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老中医常讲,走马看伤寒
天下之至重惟命,慎思之,不尚名医;医理之极微务精,博学之,当为名医!
柳少逸

两用小柴胡汤

我慢慢地和柳老师亲近了起来,有困惑愿意请教于他,越请教他越高兴,讲解得越透彻。有一天查房时他说,每次都是他讲,从今天开始我们讲,他补充。这天的查房,习惯了洗耳恭听的我们都哑口无言。柳老师显得有些生气,匆匆查完房,撇下心神未定的我们走了。

我们为惹老师生气自责,更为不争气懊恼,我们都自觉地抱着病历逐床检查病人,认真地准备第二天的查房。

次日查房,“你方唱罢我登场”,多种观点在碰撞。经方、时方并用,六经、八纲、脏腑、卫气营血辨证各显其通。人人都是老师又都是学生,既讨论又争论,一些同学引经据典的说理、辨证、用药,出乎柳老师和大家的预料,一次查房就是一次小型的学术会议。柳老师高兴地说:“以后查房就这么查,教学相长,也是'学、思、悟’的深入,学中医就要用心悟啊。”

一天,西医内科病房来了会诊单,专请柳老师会诊,查完房后,我将会诊单送给了柳老师。柳老师说:“你没有事的话,和我一起去会诊吧。”当听到这句话,我受宠若惊,这既说明老师对我的认可,也是想重点教我了。一路上,我认真思考会诊单上的病情介绍,挖空心思地想着如何辨证,如何用药,不觉中来到了内科病房。病房里的西医大夫,大多喝过柳老师的中药,对老师很敬重,给柳老师又搬凳子又倒水。一个大夫见我和柳老师一起,调侃地说:“柳大夫也开始带徒弟了?”柳老师说:“今天就叫我的学生会诊,我给他打下手。”在柳老师鼓励下,我将右手伸上了病人的寸口。由于熟记了会诊单上的病情介绍,加之重新问诊。我紧紧抓住了病人“发热、想呕”的主诉,按照老师“辨证抓要点,方证相符,但见一证便是”的教导,再参舌、脉,我征询柳老师说,应该是“少阳证”。一个大夫问,“什么病?我怎么不知道啊?”柳老师笑笑说:“天机不可泄露啊。”柳老师鼓励我开处方,我将小柴胡汤的原方开了出来,并加上药量。柳老师看过我的处方,又重新摸了脉象,在我常用量的基础上,加大了用量。开完方,一个护士听说柳老师来会诊,过来请老师看看。她20多岁,发热3天,服用西药效果不显。老师又让我先看,问诊了一番,又摸脉,心里疑惑,脉象滑,尺脉不沉,原来跟岳老师看妇科病多,这种脉象多考虑怀孕,但她未婚。老师见我迟疑,过来诊脉,老师诊完脉问我,你问诊问全了吗?我说,因为不好意思,没有问经带。老师教导我,十问歌怎么讲的,“妇人尤必问经期,迟速闭崩皆可见”是不是忘了,让我重新问诊。结果她4天前来月经,柳老师启发性地说:“妇人病有外感,恰逢月水来潮,用什么方?”老师的启发鼓舞了我,我小心地说:“还用小柴胡汤?”老师赞许地看着我,我开出了小柴胡汤,并参照上述病例加大了用量,老师又提笔在我的处方上加了丹皮和当归。

我愉快地和柳老师走出了内科病房,初春的胶东还有丝丝的凉意,我不禁打了一个寒战。老师关心地问:“冷吗?”我说:“不冷。”老师问:“第一个病人为什么用了激素、抗生素不退热?”我说:“按六经辨证当属太阳表证入了少阳,所以病不解,治当和解少阳。”老师说:“都是抗生素惹的祸,寒在表当辛温发之,而用上抗生素实属以寒治寒,病必不治。正像大自然,春天来了,万物生发,突然出现倒春寒,万物必然受到伤害,人也同样,要顺势而治之。”我问:“可不可以把这种病叫'倒春寒病’?”老师笑,我也笑,笑得开心。笑完,老师自言自语地说:“都是枢机病啊。”老师已经将调达枢机上升到理论了。我问:“第二个病人老师如何知道来月经了?”老师用手指指天,我不解。老师问:“今天阴历日期是多少?”我说:“是17日。”老师对我说:“满月大潮来,天人合一。”我仰望着老师,感觉到了他的幽默,更感到了他的神秘。柳老师是上知天、下知地的高人啊!我心里默默地想何时能成为像他这样的高人。

第三天一上班,老师问我:“会诊的病人服药后怎么样了?”我回答说:“我没问。”老师便面带愠色。我赶紧去内科病房,回来跟老师说:“病人呕好了,但还有点发热。”老师问我该如何调方?我有点茫然。老师说:“病已还表,汗后,更行桂枝汤如何?”我开出桂枝汤,老师不满地看了我一眼,在我的处方上加了“合小柴胡汤”五个大字,这五个大字令我终生难忘。

柳老师看出了我的难堪,接着说:“过去老中医常讲,走马看伤寒,这句古训蕴含了一个大理,说明外感疾病变化快而多端。那天为什么只开了两剂药?其中的道理你一定要明白,伤寒不要看成是个小病,能死人啊。张仲景自序中,说得很明白,你好好再读读这篇序言,用心体会。推而广之,读任何一部书,都要认真地看序言。再告诉你一句,喘无善证,临床必须认真对待。”严厉的警告,让我受益终身。

我接着问老师:“给女护士为什么开三剂药?”老师说:“你《伤寒论》还没有学好,六经的转归,七日来复,你再去认真学学。为什么有的老医生不给外感的病人开药,嘱咐病人注意休息多喝点热水,七天疾病也能痊愈,有病不治常得中医,这句话要深刻地理解啊。”我又问:“为什么加丹皮、当归?”老师反问:“为什么用小柴胡汤?”我说:“月经期热入血室。”老师说:“既然热入血室,能不加入血分的药?”谆谆的教导,令我受益匪浅,跟着老师这样学中医不进步都难。

老师又让我说说柴胡的性味、归经和功效,我按教材上的背了出来。老师从抽屉里拿出一本《神农本草经》,让我自己查这本书上是怎么表述的。翻到柴胡项下:“主心腹,去肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新。”原来和课本上讲得不一样,我带着疑惑,小心地求证老师。老师说:“课本定义也对,但缩小了柴胡的应用范围,按《本经》上,柴胡应用很广,能推陈致新啊!学中医,要理必本《内经》、法必本仲景、药必本《本经》。学药,要背诵《药性赋》以利记忆,学好教材以利考试,熟记用好《本经》以利治病。”多么难得的经验,多么重要的传承啊。

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