新生儿惊厥后癫痫

新生儿惊厥(neonatal seizures)发生率为1.8‰～3.5‰，是新生儿重症监护病房(NICU)患儿最常见的神经系统症状。惊厥病因较复杂，反复惊厥发作可导致严重神经系统后遗症，如智力低下、脑性瘫痪(简称'脑瘫' )和癫痫等。

新生儿惊厥与癫痫的关系目前尚不明确。有新生儿惊厥病史的患儿可出现反复癫痫发作，约四分之三发生在1岁前，少数发生在5岁前。与普通人群相比，新生儿惊厥增加了后期患癫痫的风险。新生儿惊厥后癫痫发病率1.8%～41.3%不等。依靠临床表现诊断新生儿惊厥的患儿癫痫发生率为41.3%；通过脑电图证实为新生儿惊厥的患儿癫痫发生率为37.5%；但多数报道新生儿惊厥后癫痫发生率在18%～25%之间。新生儿惊厥后癫痫发生率与临床诊断方法和随访时间不同有关。

新生儿惊厥预后与脑损伤的严重程度及引起新生儿惊厥的主要病因有关。流行病学资料证实，新生儿惊厥后发生癫痫是围产期脑损伤严重程度的一个重要标志。体格检查神经系统严重异常、异常脑电图背景及磁共振中弥散加权成像异常是新生儿惊厥患儿发生癫痫的危险因素。多数病例出现神经影像学异常表明中枢神经系统严重受损，从而引起痫样放电。研究发现，出现继发性癫痫的所有儿童均有颅内损伤，其中基底核受累最常见。重症脑病患儿或近全脑损伤患儿癫痫发生的可能性更高。基底节/丘脑损伤患儿中20%发生癫痫，分水岭损伤患儿12%发生癫痫。新生儿惊厥可加重脑损伤，增加癫痫发生率。

以往研究结果显示，如果新生儿惊厥持续3 d以上，预测约40%发生癫痫。有学者试图量化发作频率，认为如果新生儿惊厥发作频率每小时超过10次，则与癫痫的发病密切相关。最近更多研究表明，比起发作频率，新生儿惊厥持续状态更能预测癫痫发生，新生儿惊厥经过药物治疗效果不佳出现耐药性惊厥时，也是癫痫发生的重要危险因素。有研究报道，如果新生儿惊厥在出生后48 h内控制、应用两种以下抗癫痫药，随访期间不会发生癫痫。但若未能及时控制新生儿惊厥，即使联合应用2种以上抗癫痫药也会出现非常严重的神经系统后遗症。

有学者通过分析新生儿惊厥的发作类型判断患儿预后。起初的研究认为强直型发作预后差，而Brunquell等发现微小发作和全面强直发作较其他发作类型有更高的癫痫、智力低下和脑瘫发病风险。虽早期认为超过2种发作类型的新生儿更有可能发生癫痫，但是后期研究并未发现通过一种或多种发作类型有效预测癫痫。引起新生儿惊厥的病因很多，最常见病因为缺氧缺血性脑病，但很难确定新生儿基础病因与将来发展为癫痫的关系。

曾有研究将发作频率作为癫痫严重性的指标，结果显示NICU中26.9%的惊厥患儿每周超过一次惊厥发作，另有研究结果显示66.7%的住院惊厥患儿每月至少一次发作甚至出现反复惊厥发作，这些患儿癫痫发生率都很高。

新生儿惊厥后癫痫的评估取决于病例选择标准和随访时间。癫痫是比较常见的新生儿惊厥后遗症，尤其在存在严重脑损伤和其他神经发育障碍的新生儿更明显。一些严重发作类型及癫痫综合征明显增加了治疗的难度。随着新的诊断标准和检测设备的应用，以及对癫痫的进一步认识和替代或补充治疗方案的应用，新生儿惊厥后癫痫的流行病学资料或许发生改变，这种现象有待进一步研究。

引用本文: 孙伟伟, 李丽君. 新生儿惊厥后癫痫 [J] . 中华新生儿科杂志,2017,32 (1): 78-78. DOI: 10.3969/j.issn.2096-2932.2017.01.022