中医总论致病因素：六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）
【题记：这段时间因为准备参加明年的考试，所以查看了大量的医学参考文献，因此有很多心得，致病因素的六邪论，虽为收集整理，但其中包含了很多本人的个人观点，在此老狼希望朋友们批评指正！】
《奇恒》一书，即有‘六气致病’之说。”炎帝听后点点头道：“此正本王之所惑处。”求协继续道：“自伏羲画卦以来，人类对自然已有较多认识，以为天、地、人密不可分，休戚相关，故有‘人与天地相参，与日月相应，之说，《奇恒》中记载‘天有六气，降生五味，发为五色，徵为五声’，‘分为四时，序为五节’，这是指六气之常；若六气不能正常施布，造成和谐协调失衡，则‘淫生六疾’，‘过则为灾’而殆害于人，此其六气之变。该书中明确点出‘六气曰阴、阳、风、雨、晦、明’。这里的阴，泛指一切寒、凉、冰、冷；这里的阳，泛指一切火、热、温、暑；风与雨，则系普通自然现象；晦则泛指阴天及暮夜或隐幽之事；明则专指白昼或明显可见之事。这‘六气’正常时，为人类活动必不可少；反常时，则大地为之灾害，人群为之疾病。习惯称为‘六淫’。故此该书指出‘阴淫寒疾，阳淫热疾，风淫末（四肢）疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾’。所谓淫，系指侵袭太过之意。”见到求协已告一段落，炎帝接问：“先生以隐幽、暴露加解于晦明，颇有新义，望能详之。”求协续道：“悉乎哉问也。所谓晦，本晦暗之意。如某些绝密隐私，不可告人，阴谋设套，不能告人，均曲运神机，机关算尽，能不劳心而发病？又如女色、女室，近之过频，能不损身?而明者亮通而显眼也。跃武扬威，跋扈专横，或奋力勇作，猛干强行，人之气血能有不伤？晦之伤人，损及心肾，故易患鼓胀、慌乱、疑惑之病；明之伤人则气耗血损，故易患心、肝、肺之疾”。炎帝听说，再对古典医籍统加回味，深感求协学识渊博，见精见微。乃再度问曰：“以先生所见，日后诊病，可否以此六气作凭?”求协道：“六气致病，旨在言其病之易发，且临证时尚需审查入微。故欲真能与临证贴切，《太始天元玉册》及《阴阳》、《金匮》三书，所讲风、寒、暑、湿、燥、火六气，更为合拍。当今医人，颇多用之。凡此六者，正常时，有利于人，称之为‘正’或‘正气’。反常时，则能害人而使人患病，故称为‘邪’或‘邪气’。小民与多维先生所拟立之‘正邪’学说，不仅单指人身躯体之正邪，也当然包括天道自然之正邪。”此时，炎帝边听、边看、边回味，见论述之精当，见解之深刻，师古而不泥古，承古而有创新，实为难能可贵之俊才。乃戏言道：“可恨壬、癸二酋，不早荐二位贤仕于本王。”又说：“先生来时，背负药材，管事人等以为先生系售卖烧柴樵夫，故有不敬，恳望海涵。”求协道：“眼下疾病丛生，小民知道病久必伤肝肾。而太医馆初建，补肝肾之品，势必奇缺。故此沿途采集样品，以备让人广为参照采药。”说着从兽皮袋中取出一物，其色鲜红，状如黄豆，粒粒可爱，说道：“此名枸杞，即小民背来小灌木所结果实。”炎帝顺手抓来几粒观看，并送入口中，咀嚼数过：“甘甜可口。”乃问求协：“此药能补肝肾?”求协道：“效果不凡。此品性味甘寒，主五内邪气，热中消渴，周痹，久服坚筋骨，轻身不老。”炎帝接口道：“肝主筋，肾主骨。本品滋养肝肾之功，自为必然。”接问：“此物何处可采?何以名曰枸杞?”求协道：“黄河两岸，下湿之地、黄土沟岸或山坡处多有。然以甘、凉、云中诸地为上品。至若命名，其间尚有一段离奇爱情掌故，始而得名。”炎帝听了一天宏博专业理论，颇有困意。忽闻有新奇故事，精神为之一振道：“讲故事，有道理，有助于记药性，启思路，望先生莫畏劳乏，给众位提提精神。”
中医学认为健康的人体是内环境与外环境维持动态平衡的整体，破坏人体相对平衡而引起疾病的原因就是致病因素。致病因素多种多样，例如：异常的气候、精神因素、饮食劳倦、刀枪跌仆、虫兽所伤等，以下逐一作介绍。
六淫
六淫，是指风、寒、暑、湿、燥、火六种致病因素。正常情况下，这是自然界六种不同的气候变化，是万物生长的条件，对人体无害，称六气。当气候变化异常，六气发生太过或不及，或天气反常，或变化太快，在人体抵抗力下降时，六气就变成侵犯人体的六淫邪气，故又称六邪。
六淫致病，有以下特点：
1、与季节气候、居住环境有关。
2、既可单独侵犯人体，也可夹杂多种致病因素一同侵犯人体。
3、发病过程中，相互影响，相互转化。
4、人体肌表、口鼻是入侵的途径。
（一）风
风，是春季的主要气候，四季皆有。风邪性质及致病特点：
1、风邪动而不居，具有向上、向外的特点，属阳邪；常侵犯人体上部（头面）、体表、阳经，使汗孔开张，从而出现头痛、出汗、恶风等症状。
2、风邪行无定处，变化无常，故致病时病位游移不定，病情复杂多变。如由风邪引起的风湿性关节炎，其关节的疼痛是游走不定的。
3、风邪是六淫病邪的主要致病因素，寒、湿、燥、热多依附风邪侵犯人体，如风寒、风湿等。
（二）寒
寒，冬季主要气候。寒邪性质及致病特点：
1、寒为阴气盛的表现，性属阴，容易损失阳气。
2、寒邪侵袭，阳气受损，则人体的气血津液运行受阻，故说寒性凝结、阻滞不通。
3、寒邪侵袭，使汗孔收缩出现无汗，经络、筋脉收缩痉挛而引起疼痛、曲伸不利。
（三）暑
暑是夏季主要气候，发生在夏至以后，立秋以前，由火热所化生。暑邪性质及致病特点：
1、暑属阳邪，性质炎热，侵犯人体后多出现一系列大热、大汗出、面红等阳热症状。
2、暑使汗孔开张，如果汗出过多，损失津液，同时又会导致气虚；故说暑邪易耗气伤津。
3、夏季除了天气炎热外，还多雨潮湿，故暑邪致病时常夹杂湿邪，除了烦渴、发热外，还见四肢困倦、胸闷呕恶等湿邪困倦症状。
（四）湿
湿为长夏（夏季最后一个月）主要气候，长夏为一年中湿邪最盛的季节。湿邪性质及致病特点：
1、湿为阴邪，侵袭的病位多在下部，阴邪容易损失阳气，阻遏气体的运行。
2、湿性重浊，其性质如同水液一样，容易停留在人体的某部位而出现病变。
3、湿性粘腻，是指病症粘腻不爽，如分泌物滞而不畅；或是指病程长，反复发作。
（五）燥
燥为秋季主要气候，多从口鼻入侵人体，分凉燥和温燥。燥邪性质及致病特点：
1、燥邪干涩，容易损失人体津液，可见口鼻干燥、咽干口渴、皮肤干燥等。
2、燥邪多从口鼻而入，而肺开窍于鼻，与外界相通，故燥邪最易伤肺，见干咳少痰等。
（六）火
火热为阳盛所化生，火为热之极，两者常混称。火邪性质及致病特点：
1、火热为阳邪，其性主动炎上。
2、火为阳邪，易损伤人体津液，耗损正气。
3、火邪可令血液运行加速，迫血妄行，导致各种出血症状；另还可形成疮痈。
笔者曾以“浅论中医病因、邪气、邪的概念及相互关系”为题，对中医病因、致病因素、邪气、邪的概念及相互关系进行过讨论，认为致病因素是可能导致疾病的因素，病因是导致疾病的原因；邪气是六淫以及疫疠之气等外感病邪，不能泛指一切致病因素，邪泛指各种致病因素［1］。另外，笔者在掘文“关于中医病因致病相对性的商榷”［2］中提及邪气、病因、致病因素三者的概念与关系，认为“比较一下邪气、病因、致病因素的概念，我们不难发现，三者所描述的都是致病因素，仿佛这三者是同一的。而事实上，这三者是有差距的，根据笔者的理解，致病因素包含的内容较广泛，包含了所有的邪气与病因，也就是说邪气与病因是致病因素的一部分。而病因是已经引起疾病的，也是已经进入人体被人体感受的致病因素。邪气可以是已经引起疾病的致病因素，也可以是未引起疾病的致病因素，可以是已经被人感受的致病因素，也可以是未被人感受的致病因素。而且，中医论述邪气时主要是指那些不易被人察觉，看不见摸不着，或者是害人无声息的致病因素，如六淫、七情、饮食、劳逸等等，很少包括外伤、寄生虫之类。可见，邪气与病因都包含在致病因素之中，两者有交叉，有相同和有不相同的地方。根据这个理解，在论述邪气与病因的概念时，不能笼统地称之为‘又称致病因素’、泛指各种致病因素，”只是说：“是致病因素的一部分。”今日复习之，觉得似仍有不当之处，尤其是“邪泛指各种致病因素”与“邪气与病因是致病因素的一部分”之命题，有欠妥当，故再论之。
1病因、致病因素、邪气、邪的概念
1.1邪与邪气的概念
“邪，不正当，不正派。如邪说；改邪归正。《书·大禹谟》：‘去邪勿疑’。邪，中医学上指一切致病因素为邪。《急就篇》卷四：“灸刺和药逐去邪。”。“邪气，中医学名词。指六淫以及疫疠之气等外邪。邪气和邪的含义，有所不同，邪气一般指外感病邪，而邪则既包括外邪，又统指一切致病因素”。［3］这里《辞海》对“邪”与“邪气”的概念作了定义，并对“邪”与“邪气”的概念作区别，这种区别，笔者完全认同，但论及概念时，似有些疑问，笔者认为，邪属不正当、不正派，从中医病因学说的角度来看，邪则应以认为不正当、不正常的的因素，也就一切不正常的因素称为“邪”。而邪气则是“邪”中也即一切不正常的因素当中那些不易被人察觉，看不见摸不着，或者是害人无声息的因素，而且一般指外受之因素，如六气异常、七情内伤、饮食失宜、劳逸过度等等，很少包括外伤、寄生虫之类，故邪气不能泛指各种致病因素。
1.2致病因素与病因的概念
致病因素，顾名思义，即是导致疾病的因素。病因，六版规划教材《中医基础理论》认为，“所谓病因，就是指引起疾病的原因。”同时又指出：“病因又称为致病因素”。七版规划教材《中医基础理论》认为，“凡能导致疾病发生的原因，即是病因，又称致病因素。致病因素多种多样，诸如六气异常、疠气传染、七情内伤、饮食失宜、劳逸失度、持重努伤、跌仆金刃、外伤及虫兽所伤等，均可成为病因而导致发病。”而笔者认为，病因，顾名思义，就是指引起疾病的原因。《医学源流论·病同因别论》：“凡人之所苦，谓之病；所以致此病者，谓之因。”十分明确地阐明病因是引起疾病的原因，即人有病，导致这个病的原因称为病因。
两者的概念严格来讲，以中医病因学说或中医发病学的角度看，病因与致病因素两者都已经涵盖了正气的因素。一个疾病的发生与发展，关系到人体的“正”与致病的“邪”两个方面，是由于“邪”作用于人体，引起邪正相争，导致机体阴阳失调、脏腑组织损伤和生理功能失常的结果。而且在邪正斗争中，通常“正”起决定作用，“邪”至多只是导致疾病的因素，并非导致疾病的原因，也正是这一点，使得致病因素、病因与“邪气”、“邪”有了明显的不同。
2病因、致病因素、邪气、邪的关系
病因、致病因素、邪气、邪是中医病因学说乃至发病学中十分重要的概念，也必须予以界定，其关系也具有十分重要的意义，但历代中医名家鲜有论述者。
笔者以为邪属不正当、不正常的因素，这些因素存在于人体以外，也可以进入人体成为可能导致疾病的因素；可以独立存在，也可以在一定条件下引起人体疾病，而成为致病因素乃至病因。邪气存在对于人体尚有一定的相对性，六气变六淫（六气异常），必须是变化异常，超过了一定限度，即太过与不及，非其时而有其气，以及变化过于急骤，而且又碰上了人体正气虚弱，进入人体，打破阴阳动态平衡，导致人体疾病发生，变成了六淫，而对人体正气旺盛，体质强之人，邪可能进不了人体，它仍是六气，甚或进了人体，未能打破阴阳动态平衡，未能导致疾病发生，也只能作为一种致病因素存在于体内。
邪气一般指外感之邪，是邪的一部分，这部分邪主要是指那些不易被人察觉、看不见摸不着，或者是害人无声息的邪，如六气异常、七情内伤、饮食失宜，劳逸失度等等。邪气既是邪的一部分，也与邪一样，可以存在于人体之外，也可以进入人体成为可能导致疾病的因素；可以独立存在，也可以在一定条件下引起人体疾病，而成为致病因素乃致病因。邪气与邪一样，其存在对于人体也有一定的相对性。
邪与邪气都可以独立存在于人体之外，也可以进入人体成为导致疾病的因素即致病因素，如果最终引起疾病，则又成为病因。
致病因素，顾名思义，即是导致疾病的因素，它是邪（包括邪气）在一定条件下进入体内，潜伏在体内的因素，它在一定条件下，打破阴阳动态平衡，导致疾病发生时，就成为病因，一种致病因素在不同的个体内在不同的情况下，可能导致的疾病不是唯一的，可能是几种病机不同的病证，譬如体质不同，从化不同，病证不同，几种致病因素可能同时存在，导致疾病时可能是一种致病因素的作用，也可能是几种致病因素的作用，最后导致某一疾病的发生，这时这一种致病因素或几种致病因素加上体质因素，就成了病因。
而病因，根据《医学源流论》“人之所苦谓之病，致此病者谓之因”［4］、“凡能导致疾病发生的原因，即是病因”［3］的论述，病因是已经引起疾病的，也是已经进入人体被人体感受的因素，与邪（邪气）可以是已经引起疾病的因素，也可以是未引起疾病的因素，可以是已经被人感受的因素，也可以是未被人感受的因素明显不同，致病因素是已经被人感受的因素，没有体质变化的因素，也可能不会导致疾病的发生，有了体质变化的因素，才可能导致疾病的发生。而且，对疾病来说致病因素是多元的，而病因相对是比较单一的。邪包含了邪气、致病因素与病因，进入人体的邪气有可能成为致病因素，只有致病因素才可能成为病因。邪气与致病因素有交叉重叠之处，邪气与病因也如此。
3结语
如上所述，邪是一切不正常、不正当的因素，邪气是邪的一部分，主要指六气异常以及疫疠之气等外感因素。两者可以独立于人体而存在，也可以进入人体，成为可能导致疾病的因素，即致病因素，邪（邪气）进入人体是致病因素，未进入人体不是致病因素。未导致疾病的致病因素不是病因，已经引起疾病的致病因素是病因。
中医学由于产生的时代久远，使用语言的差异，引用的是古代哲学，概念表述与今人不同等等原因，中医学中有许多概念表述是不确切的。《素问·调经论》云：“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”之邪，严格意义上讲，或许解释成致病因素更为贴切些。
笔者认为：六邪都从火化生《临证指南医案》有两处曾提及;一为术乘土芮案日:考内经诸痔,皆主寒客,但经年累月久痛,寒必化热,故六气都从火化,二为幼科耍略日:因知谓六气之邪,皆从火化,饮食停留,郁蒸变热",考其理论源头,并非叶天士所创,而是金元?赳完素首倡此说.他在《索问-玄机原病式》中;."五运主病和六气为病来概括并扩大了《内经》病机十九条巾属火热病的范围,佃讯为,风,寒,燥,湿诸气在其病理变化中,都能化为火热,他说:风生于热,积湿成热寒邪也可因阳气怫郁,不得宣散"而化火.刘完索还认为火热也可以产生风,湿,燥.即后世所说的兼并同化说,可见火化说的源头在刘完素,叶天士系继承且发展此说罢了,再分析刘,叶二人论六气,.并无言明是外邪,还是内邪,但言语分析,大多指内邪而亩,是困后世医家在此基础上又有了新的发展,多认为外邪亦能郁久化火,内伤之六气也可能郁而化火,故后世有六淫皆从火化之说.火化的机理考叶,剃二位对"火化"产生机理的论述不外二端,一为怫郁论,即六气郁闭阳气而化火,二为兼化论,即风,燥,湿皆可由火热而生,笔者认为,这两方面尚不能完全说明火化"之机理,其中主要原因是素.体阳盛论,因人体的明阳盛衰情况,对人体阴阳的病理变化关系甚太,平素嬲寒内盛之体,即便感受了热邪亦会被寒化而变为寒.匠反之平素阳变为热证.同时还可以说"火化并非是绝对的,而是相对的,火化是有一定条件的,其关键则取决于上述三个方面,其中"素体阳盛论"最为重要,六气都从火化的提法太绝对,如改为六气可从火化或增加风,寒,燥,湿可化生火则更为客观.风可化为火热风为阳邪,善行数变,风邪侵入人体,可现伤风感冒,风疹,风水,头痛,行痹等,如风邪郁滞影响阳气的开泄,郁久可以化为火热,如遇有素体阳盛,更易化为火热,常见的风疹,初起可见疹色白而成片搔痒,日久不解,可以出现疹色红赤,夜间加剧,灼热搔痒,舌红脉数的血分热证.内风多系火热所致,有无热不成风之说,且风与火结于人体,可更助其火热愈烈,故有形容日:"风助火戚,火借风势,刘完素即认为讯本生于热,以热为本,风为标,凡言风者,热也(《像午辈.中风论).临证常见的口限喁斜,头晕目眩,肢体麻木甚或瘫而不用的肝火化风证,温病的高热生风,心肺火盛生风的壮热,四肢抽搐等,皆是风火相煽,相得益彰.寒可化为火热.寒为阴邪,其性凝滞,主闭藏易阻滞阳气,所以寒邪侵入人体,最易阻遏阳气,阳气不得外达,可郁而化为火热.例如,外感风寒可肌表闭而肺气壅,阳气布得外达,而现恶寒,无汗等,如以辛温解袁剂发汗解表散寒宣肺,贼寒邪可从汗而解而病愈,如失治误治,致使寒邪不能宣散,肌表郁闭日久,则体内阳气便会部而化火,如再遇到素体阳盛之人则更易化为火热,或转化为壮热,日渴的阳明经证或腹痛谵语便秘的阳明腑实证.再如寒邪侵入螭骨关节的寒痹证,日久不愈可转化为关节红肿,灼热而痛的热痹证,这正翔刘完素所说儿重.嘞,,等埤证治?4?由寒主闭藏,而阳气不能散越,则怫佛内作故也另外,内伤生冷亦可因阳气怫沫得宣散而化火,如夏季过食瓜果冷饮可导致高《.譬蔫致里急论后重,腹痛,便下脓牯的疫毒痢疾等..湿为阴邪,量易阻滞硝,尤;湿为阴邪,滞腻难解,更易阻滞硝,尤.筹器嘉冀吴童不得下降,都结日久而化为火热.如外感湿《一喜姜盖《咳心,脘闷少食,苔白腻,脉濡等湿鼯巾焦及湿《'誓嚣耋嗽转化为但热不恶寒,口苦呕吐,头痛,腚闯8'薯嚣翟的湿的着痹,日久不愈,怫郁阳气或遇素体阳盛8一蓑证湿也可以由热而生,如《宣明方论?水湿门》《一鋈嚣昱雯治不能宣通,即停滞而生水湿.可见湿可化《.热''二:量霉嘉鍪,津伤.燥可化为火热《火就燥,燥似火,燥则津伤液涸.漳伤渡涸则内热自生,故燥邪极易化为火热《宣明方论?燥门》说:金燥虽属秋阴,而其性异于寒湿,反同于风热火也",倒如感受秋燥之邪,初可见发热恶寒,日鼻于爆,嘲腐证,日久不解,或遇有素体阳盛者,可化为火热而成发热不恶寒,咽喉干痛,便干尿黄,甚或见热迫血行的吐血衄血证.再如经常大便干燥的内燥证,日久亦可化为便结,热郁的实热证.燥虽能化为火热,但火热伤津液亦可化成操.刘完素说:风热耗损水液,气行壅滞,不得滑泽通利,剃皮肤燥裂,这更说明燥与火之间货系更为密切,常因不同的条件及因素而互相转化.综上所述,"六℃都从火化的理论源头出白刘完素,而提出此语的则是叶天士,火化之机理除刘,叶二位的怫郁说及兼化说以外,还应有素体盛说剐更为全面,六气韶从火化"论不是绝对的,而是在一定条件,才会火化,故而改为六气可从火化更为适宜(编辑董克伟)辽宁中医杂志;儿童咳嗽是一年四季都可发生的外感病,是儿科临床巾的多发病,常见病.中医治病首重辨证,儿童咳嗽在临床表现上有寒,露热,虚,实和兼证等,如咳村【而吐,咳而呛,咳不能平卧,咳则遗屎……,但它的致病根本原因却只有?—种:戚寒风寒是本,余者皆是标,标有热,虚,痰,食等.诸如五脏六骑皆令人咳,不独肺出"之类咳嗽三_是指成人而言,不是针对儿童说的,或见儿童咳嗽而伴其他脏腑证状者,乃是咳嗽影响他脏(),并非他脏之病导致宏嗽这是儿童咳嗽较成人咳嗽为简单的重要原因.形寒饮冷则伤肺,肺伤则咳,儿童稚阴稚阳之体,阳气未盛,阴气未充,机体不耐风寒之邪外袭,又肺为娇脏,主乎皮毛,若稍触风寒外邪则肺必先受之,于是咳嗽即】谴之而生,此所以咳嗽为儿童之多发病,常见病也.-风与寒.皆阴邪也,其性相伺风邪为寒邪之轻者,寒邪为风邪之重者,所谓风为阳邪.乃风寒之相对而言者也.所以别风寒之轻重也,此冲医学说阳中有阴,阴中有阳"理论中言之明而又明矣。
梁迎春整理
2009年7月16日21点28分。
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