第11 章腰段损伤创岭
四、治疗方法
第11 章
1 ．点穴方法在竖脊肌起止点，即骸骨背面、腰椎棘突、骼峙后部和腰背筋膜等处，运用手指行点、压、弹、拨等手法治疗。每日治疗1 次，10 次为1 个疗程（图11 一1 ）。
第一节竖脊肌损伤
一、棍述
竖脊肌损伤常由于风寒侵袭、劳损、外伤等因素致病。急性扭伤等，可有肌纤维撕裂、筋膜剥离。慢性者可见肌纤维变硬，韧性及弹性减低。重者肌纤维可变性、钙化、坏死。
二、肌肉起止点及功能
竖脊肌起于骸骨背面、骼结节韧带、腰椎棘突、骼峪后部和腰背筋膜，止于肋骨，胸椎棘突以及颖骨乳突等。功能是竖直躯干，使脊柱后伸。骼肋肌受脊神经支配（颈：一胸，) ，最长肌受背神经支配（颈】 一胸。和颈。一胸4 ) ，脊肌受神经支配（胸：一腰1 ）。三、诊断要点
1 ．腰部有外伤或劳损史，腰部常有痛及紧缩感，尤以弯腰为甚。
2 ．腰部及骸部主动运动可受限，但功能不受影响。3 ．触诊时，竖脊肌处可有压痛，但无放射性疼痛。
4 . X 线片未见明显异常。
图11 1 竖脊肌损伤
2 ．刀中刀疗法在竖脊肌起止点处选取压痛点或敏感点。常规皮肤消毒后，用刀中刀刺入，行疏通剥离手法2 一3 刀，随后拔出刀芯，注入醋酸确炎舒松一A Zml 加普鲁卡因4ml 。每周1 次，4 次为1 个疗程。
第二节腰方肌损伤
一、概述腰方肌肥厚而强韧，即使受到强大的暴力损伤也不会完全断裂，只会局部损伤，造成患者腰部酸痛、胀麻不适等症状。282
283
创泌肌肉起止点疼痛治疗
第11 章腰段损伤创匕
二、肌肉起止点及功能
腰方肌起于骼峙，止于第12 肋骨和上位4 个腰椎横突，功能为下降肋骨，使脊柱侧屈。
三、诊新要点
2 ．刀中刀疗法患者俯卧位，术者立于患侧，在患者腰方肌起止点处，即第12 肋骨和上位4 个腰椎横突处寻找压痛点或敏感点，定为进刀点。常规皮肤消毒后，以刀中刀的刀口线与躯干纵轴平行刺人，达骨面后行疏通剥离手法2 ? 3 刀，随后拔出刀芯，注人2 ％利多卡因Zml 加曲安奈德40mg ，拔出刀中刀，创可贴贴敷刀口。每周治疗1 次，3 次为1 个疗程。
．有腰部急性外伤或慢性劳损史。
．患者脊柱侧弯受限，腰部酸痛不适甚则影响深呼吸及
第三节腰大肌损伤
咳嗽。
检查患者第12 肋骨和上位4 个腰椎横突压痛明显。. X 线检查无异常。
治疗方法
一、概腰大肌损伤可由急性外伤引起，
但也有部分患者无明显外伤
1 ．手法治疗患者俯卧，术者立于患侧，在患者腰方肌起止点，即第12 肋骨和上位4 个腰椎横突行点、按、揉、弹拨等手法治疗，操作巧一20min ，力量以患者能够耐受为度。每日治疗1 次，10 次为1 个疗程（图11 一2 ）。
史，损伤后患者腰部有胀紧酸痛感，影响日常工作生活。
二、肌肉起止点及功能
腰大肌起于第12 胸椎下缘及全部腰椎体的外侧面和横突，止
于股骨小转子，功能是屈曲大腿并外旋。
三、诊断要点有腰部急性外伤或慢性劳损史。腰背疼痛，喜暖怕凉，呈僵硬状态。腰大肌紧张试验阳性。X 线检查无异常。
四、治疗方法
1 ．手法治疗患者俯卧，术者立于患侧，在患者腰大肌起止点处，即第12 胸椎下缘、腰椎横突及股骨小转子处寻找敏感点行点、按、揉、弹拨等手法治疗，操作巧一20min ，力量以患者能够耐受为度。每日治疗1 次，10 次为1 个疗程（图11 一3 ）。一脚祖口口
创岭肌肉起止点疼痛治疗
第H 章腰段损伤“匕
三、诊断要点
1 ．腰骼部有劳损史，或暴力损伤史。
2 ．骸骨或骼骨背部骸棘肌附着处有压痛点。3 ．腰骼部疼痛，弯腰困难，不能久坐和久立，不能做脊柱微屈体位的工作。
4 ．腰椎X 线检查无明显异常。
田、治疗方法
图11 一腰大肌损伤
2 ．刀中刀疗法患者俯卧位，术者立于患侧，在患者腰大肌起止点处，即第12 胸椎下缘、腰椎横突及股骨小转子处寻找压痛点及敏感点，定为进刀点。常规皮肤消毒后，以刀中刀的刀口线与躯干纵轴平行刺人，达骨面后行疏通剥离手法2 一3 刀，随后拔出刀芯，注人2 ％利多卡因Zm ！加曲安奈德40mg ，拔出刀中刀，创可贴贴敷刀口。每周治疗1 次，3 次为1 个疗程。
第四节骸棘肌损伤
1 ．手法治疗患者俯卧，术者立于患侧，在患者能棘肌起止点处，即骸骨及骼骨背部、肋骨、腰椎横突处行点、按、揉、弹拨等手法治疗，操作15 一20min ，力量以患者能够耐受为度。每日治疗1 次，10 次为1 个疗程。
2 ．刀中刀疗法患者俯卧位，术者立于患侧，在患者骸棘肌起止点处，即骼骨及骼骨背面、肋骨、腰椎横突处寻找压痛点或敏感点，定为进刀点。常规皮肤消毒后，以刀中刀的刀口线与躯干纵轴呈平行刺人，达骨面后行疏通剥离手法2 一3 刀，随后拔出刀芯，注人2 ％利多卡因2ml 加曲安奈德40mg ，拔出刀中刀，创可贴贴敷刀口。每周治疗1 次，3 次为1 个疗程。
一、概述
第五节骼腰肌损伤
骸棘肌损伤是属于传统上称为“腰肌劳损”疾病的一部分，严重者患者腰椎活动困难，甚至影响工作、生活。
一、概述
二、肌肉起止点及功能
骼棘肌起于骸骨背部及骼骨后部，其纤维向上分为三列，外侧列止于肋骨，称为骼肋肌，中间列附于横突，向上达颖骨乳突部，最长肌，即内侧列附于棘突。
一286 一
骼腰肌损伤多由于劳动，运动中腰部的协调转动或用力，而使骼腰肌受到急性或慢性的牵拉损伤。此病在运动员中为多见，也是腰痛原因之一，容易漏诊、误诊。
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“资肌肉起止点疼痛治疗
第n 章腰段损伤“匕
二、肌肉起止点及功能
骼腰肌起于腰椎两侧和骼窝，止于股骨小转子。其功能为屈髓、屈腰、外旋。
三、诊断要点
( l ）有急性损伤史。其次屈髓、屈腰、股外旋动作过大可致病。( 2 ）检查时，在下腹部骼骨痛区可有明显压痛，髓关节活动受限。髓关节屈曲外旋受伤时，股骨小粗隆部有压痛，但无红肿体征。
( 3 ）伸骸股神经牵拉试验阳性，髓关节外展，外旋试验阳性。
田、治疗方法
1 ．点穴疗法在骼腰肌起止点及腰椎两侧寻找压痛点和敏感区，股骨小转子处，运用手指行点、压、弹拨等手法治疗。治疗同时嘱患者做屈髓、屈腰、外旋等活动。每日治疗1 次，10 次为1 个疗程。
2 ．刀中刀疗法在骼腰肌起止点处选取压痛点或敏感点，常规皮肤消毒后，以刀中刀刺人，行疏通剥离手法2 一3 刀，随后拔出刀芯，注人醋酸确炎舒松一A Zml 加普鲁卡因4ml ，拔出刀中刀，创可贴贴敷刀口。每周1 次，4 次为1 个疗程。
二、肌肉起止点及功能臀大肌起于骼峙外面、骸结节韧带、骸尾骨外面，止于股骨臀肌粗隆。其功能为伸大腿并外旋。
三、诊断要点
1 ．有外伤或劳损史。
2 ．臀大肌处疼痛、肿胀。局部可触及隆起或条索状纤维，有明显压痛。
3 ．患肢外展，外旋大腿试验阳性。
田、治疗方法
1 ．点穴疗法在臀大肌起止点及骼峙外面，骼骨后外面及股骨粗隆处，运用手指行点、压手法治疗。治疗同时嘱患者外展、内旋大腿。每H 治疗1 次，10d 为1 个疗程。
2 ．刀中刀疗法在臀大肌起止点处选取压痛点或敏感点，常规皮肤消毒后，以刀中刀刺人，直到骨面，行疏通剥离手法3 ? 4 刀，随后拔出刀芯，注人醋酸确炎舒松一AZml 加普鲁卡因4ml 。拔出刀中刀，创可贴贴敷刀口。每周1 次，4 次为1 个疗程。
第七节臀中肌损伤
第六节臀大肌损伤
概述
臀大肌损伤多由于患者强力外展、外旋大腿导致损伤，或由于慢性牵拉导致损伤。
一、概述在日常生活、工作中，弯腰、伸腰、起坐等是腰、骨盆和髓关节的联合运动。这时许多肌肉系统作用，其中臀中肌非常重要。当这些活动时诸肌肉未能协同一致，即可发生臀中肌损伤而引起本病。
288
一289
创盼肌肉起止点疼痛治疗
第11 章腰段损伤创岭
二、肌肉起止点及功能
展，外旋靛关节。由臀上神经（腰4 . 5 、髓）支配。
臀中肌起于骼骨翼外侧，止于大转子外面及其后上角，功能为外展、外旋及伸髓关节。
三、诊断要点
三、诊断要点
1 ．臀部疼痛，以腰部为主，劳累或活动后疼痛加重。2 ．在臀中肌可找到压痛点。压痛点可出现在局部及扩散区。可触及条索状硬结。
3 ．无神经根受刺激征。
1 ．可有臀部外伤史，患者主要表现为一侧或双侧臀部压痛。2 ．臀部、髓关节下方有明显痛点，疼痛多牵涉到膝以上即大腿后外侧。可触及条索状硬节。
3 ．髓关节外展、外旋时或者下蹲及大腿外展时疼痛加剧。
四、治疗方法
田、治疗方法
1 ．点穴疗法在臀小肌起止点，即骼骨翼外侧、大转子处，运用手指行点、压、弹、拨手法治疗。治疗同时嘱患者做髓关节外展、外旋、伸髓活动，每日治疗1 次，10 次为1 个疗程（图11 一4 ）。
1 ．卢．穴疗法在臀中肌起止点，即骼骨翼外侧，大转子外面及外上角处，运用指行点、压、弹、拨手法治疗。治疗同时嘱患者做骸关节外展、外旋、伸髓活动。每日治疗1 次，10d 为1 个疗程。2 ．刀中刀疗法在臀中肌起止点处选取痛点，常规皮肤消毒后，以刀中刀刺人直达骨膜，行疏通剥离3 一4 刀，随后拔出刀芯，注入醋酸确炎舒松一AZml 加2 ％普鲁卡因4ml 。拔出刀中刀，创可贴贴敷刀口。每周1 次，4 次为1 个疗程。
第八节臀小肌损伤
图11 一臀小肌损伤
一、概述
臀小肌损伤可引起臀腿疼痛。本症主要由于急、慢性损伤所致。
二、肌肉起止点及功能。
2 ．刀中刀疗法在臀小肌起止点处选取痛点，常规皮肤消毒后，以刀中刀刺人直达骨面，行疏通剥离手法3 一4 刀，随后拔出刀芯，注人醋酸确炎舒松一A 2ml 加2 ％普鲁卡因3ml 。拔出刀中刀，创可贴贴敷刀口。每周1 次，4 次为1 个疗程。
臀小肌起于骼骨翼外面，止于股骨大转子。功能是使大腿外290 一
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创泌肌肉起止点疼痛治疗
第11 章腰段损伤创睡
第九节梨状肌损伤
一、概述
梨状肌可由于急性创伤、慢性劳损而导致炎症肿胀，使肌腹形成纤维束带或瘫痕条索，加上局部的解剖变异，可使坐骨神经受到刺激产生一系列症状，易被误诊为坐骨神经痛等疾病。
二、肌肉起止点及功能
图11 一梨状肌损伤
梨状肌起于骸骨前面外侧，止于股骨大转子顶部内侧面。功能为使髓关节旋外，由梨状肌神经（骼1 一：）支配。
舒松一A Zml 加2 ％普鲁卡因4ml 。拔出刀中刀，创可贴贴敷刀口。每周1 次，4 次为1 个疗程。
三、诊断要点
1 ．有急性外伤史。
2 ．自骼后上棘内下方Zcm 处至股骨大转子连线均可触及痉挛的梨状肌且明显压痛，有可能出现坐骨神经放射痛症状。3 ．梨状肌紧张试验阳性（其方法为患者侧卧，患肢伸直，当患肢骼关节内收内旋动作时，出现坐骨神经沿线放射痛，即为试验阳性）。
第十节股方肌损伤
田、治疗方法
一、概述股方肌损伤多由于患者在工作、劳动、生活中跨部以下协调转动或用力，而使股方肌受到牵拉、摩擦等造成急、慢性损伤，而导致疼痛症状。
1 ．点穴疗法在梨状肌起止点，即骸骨外侧及股骨大转子处，运用手指行点、压、弹、拨等手法治疗。治疗同时嘱患者下肢旋外动作。每日治疗1 次，10d 为1 个疗程（图11 一5 ）。
2 ．刀中刀疗法在梨状肌起止点处寻找压痛点或敏感点，定为进刀点。常规皮肤消毒后，以刀中刀的刀口线与坐骨神经平行刺人，缓慢摸索进刀达坐骨神经时有触电感，可移动刀锋1 一Zmm ，然后可平行于坐骨神经行疏通剥离手法2 一3 刀，必要时可切断部分紧张挛缩的梨状肌纤维。随后拔出刀芯，注人醋酸确炎一292 一
二、肌肉起止点及功能
股方肌起于坐骨结节外侧面，止于转子间峙。功能为收缩髓关节。由股方肌神经支配。
三、诊断要点
．有外伤史或慢性劳损史。
．患侧坐骨结节及转子间峙压痛明显。293
创讼肌肉起止点疼痛治疗
第11 章腰段损伤‘岭
3 ．患侧肢体外展受阻时疼痛，活动时疼痛加剧，但髓部被动活动时无痛感。
4 . X 线片无异常发现。
田、治疗方法
1 ．点穴疗法在股方肌起止点处，即坐骨结节和转子间峪处，运用手指行点、压、弹、拨等手法治疗，治疗同时嘱患者行患侧下肢旋外运动。每日治疗1 次，10d 为1 个疗程（图1 卜6 ）。
是由于急、慢性损伤所致。
二、肌肉起止点及功能
坐骨海绵体肌起于坐骨结节，止于阴茎脚下面；球海绵体肌起于会阴中心腔和尿道球下面的中线，止于阴茎背部的筋膜。运动神经则支配坐骨海绵体肌和球海绵体肌。功能为坐骨海绵体收缩参与完全勃起过程，球海绵体节律性收缩则完成射精。
三、诊断要点
1 ．有外伤史或慢性劳损史。2 ．患侧坐骨结节及阴茎脚和背部筋膜压痛明显。3 ．患者不能正常勃起，或勃起时疼痛加剧。
图11 一股方肌损伤
2 ．刀中刀疗法在股方肌起止点处寻找压痛点或敏感点，定为进刀点。常规皮肤消毒后，以刀中刀的刀口线纵行刺人，缓慢进刀达骨膜，行疏通剥离手法3 一4 刀，随后拔出刀芯，注人醋酸确炎舒松一A Zm ！加普鲁卡因4ml 。拔出刀中刀，创可贴贴敷刀口。每周1 次，4 次为1 个疗程。
1 ．在海绵体肌起止点处寻找压痛点或敏感点，急性损伤进行冷敷，陈！[ J 性损伤则进行局部封闭疗法。
2 ．血管活性药物阴茎海绵体内注射：婴粟碱30mg ，酚妥拉明0 . 5 一lmg 、PEGI 、10 一25mg ，单独或联合应用，联合应用时适当减量。每个个体均从小剂量开始，找到一个较好的个体化剂量，勃起超过4h ，应及时处理。
第十一节海绵体肌损伤
一、概述
海绵体肌损伤分为坐骨海绵体肌损伤和球海绵体肌损伤，多
294 一
295
第12 章下肢损伤创匕
1 ．点穴疗法患者仰卧，术者立于患侧，用手指指腹点、按、揉、搓、弹股四头肌，由远至近，推以顺筋，最后双手握躁上，牵引下肢轻轻摇晃，并做屈髓屈膝活动。每日治疗1 次，10 次为1 个疗程（图12 一1 ）。
第一节股四头肌损伤
、一、概述
由于剧烈奔跑或突然踢物，股四头肌猛然地收缩，或由于暴力打、砸、碰、撞等作用于大腿前面时，均可引起股四头肌的损伤。
二、肌肉起止点及功能
股四头肌包括股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌，后三块肌肉起于股骨干，股直肌起于骼前下棘。四块肌内向下延续为骸韧带，止于胫骨粗隆。功能为屈曲髓关节，伸直膝关节。
图12 - 1 股四头肌损伤
三、诊断要点
1 ．大腿前面有明显外伤史。
2 ．伤处疼痛、肿胀，局部压痛。
3 ．屈髓伸膝以股四头肌抗阻试验阳性。4 ．髓膝关节功能障碍，走路跋行。
5 ．若有断裂可在撕裂部位摸到裂隙6 ．病痛日久者股四头肌无力甚至萎缩。7 . X 线检查无明显异常，但可以排除骨折。
2 ．刀中刀疗法在股四头肌起止点处寻找压痛点或敏感点作为进刀点。常规皮肤消毒后，以刀中刀的刀口线与肢体成平行刺入，行疏通剥离手法3 一4 刀，随后拔出刀芯，注入醋酸确炎舒松一AZml 加普鲁卡因4ml 。拔出刀中刀，创可贴贴敷刀口。每周1 次，4 次为1 个疗程。
第二节股二头肌损伤
一、概股二头肌损伤在临床上较为常见
296
，在运动损伤中占首位。本一297
“岭肌肉起止点疼痛治疗
第12 章下肢损伤创泌
病多由间接外力所致，损伤部位以近端附着点最为常见，其次为肌腹。远端肌腿附着点受累较少。
二、肌肉起止点及功能
股二头肌位于大腿后面外侧，长头起于坐骨结节，短头起于股骨粗线。二头合于一个肌膛止于排骨小头。股二头肌受坐骨神经支配，具有伸髓关节、屈膝关节微外旋的功能。
三、诊断要点
1 ．本病多发于运动员，有明显外伤史。
2 ．受损部位疼痛、肿胀、发硬，下肢不能伸屈，重复受伤动作会使疼痛加剧。
3 ．步态跋行，伤侧坐骨结节或受伤肌腹压痛明显。陈旧性损伤者在伤部可摸到硬结。
4 ．股二头肌抗阻力试验阳性。
图12 一股二头肌损伤
田、治疗方法
第三节股内收肌损伤
1 ．点穴疗法股二头肌急性损伤在24h 内不能做手法治疗，但不是绝对，根据受伤轻、重而定。24h 后行点穴手法治疗。患者俯卧位，术者站在患侧用双手拇指点压股二头肌起止点，力量由轻到重，以患者能耐受为度。治疗同时嘱患者做伸骸、屈膝、小腿外旋等动作。每日治疗1 次，10 次为1 个疗程（图12 一2 ）。2 ．药物封闭疗法在股二头肌起止点处，即坐骨结节、股骨粗线、排骨小头寻找压痛点和敏感点，用1 ％普鲁卡因4 一6ml 加泼尼松龙注射液5 一25mg 做局部封闭，每周治疗为1 次，4 次为1 个疗程。
298
一、概述由于外来暴力使大腿突然地过度外展，引起肌纤维部分断裂，或在起止点部位撕脱伤。也可由于长期用力内收大腿而引起内收肌慢性劳损。损伤后使肌肉起止点处出血，继而粘连、机化或形成骨化性肌炎，或造成骨质增生，严重影响下肢功能活动。二、肌肉起止点及功能股内收肌为大腿内侧一组肌肉，共有5 块组成。最浅层为股薄肌，其下方为股内收长肌、内收短肌、内收大肌。股内收肌的起点除内收大肌起于闭孔下缘及坐骨结节处，其余都分别起于耻骨上、下支及坐骨下支部位，止点除股薄肌在股骨粗隆内下方，耻骨一299 一
创岭肌肉起止点疼痛治疗
第12 章下肢损伤创匕
在股骨小转子后下方，其余均止于股骨粗隆。股内收肌主要功能是使骸关节内收，受闭孔神经支配。
第四节股直肌损伤
三、诊断要点
1 ．有股内收肌的扭伤、挫伤或劳损史。
2 ．大腿内侧疼痛，尤以耻骨部位为甚，可触及痉挛肌肉呈弓弦状紧张。
3 ．患者大腿外展功能受限，步态呈短促之跳跃式。4 ．股内收肌抗阻力试验阳性。
一、概述股直肌损伤在临床上时有发生。本病多由于间接外力所致，损伤部位以近端附着点最为常见。其次为肌腹、远端肌健附着点受累较少。
二、肌肉起止点及功能
田、治疗方法
1 ．点穴疗法股内收肌损伤24h 后行点穴疗法。患者仰卧，术者站在患侧，用双手拇指点压股内收肌的起止点，即耻骨结节、坐骨结节及股骨粗隆，力量由轻到重，以患者能耐受为度，治疗同时嘱患者做大腿内收动作。每日治疗1 次，7 次为1 个疗程（图12 一3 ）。
2 ．小针刀疗法在股内收肌起止点处寻找压痛点及敏感点，主要位于耻骨结节。找到1 一2 个点定为进针刀点，常规皮肤消毒后，小针刀的刀口线与肢体成平行刺人，达骨面后，行纵、横方向疏通剥离手法
股直肌起于骼前下棘，连续于骸韧带，止于胫骨粗隆。功能为屈曲大腿、伸直小腿。由股神经支配。
三、诊断要点
1 ．本病多发于运动员，有明显损伤史。2 ．受损部位疼痛、肿胀、发硬，下肢不能伸屈，重复受伤动作疼痛加剧。
3 ．步态跋行，伤侧坐骨结节或受伤肌腹压痛明显。陈旧性在伤部可摸到硬结。
4 ．肌肉抗阻力屈大腿试验阳性。
田、治疗方法
图12 一3 股内收肌损伤
2 一3 次，随后拔出针刀，创
可贴贴敷刀口。每周1 次，4 次为l 个疗程。
1 ．手法治疗股直肌急性损伤在24h 内不能做按摩手法治疗，可在患处行轻抚、揉、推等，24h 以后行按摩手法治疗。患者卧位，术者用双手拇指指腹顺股直肌肌纤维方向自上而下行理筋手法10 一20min 。然后术者用大、小鱼际揉推股直肌肌肉起止点处5 一10min 。每天治疗l 次，10 次为1 个疗程。2 ．点穴疗法患者俯卧，术者立于患侧，在股直肌肌肉起止点处寻找压痛点或敏感点，然后用拇指在压痛点或敏感点处施行一301 . ．曰．日口口口口口口口口口口～
创岭肌肉起止点疼痛治疗
第12 章下肢损伤滋
点穴疗法，力量由轻到重，以患者能够耐受为度。‘每次治疗10 一15min ，治疗同时嘱患者做大腿的屈曲、伸展运动。每日治疗1 次，每10 次为1 个疗程（图12 一4 ）。
化或形成骨化性肌炎，影响下肢功能活动。
二、局部应用解钊
长收肌起于耻骨上支及耻骨结节，止于股骨粗隆。功能为位大腿内收、稍外旋。
三、临康常见压痛点
耻骨上支、耻骨结节及股骨粗隆。
田、诊断要点
图12 一4 股直肌损伤
3 ．刀中刀疗法患者俯卧，术者在患者股直肌起止点处寻找压痛点或敏感点，定为进针点。常规消毒皮肤后，刀口线与躯体纵轴成平行刺人，直达病灶，然后纵行剥离2 一3 刀，再横行剥离2 一3 刀。此时可拔出刀中刀的刀芯，酌情注人醋酸曲安奈德25mg 加2 ％普鲁卡因4ml 。拔出刀中刀，创可贴贴敷创口，每周治疗1 次，3 次为1 个疗程。
1 ．有长收肌的急性扭伤、挫伤或劳损史。2 ．大腿内侧疼痛、肿胀，尤以耻骨部位为甚。3 ．长收肌痉挛、压痛，耻骨部位长收肌起点处压痛明显。4 ．患者行走呈摇摆步态，大腿外展功能受限。5 ．大腿被动外展时疼痛加剧，长收肌抗阻试验阳性。6 ．病久长收肌变硬，发生骨化性肌炎，X 线片显示长收肌部位有钙化阴影，部分患者可显示耻骨部肌起点处骨质增生。五、治疗方法
第五节长收肌损伤
一、概述
长收肌可由于大腿突然过度外展或受到直接暴力撞击，引起肌纤维部分断裂或挫伤。或由于长期用力内收大腿引起长收肌慢性劳损。损伤后致使肌肉起止点处充血、水肿。继而发生粘连机一302 一
1 ．痛．点刺激疗法患者平卧，术者立于患侧，在长收肌起止点，即耻骨上支、耻骨结节及股骨粗隆处采用点、压、按等手法强刺激5 ? 10min ，以患者能够耐受为度。每天治疗l 次，10 次为1 个疗程（图12 一5 ）。
2 ．运动平衡疗法患者平卧，术者立于患侧，对患者耻骨上支、耻骨结节等压痛点处施行点、按等刺激手法，同时嘱患者做患肢的反复内收、外展动作。每天治疗1 次，每次10 一15min , 10 次为1 个疗程。
3 ．局部封闭疗法在长收肌起止点处寻找压痛点，用2 ％普303
创汾肌肉起止点疼痛治疗
第12 章下肢损伤侧匕继之发生粘连机化或形成骨化性肌炎，影响下肢功能活动。二、局部应用解钊大收肌起于耻骨上支及耻骨结节，止于股骨粗隆。功能为使大腿内收。
三、临床常见压痛点耻骨上支、耻骨结节及股骨粗隆。
诊断要点
图12 一5 长收肌损伤
鲁卡因2ml 加泼尼松龙lml 做痛处封闭。5 一7d 治疗1 次，一般不超过5 次。
4 ．刀中刀疗法在耻骨上支、耻骨结节处寻找压痛点，定为进刀点，做皮肤常规消毒后，选择适宜型号的刀中刀，在痛点垂直皮肤刺人，达骨面后行疏通剥离手法3 一5 刀后结束，拔出刀中刀，创可贴贴敷创口。每7 一lod 治疗1 次，3 次为1 个疗程。5 ．药物疗法口服西药消炎止痛药（如布洛芬等）、维生素B 族等药物。中药可用舒筋活血汤、舒筋丸等。
第六节大收肌损伤
概述
大收肌可由于大腿突然过度外展或直接外伤、或长期、反复用力内收大腿引起慢性劳损。损伤后致使肌肉起止点处充血、水肿，
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1 ．有大收肌的急性扭伤、挫伤或劳损史。2 ．大腿内侧疼痛、肿胀，尤以耻骨部位为甚。3 ．大收肌痉挛、压痛，耻骨部位大收肌起点处压痛明显。4 ．患肢大腿被动外展时疼痛加剧。
5 ．病程日久者大收肌变硬，发生骨化性肌炎，部分患者X 线片显示大收肌部位有钙化阴影。
五、治疗方法1 ．痛点刺激疗法患者平卧，术者立于患侧，在大收肌起止点，即耻骨上支、耻骨结节及股骨粗隆处采用点、压、按等手法强刺激5 一10min ，以患者能够耐受为度。每天治疗1 次，10 次为1 个疗程（图12 一6 ）。
2 ．运动平衡疗法患者平卧，术者立于患侧，对患者耻骨上支、耻骨结节等压痛点处施行点、按等刺激手法，同时嘱患者做患肢的反复内收、外展动作。每天l 次，每次10 一巧min , 10 次为1 个疗程。
3 ．局部封闭疗法在大收肌起止点处寻找压痛点，用2 ％普鲁片因Zml 加泼尼松龙lml 做痛点封闭。5 一7d 治疗1 次，一般一305 一
“泌肌肉起止点疼痛治疗
第12 章下肢损伤，睡
三、诊断要点
1 ．大腿后侧有明显外伤史。2 ．半键肌处疼痛、肿胀、局部压痛。3 ．伸直下肢时感觉疼痛，行走跋行。4 ．病程日久者可出现患侧大腿肌肉萎缩。5 . X 线检查无异常。
图12 一6 大收肌损伤
不超过5 次。
4 ．刀中刀疗法在耻骨上支、耻骨结节处寻找压痛点，定为进刀点，做皮肤常规消毒后，选择适宜型号的刀中刀，在痛点处垂直皮肤刺人，达骨面后行疏通剥离手法3 ? 5 刀后结束，拔出刀中刀，创可贴贴敷创口。每7 一10d 治疗1 次，3 次为1 个疗程。5 ．药物疗法口服西药消炎止痛药（如布洛芬等）、维生素B 族等药物。中药可用舒筋活血汤、舒筋丸等。
田、治疗手法1 ．点穴手法患者俯卧，术者立于患侧，用手指指腹点、按、弹、拨半键肌，重点在该肌起止点处，即坐骨结节及胫骨上段内侧。手法以患者能够耐受为度，治疗同时嘱患者下肢伸直、小腿旋内运动。每日治疗l 次，10 次为1 个疗程（图12 一7 ）。
大收肌
第七节半健肌损伤
一、概述
由于剧烈运动，或由于暴力打、砸、碰、撞等外伤因素，致使半腿肌过度用力时，可使该肌深筋膜鞘断裂，造成半键肌损伤。二、肌肉起止点及功能
半键肌位于股后内侧，起于坐骨结节，止于胫骨上段的内侧。其功能为伸直大腿、屈曲小腿并略微膝内旋。
306
一缝匠肌
切开的半腰肌肿
图12 一7 半腔肌损伤
2 ．刀中刀疗法在半键肌起止点处寻找压痛点或敏感点，定307
创岭肌肉起止点疼痛治疗
第12 章下肢损伤
为进刀点。常规皮肤消毒后，以刀中刀的刀口线与肢体纵轴呈平行刺人，行铲、剥等疏通剥离手法2 一3 次，随后拔出刀芯，注人醋酸确炎舒松一A Zml 加普鲁卡因4ml 。拔出刀中刀，创可贴贴敷刀口。每周治疗1 次，4 次为1 个疗程。
切开的半键肌健
第八节半膜肌损伤
股二头肌
一、概述
由于剧烈运动，或由于暴力使髓关节过度伸展，可使半膜肌受到损伤。
二、肌肉起止点及功能
半膜肌位于股后内侧，起于坐骨结节，止于胫骨内侧裸下缘，其功能为伸直大腿、屈曲小腿并略微使膝内旋。
三、诊断要点
1 ．大腿后侧有明显外伤史。
2 ．半膜肌侧处疼痛、肿胀、局部压痛。
3 ．伸直下肢时感觉疼痛，行走跋行。
4 ．病程日久可出现患侧大腿萎缩。
5 . X 线检查无异常。
田、治疗手法
1 ．点穴手法患者俯卧，术者立于患侧，用手指指腹点、按、弹、拨半膜肌，重点在该肌起止点处，即坐骨结节及胫骨内侧裸下缘。手法以患者能够耐受为度，治疗同时嘱患者做患侧下肢伸直、小腿旋内运动。每日治疗1 次，10 次为1 个疗程（图12 一8 ）。2 ．刀中刀疗法在半膜肌起止点处寻找压痛点或敏感点，定一308 一
股二头肌连
切开的半
图12 一8 半膜肌损伤
为进刀点。常规皮肤消毒后，以刀中刀的刀口线与肢体纵轴成平行刺人，行横、纵两个方向铲剥，等疏通剥离手法2 一3 次，随后拔出刀芯，注人醋酸确炎舒松一AZml 加普鲁卡因4ml 。拔出刀中刀，创可贴贴敷刀口。每周治疗1 次，4 次为1 疗程。
第九节阔筋膜张肌损伤
一、概述阔筋膜张肌的慢性劳损较为常见，多因经常弯腰工作或坐位工作，髓关节经常处于屈曲位，使阔筋膜张肌长期处于紧张状态，日久使该肌劳损，短缩变性，形成慢性无菌性炎症。急性损伤多由大腿急剧的后伸伸膝的姿势下而引起的。一309 一睡娜日山沪尸
创匕肌肉起止点疼痛治疗
第12 章下肢损伤“泌
二、肌肉起止点及功能
阔筋膜张肌起于骼前上棘、骼结节及两者之间的骼峪外唇和阔膜，止于胫骨骸胫束粗隆。功能为前屈髓关节，使足着地时助伸膝、足离地时屈膝。由臀上神经支配的。
三、诊新要点
1 ．有慢性劳损或外伤史。
2 ．髓部酸痛不适，行走无力，急性者可无法行走，不敢单腿负重，疼痛或酸胀可向大腿外侧至膝部。
3 ．骸前上棘下方及股骨转子前上方可触及压缩，条索状肌硬节，按压时常向下放射到膝外侧。
4 ，髓关节抗阻力屈曲加重或诱发疼痛。
5 . X 线检查无异常。
阔筋膜张肌损伤
胭肌损伤
田、治疗手法
1 ．点穴疗法患者仰卧，术者立于患侧，以手拇指点、揉、弹、拨、阔筋膜张肌起止点处，即骼前卜棘、骼结节及胫骨骼胫束粗隆，力量以患者能够耐受为度，治疗同时嘱患者做屈靛运动。每日治疗1 次，10 次为l 个疗程（图129 ）。
2 ．刀中刀疗法在阔筋膜张肌起止点处寻找压痛点或敏感点，定为进刀点。常规皮肤消毒后，以刀中刀的刀口线与肢体纵轴成平行刺人，在横、纵两个方向行铲、剥等疏通剥离手法2 一3 次，随后拔出刀芯，注人醋酸确炎舒松A 2ml 加普鲁卡因4ml 。拔出刀中刀，创可贴贴敷刀口。每周治疗1 次，4 次为1 个疗程。
3 10
一、概述本病急性者多因无准备、突然而猛烈的屈膝动作，使胭肌受到过度牵拉而致损伤。慢性者多因外感风寒湿邪、劳损或急性损伤迁延而来，日久致慢性炎症、粘连。
二、肌肉起止点及功能胭肌起于股骨外侧骸外侧面上缘，止于胫骨比［l 鱼肌线以上的骨面，功能为屈曲和内旋膝关节是山胫神经支配。三、诊断要点1 ．急性损伤者多有明确外伤史，可伴局部肿胀和跋行。2 ．慢性损伤者胭窝酸胀疼痛，行走时有牵拉感。3 ．胭窝处压痛、肿胀，可能触及条索状肌硬节。一3 11
创匕肌肉起止点疼痛治疗
4 . X 线检查无异常。
治疗方法
1 ．点穴疗法患者俯卧，术者立于患侧，在患肢胭窝处行点、揉、弹、拨，重点在胭肌起止点处，即股骨外侧骸及胫骨比目鱼肌线以上的骨面，以患者能耐受为度。治疗同时嘱患者行屈曲膝关节活动。每日治疗1 次，10 次为1 个疗程（图12 一10 ) .
第12 章下肢损伤创匕或被动牵拉过度所致，或因受凉、慢性劳损所致。二、肌肉起止点及功能排肠肌内侧头起于股骨内侧裸，外侧头起于股骨外侧裸，止于跟骨。功能为屈膝及拓屈躁关节。由胫神经支配（腰4 一骸3 ）。三、诊断要点1 ．有明确外伤史或慢性劳损史。
2 ．小腿后侧肿胀、压痛，可触及肌紧张或痉挛。3 ．伸膝位背屈躁关节可加重或诱发疼痛。4 . X 线检查无异常。
四、治疗方法
图12 一10 胭肌损伤
2 ．刀中刀疗法在胭肌起止点处寻找压痛点或敏感点，定为进刀点。常规皮肤消毒后，以刀中刀的刀口线与肢体呈平行刺人，注意避开神经、血管，在横、纵两个方向行铲、剥等疏通剥离手法2 一3 次，随后拔出刀芯，注人醋酸确炎舒松一AZml 加普鲁卡因4ml 。拔出刀中刀，创可贴贴敷刀口。每周治疗1 次，4 次为1 个疗程。
第十一节用卜肠肌损伤
1 ．点穴疗法患者俯卧，术者立于患侧，以指行点、揉、弹、拨患侧排肠肌，重点在该肌起止点处，即股骨内、外侧裸及跟骨。力量由轻到重，以患者能够耐受为度。每日治疗1 次，10d 为1 个疗程（图12 一11 ）。2 ．刀中刀疗法在排肠肌起止点处寻找压痛点或敏感点，定为进刀点。常规皮肤消毒后，以刀中刀的刀口线与肢体纵轴呈平行刺入，注意避开神经、血管，在横、纵两个方向行铲、剥等
图12 一11 用卜肠肌损伤
一、概述
排肠肌损伤多由于直接或间接暴力，使胖肠肌主动收缩过猛3 12 一
疏通剥离手法2 ? 3 次，随后拔出刀芯，注人醋酸确炎舒松一A 2ml 加普鲁卡因4ml 。拔出刀中刀，创可贴贴敷刀口。每周治疗1 次，4 次为1 个疗程。
3 13
315 一
＊肌肉起止点疼痛治疗
第12 章下肢损伤创汾
三、诊断要点
第十四节用卜骨长肌损伤
1 ．有剧烈运动史。
2 ．胫骨前肌疼痛、肿胀、潮红、压痛，行走困难。
3 ．严重者可致足下垂、第1 、2 趾间背面三角区感觉减退，甚至足背动脉搏动弱或消失。
4 . X 线检查无异常。
概述
胖骨长肌损伤是小腿部软组织损伤的一种临床L 比较少见，多因急性外伤因素所致。
四、治疗方法
1 ．点穴疗法患者仰卧。术者立于患侧，以指点、揉、弹、拨胫骨前肌，重点在胫骨前肌起止点处，即胫骨外侧面以上2 / 3 ，与第1 楔骨内侧面及第l 坏骨基底部。治疗同时让患者活动患侧躁关节。每日治疗l 次，10 次为1 个疗程（图12 - 13 ）。
2 ．刀中刀疗法在胫骨前肌起止点处寻找压痛点或敏感点，定为进刀点。常规皮肤消毒后，以刀中刀的刀口线与肢体呈平行刺人，注意避开神经，在横、纵两个方向行铲、剥等疏通剥离手法2 一3 次，随后拔出刀芯，注入醋酸确炎舒松A Zml 加普鲁卡因4ml 。拔出刀中刀，创可贴贴敷刀口。每周治疗1 次，4
二、局部应用解钊排骨长肌起自排骨小头及排骨上2 / 3 的外侧面，向下移行于长腿，通过躁沟，止于第1 楔骨和第1 研骨基底部。功能为使足外翻、环屈及外展。
三、诊断要点
1 ．所有急性外伤史。
2 ．小腿外侧肿胀、疼痛，行走跋行。
3 ．膝骨小头及第l 楔骨和第1 拓骨基底部可有明显压痛。4 ．前足外翻、外展抗阻力时，可感到膝骨长肌肌力明显减弱。
叨、治疗方法
图12 一13 胫骨前肌损伤
次为1 个疗程。
3 16
1 ．痛点刺激疗法患者侧卧，伤肢在上，术者在膝骨小头及胖骨上2 / 3 的外侧面及第1 楔骨和第1 坏骨基底部寻找压痛点，随后用拇指在压痛点处点穴手法治疗。每个穴位刺激2 一3min , 力量以患者能够耐受为度。每日或隔lJ 治疗l 次，10 次为1 个疗程（1 % ] 12 一l 魂）。
2 ．封闭疗法患者侧卧，伤肢在上，术者在胖骨小头及排骨上2 邝的外侧及第1 楔骨和第1 踌骨基底部寻找压痛点，随后常规皮肤消毒，在压痛点处垂直皮肤进针，达骨面后注入2 ％普鲁卡因2ml 加泼尼松龙25mg 。每周注射1 次，3 次为l 个疗程。3 17
创匕肌肉起止点疼痛治疗
第12 章下肢损伤创岭
小腿后侧，肌肉深层可触及压痛、变硬、条索状结节等
患足抗阻力拓屈内翻试验阳性。患侧小腿部X 线片检查无明显异常。
五、治疗方法
图12 一14 膝骨长肌损伤
第十五节胫骨后肌损伤
概述
胫骨后肌损伤多见于足球、体操、网球、羽毛球、跳高、跳远、跑、武术等运动员。损伤后多采用保守治疗。
二、局部应用解创
1 ．痛．点刺激疗法患者俯卧，术者立于患侧，在胫、胖骨后侧肌肉深层寻找压痛点和条索状结节等改变，并用拇指在压痛点处行点穴手法治疗。每个痛点刺激2 一3min ，力量以患者能够耐受为度。每日或隔ltl 治疗1 次，3 次为1 个疗程。2 ．封闭疗法患者俯卧，术者立于患侧，在胫、排骨深层肌肉寻找压痛点，定为进钊一点。常规皮肤消毒后，在压痛点处垂直皮肤进针，达骨面后稍退针体，注人2 ％普鲁耘因2ml 加泼尼松龙25mg 。每周注射1 次，3 次为1 个疗程。
3 ．刀中刀疗法经以上处理，症状改善仍不明显者，可能是局部软组织形成瘫痕、粘连所致，可采用刀中刀做局部剥离疏通。操作时，在胫骨后肌痛点处选为进刀点，做皮肤常规消毒后，选择适宜型号的刀中刀，沿下肢纵轴平行刺人，可酌情注入药物，如维生素B ，、维生素城；、当归注射液、天麻注射液等，行疏通剥离手法后结束。拔出刀中刀，创可贴贴敷创口。每7 一lod 治疗1 次，3 次为1 个疗程。
胫骨后肌起于胫、排骨后面及骨间膜，止于舟骨、拓骨、股骨等。功能为使足环屈内翻。
第十六节足背肌损伤
三、临床常见压痛点
胫膝骨后面及舟骨、踌骨、股骨等。
概述
四、诊断要点
足背肌损伤并不少见，虽不是严重病变，但若处理不当，会留有长期局部疼痛，严重影响学习、工作。
1 ．有急、慢性损伤史，多因足强力肠屈内翻致胫骨后肌损伤。
3 18 一
3 19
创扮肌肉起止点疼痛治疗
二、肌肉起止点及功能
足背肌包括册短伸肌和趾短伸肌，起于跟骨上外面，止于各趾第一节趾骨底，功能为协助伸趾，由膝深神经所支配。
三、诊断要点
1 ．有明显的外伤史，不能负重行走。
2 ．局部疼痛、肿胀。损伤重者，关节肿胀、皮下淤血、压痛明显，前脚掌不敢负重。
3 . X 线片可除外骨折。
田、治疗方法
1 ．手法治疗患者卧位，术者先点按承山、昆仑、太溪等穴，然后术者在患侧跟骨部位用按揉法或提拿法解除足背肌起点痉挛，随后用拇指、示指在足背顺次推揉5 一10min ，并配合患足做伸、屈足趾动作。每日治疗1 次，治疗10 次为1 个疗程。2 ．刀中刀疗法患者平卧，术者在足背肌起止点处寻找压痛点或敏感点，定为进刀点。常规消毒皮肤后。刀口线与肢体纵轴呈平行刺人，直达病灶，然后纵行剥离手法2 一3 刀，再横行剥离2 一3 刀。此时可拔出刀中刀的刀芯，酌情注人醋酸曲安奈德25mg 加2 ％普鲁卡因4ml 。术毕拔出刀中刀，创可贴贴敷创口，每周治疗1 次，3 次为1 个疗程。
3 ．封闭疗法用2 ％普鲁卡因4ml 、醋酸曲安奈德Zm ！做局部痛点封闭。注意无菌操作，每周治疗1 次，3 次为1 个疗程。320
