芤，古时葱的别名。芤脉，意为脉体似葱，按之无力而边实中空的脉象。芤脉主失血、津伤之证，大量的失血及汗、吐、泻下等重证过于津伤，是本节芤脉讨论的主要内容。
一、取脉方法和指感特征
以三指按寸、关、尺三部定位，并以浮、中、沉常规取脉方法循脉，当循脉时指下感觉脉体虚浮而弱，按之无力软而中空，且脉管两侧的脉管壁上似乎有一点实力指感，当这种脉象出现在寸、关、尺三部的某一个部位上，就可以判断，这个部位就是失血伤津浮大而软、中空无力、两侧壁微实似葱的芤脉。正如《脉经》所述“芤脉,浮大而软,按之中央空,两边实”。《景岳全书》说“浮大中空，如按葱管“。这就是中医脉学中所说的第二十个的脉象，芤脉。
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二、脉象机理分析
芤脉为失血津伤的主脉象，其脉象的形成主要是与短期间出血量过多，或与汗、吐、及泻下之证，体内津液严重亏损等有关。由于多种原因引起的营血、津液大量流失，原本气阴充盈的营脉瞬间形成阴血亏虚状态，此时大量的营气虚浮于营管内以承担和支撑一时虚空的营脉，形成血管外壁犹实而血管中虚空的营脉现象。故见脉来虚大而软、边实而中空按之手感如葱的芤脉。
当失血津伤的芤脉出现后，由于阴血的亏损，营脉不能及时得到充填，久之脉象逐渐会向虚弱的方向发展，而后也会由失血津伤的芤脉逐渐转化为气血两虚的证脉，也会出现虚弱或细弱微涩的劳伤脉证现象。
三、芤脉常见病
1.出血重症：（芤主失血，诸暴血伤。内血外血，见芤非良。）
出血重症，是指不同原因所致的肌体内部或外部大量出血的病证，一般原因引起少量出血的现象，不会引起脉搏的明显变化。当出血之证出现芤脉时，表明大量出血病证后血少伤阴的严重性。如大量的吐血、衄血、便血、崩中下血不止以及外伤失血过多等，而后，皆可以出现失血的芤脉。
2.热病伤津：（芤主伤津，热病津亡。汗吐下过，其津必伤。）
热病伤津之证，主要是指如大汗、吐或泻下不止等伤津脱水的重症。由于津液严重损伤，气血生化无源，营脉阴血虚空，营气虚浮于内，同样会出现血亏津伤的芤脉现象。
四、芤脉在寸关尺部位的脉证分析
对于芤脉在寸关尺部位所主的出血证问题，本篇认为芤脉所主的病证范围是极为有限的。芤脉与其它脉象不同，不会与其它脉象组合出现在多种病证中。芤脉主要反应以脏腑虚实病证为前提的出血证，对于汗、吐及泻下之证等，在无出血证的常态下很少会出现芤脉。一般出现伤津的虚弱证，多以细微或细数的阴伤脉象为主，却有津损较为严重的少数患者，临证会出现有短暂的芤脉现象。
芤脉在寸关尺部位的病症反应，主要是指上焦部位的瘀血及衄血、中焦部位的吐血、下焦部位的便血及崩中下血之证。
1.当两寸部位出现芤脉时，可见由上焦虚弱，邪热侵肺所致的吐血及衄血之证（见：例1-例2.）。
例1．素体虚弱，热邪犯肺，鼻衄证。整体脉象：浮数而弱。脉位反应：右寸脉芤。
脉解：整体脉象，浮数而弱，体虚风热之象。脉位反应，右寸脉芤，病位在肺，芤为失血脉象。
判断：此脉象是由素体虚弱，时感风热之邪，体虚热邪犯肺，出现衄血量多，频频衄血不止，神疲乏力，口渴烦躁、苔薄色黄的邪热犯肺衄血证所致。
例2.气不涩血，吐血证。整体脉象：细弱无力。脉位反应：右寸脉芤。
脉解：整体脉象，细弱无力。细为阳气不足，弱为血弱之脉。脉位反应，右寸脉芤，病位在肺，芤为失血之脉象。
判断：此脉象是由脾肺两虚引发的吐血频频，缠绵不止。时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡白的气不涩血吐血证所致。
2. 芤脉在两关部出现时，常见胃热或肝火犯胃所致的血从胃部呕出，或兼有黑褐色豆沙状便血，或肝脾气滞所致的瘀血及出血等（见：例3-例5）。
例3.肝火犯胃，吐血证。整体脉象：脉弦而数。脉位反应：右关脉芤。
脉解：整体脉象，脉弦而数，弦主聚积，数为热证。脉位反应，右关脉芤，芤主失血。
判断：此脉象肝郁化火，热聚于胃，证见口苦易怒，烦躁不安，口吐鲜血或血暗紫色，舌红或绛等肝火犯胃吐血证所致。
例4.胃热吐血。整体脉象：脉滑而数。脉位反应：右关脉芤。
脉解：整体脉象，滑实而数，为实热之脉象。脉位反应：右关脉芤，病位在脾胃病位，芤主出血。
判断：此脉象是由热郁中焦，脘腹胀痛，烦闷不舒，口臭干渴，口吐鲜血，大便褐黑如豆沙，舌红苔黄的胃热出血证所致。
例5．肝脾瘀血，臌胀证。整体脉象：细涩或芤。脉位反应：左关细弦，右关脉芤。
脉解：整体脉象，细涩或芤，为血虚或失血之脉象。脉位反应，左关细弦为肝郁血虚，右关脉芤，病位在脾，芤主失血之证。
判断：此脉象是由肝脾郁滞，证见腹大坚满胀痛或刺痛，脉络怒张，胁有癥积，面色黯黑，颈面胸背赤痕血缕，口干欲饮而饮水不下，大便色黑，舌质紫红，或有瘀斑的肝气失疏，脾瘀血聚引发的臌胀证所致。
3. 当芤脉出现在两尺部位时多为便血、尿血及崩漏下血之证(见：例6-例8)
例6.肾气不固久病尿血。整体脉象：沉弱无力。脉位反应：左尺脉芤。
脉解：整体脉象，沉弱无力，为气虚血弱之象。脉位反应，左尺脉芤，肾气虚弱，下焦失血之象。
判断：此脉象是由久病尿血，精神困惫，头晕耳鸣，腰脊酸软无力或疼痛，苔薄舌质色淡的肾气不固的尿血证所致。
例7．肾阳虚弱，崩中下血证。整体脉象：沉细微弱。脉位反应：右尺脉芤。
脉解：整体脉象，沉细微弱。沉主里证，细微弱为气虚血弱之征。脉位反应，右尺脉芤，病位在肾，右尺为肾阳之脉位，芤脉主失血。
判断：此脉象是由妇人肾阳虚弱，行经无定期，出血量多，淋漓不尽，色淡清稀，畏寒肢冷，精神疲惫，头晕目眩，面色晦暗，腰腿痠软，大便溏薄，小便清长，舌淡苔薄白的崩中下血证所致。
例8. 肾阴不足，崩中下血证：整体脉象：细数无力。脉位反应：左尺脉芤。
脉解：整体脉象，沉细数无力，沉主里，细数为血虚热之脉象。脉位反应，左尺脉芤，病位在肾，左尺为肾阴之脉位，芤脉主失血。
判断：此脉是由于肾阴不足，阴虚内热引起的妇人经期错乱，出血量少，淋漓不断，或经量多，色红质稠，头晕耳鸣，腰膝痠软，手足心热，失眠盗汗，舌红苔少或无苔的阴虚崩中下血证所致。
五、小结：（附二十）芤脉悟要
1.脉象指感特征：
浮大而软，边实中空，虚浮濡弱，指犹按葱。
2.脉象机理分析：
失血津伤，营脉失充。气浮填营，壁实中空。
3.脉象主病：诸暴失血，热证津伤。
（1）出血重症：芤主出血，诸暴血伤。内血外血，见芤非良。
（2）热病伤津：芤主伤津，热病津亡。汗吐下过，其津必伤。
4.芤脉，三部主病歌诀：
寸芤虚火金血涌，关主木燃土血行。
尺部阳虚或阴火，泄泻尿血经水洪。
请继续关注此连载后续：《老夫说脉》系列第二十二篇“二十七种脉象之”散脉“！
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