。
判断：此脉象是由肾阴亏损的腰痛，非时经血来临，或淋漓不净的阳盛伤阴动血经漏证所致。
例6、热邪伤阴，内伤发热证。整体的脉象：脉来洪数。脉位反应：右尺沉实。
脉解：整体脉象洪数之脉，是邪热盛极的象征。脉位反应，右尺沉实，为病位在肾脉命门及大肠部位，是热邪在下焦的表现。
判断：此证脉象应常以沉细或细数而弱的脉象为主，今整体的脉象为洪数的之象，说明邪热以损及阴分而出现“阴证阳乘”的病变。故整体洪数的脉象脉，是由热邪伤阴的骨蒸潮热引发的颧红盗汗，大便干结，尿频、尿赤或血尿等内伤的热性病变所致。
五、小结：（附十一）洪脉悟要
1.脉象指感特征：
汹涌澎拜，来势洪盛，指下饱满，去骤滑陷。
2.脉象机理分析：
阳盛火亢，热行营张。营气有余，血去空然。
3.脉象主病：阳热亢盛、营血阴伤。
（1）阳明实热：阳明热盛，洪大有力。身热躁狂，烦渴汗证。
（2）热毒疮痈：疮痈肿毒，脉洪大数。热结气血，肉腐脓成。
（3）虚劳热结：虚劳失血，泄泻常细。阴证阳乘，脉洪无力。
（4）虫积腹痛：虫扰气乱，聚散无常。虫动脉洪，虫静脉安。
4.洪脉，三部主病歌诀：
寸洪邪热心肺急，关主胃炽肝火聚。
尺部阴伤腰酸痛，便秘尿频赤涩淋。
请继续关注此连载后续：《老夫说脉》系列第十三篇“二十七种脉象第十二节”细脉“！
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