脾胃与心的密切关系, 表现在以下3个方面。(1) 经脉关系。《灵枢·经脉》云:“脾足太阴之脉……其支者, 复从胃, 别上膈, 注心中。”脾胃居于中焦, 心脏居于上焦, 从形体上看, 以膈为界, 互不相连, 但二者之间以脾胃之支脉、大络、经筋紧密联系, 经气互通, 相互影响。(2) 五行关系。脾胃属土, 心属火, 心之于脾胃乃母子关系, 联系密切;若子病及母或子盗母气, 均可因脾胃之失调而波及心脏。(3) 气化关系。《素问·经脉别论》曰:“食气入胃, 浊气归心, 淫精于脉。”脾胃主受纳、运化水谷, 乃多气多血之脏腑, 为气血生化之源。心脏血脉气血之盈亏, 实由脾之盛衰来决定。邓老在20世纪50年代提出“五脏相关学说”, 有助于较直观和全面地阐述、理解人体的生理功能、病理变化, 其中“心脾相关”是“五脏相关学说”的一个子系统。邓老认为, 在心与它脏的相互关系中, 心脾的联系在生理功能、病理变化、治疗调节上最为重要。历代医家对心悸的病机已有不少论述。《丹溪心法·惊悸怔忡》提出当“责之虚与痰”的理论;《证治准绳·惊悸恐》认为“心悸之由, 不越二种, 一者虚也, 二者饮也”;《景岳全书·怔忡惊恐》强调怔忡由阴虚劳损所致。邓老在继承历代医家学术思想的基础上, 从心脾相关立论, 认为心悸是一个本虚标实之证, 正虚 (心气虚和心阴虚) 是本病的内因, 痰与瘀是本病继发因素。气虚、阴虚、痰浊、血瘀构成了心悸病机的4个主要环节。邓老曾对数百例心悸患者做的调查发现, 大多数病例都有心悸、气短、胸闷、善太息、精神差、舌质胖嫩、舌边见齿印、脉弱或虚大等气虚证候;或同时兼有舌苔浊腻、脉滑或弦及肢体困倦、胸翳痛或有压迫感等痰浊外候。故此, 邓老认为, 广东人体质较之北方人略有不同, 加之岭南土卑地薄, 气候潮湿, 心悸患者以气虚痰浊型多见。从病因来看, 随着生活水平的提高, 人们的膳食结构发生了很大的变化, 膏梁厚味、过嗜茶酒、肥甘无度之人随处可见;各种冷饮凉食, 己成为人们日常生活中不可或缺之品;生活节奏加快, 饮食失节, 饥饱无常之人增多。然而, “脾立信”, “食贵有节”, 饮食自倍或过度饥饿及餐次餐时无规律, 都能损伤脾胃, 使运化失司。脾胃损伤, 一方面使气血津液生化乏源, 中气衰弱则心气亦因之不足, 心气不足则无力推动血运, 致脉道迟滞不畅, 气虚不能自护则心悸动而不宁。气虚日久, 可致心阳虚弱, 阳虚则寒邪易乘;津血不足则不能上奉心脉, 使心血虚少, 久则脉络瘀阻;另一方面, 脾主运化, 脾胃损伤则运化迟滞, 氤氲生湿, 湿浊弥漫, 上蒙胸阳, 致胸阳不展, 心悸胸闷、气短乃作;湿浊凝聚为痰, 痰浊上犯, 阻滞胸阳, 闭涩心脉, 则心悸胸痹疼痛乃生。因实致虚, 因虚致实, 患者多虚实夹杂。邓老以心脾相关理论作指导, 临床上运用调脾护心、补气除痰法治疗心悸。心悸之本虚, 以心虚为主, 以全身之虚、五脏六腑功能不足和失调为背景。就心气虚而言, 则与脾的关系甚大, 心气虚, 主要表现其主血脉的功能低下, 而要提高其功能, 则有赖于气与血对心的濡养。脾为后天之本, 气血生化之源, 脾主升运, 能升腾清阳, 从根本上起到益气养心之效, 故邓老强调补益心气重在健脾。此外, 脾胃健运, 则湿不聚、痰难成, 亦为除痰奠定基础。除痰法是治心悸的一种通法, 乃针对标实而设, 通过除痰可以通阳, 有利于心阳的恢复, 此有寓补于通之意。补法与通法是治疗心悸不可分割的两大原则, 临床使用先通后补, 或先补后通, 通多补少, 或补多通少, 或一通一补, 通补兼施, 均应根据心悸的各个类型, 视具体情况权衡而定。（1）冠心病心悸
邓老认为, 冠心病心悸为本虚标实之证, 以心阴心阳虚为本, 以痰瘀闭阻为标, 广东地处南方潮湿之地, 以心气 (阳) 虚兼痰者多见。气为血帅, 心气不足, 则血脉运行失调, 兼以痰瘀扰心, 故心中怵惕, 导致早搏等心律失常。治以益气安心、化痰行瘀之法。选方以温胆汤加减:党参24 g, 茯苓、丹参各12 g, 法半夏、珍珠层粉、竹茹各10 g, 橘红、枳壳各6 g, 甘草5 g。加减:气虚甚者加黄芪、白术或吉林参;偏虚寒者, 去竹茹, 加桂枝或桂心;兼瘀者, 加失笑散或三七末。主治心律失常属气虚痰瘀者。证见:心悸动, 气短, 胸闷, 善太息, 精神差, 舌质胖嫩, 舌边见齿印, 脉弱或虚大;或同时兼有舌苔浊腻、脉滑或弦。
方中党参补气扶正, 半夏降逆化痰为君;竹茹化痰除烦宁心为臣;橘红理气化痰、降逆消痞, 茯苓健脾渗湿, 丹参活血化瘀, 枳壳宽中又不破气伤正, 珍珠层粉安神宁心, 共为佐;使以甘草调和诸药。全方共奏益气安心、化痰行瘀之功。
若心阴虚兼痰者, 予生脉散合温胆汤。兼瘀者, 加红花或三七末之类。此两类型兼有高血压者, 选加草决明、钩藤、牛膝或川芎、代赭石、杜仲;兼血脂异常者, 酌加草决明、山楂、何首乌、布楂叶之属。若心阴阳虚兼瘀或痰者, 酌情合并使用上述方剂加减化裁。心肌梗死合并心律失常者, 多属痰瘀闭阻而兼虚, 当以治标为主, 加养心安神之品随证加减。
（2）风湿性心脏病心悸
邓老认为, 风湿性心脏病以心之阳气 (或兼心阴) 亏虚为本, 血瘀、风、痰湿为标;心病为本, 它脏 (脾肾肝肺) 之病为标。慢性风湿性心脏病以阴阳两虚和瘀者多见, 心之阴阳气血亏虚, 瘀阻心脉, 心失所养, 故见悸动不宁。治疗宜标本同治, 攻补兼施, 更需要调理脾胃, 调脾护心, 益气除痰祛瘀。方选炙甘草汤加减。药用干地黄30 g, 党参15 g, 炙甘草12 g, 麦冬、胡麻仁、珍珠层粉、蒲黄、五灵脂各10 g, 桂枝9 g, 阿胶6 g, 大枣5 g。主治:风湿性心脏病阴阳俱虚夹瘀之心悸。证见:心悸动, 体羸气短, 面色黎黑, 精神差, 舌质胖嫩、舌边见齿印, 脉弱或虚大或结代。
方中炙甘草、党参、大枣益气以补心脾、调脾护心;干地黄、麦冬、阿胶、胡麻仁甘润滋阴养心补血;桂枝通阳复脉;珍珠层粉养心安神;蒲黄、五灵脂化瘀通脉。全方共奏双补气血、养心安神、化瘀通脉之功。
