BeinaJ ur of删  ̄i o na。 0 6。 v m b ̄ . 2 Ⅳ0. 2 0 Ⅳ0 g b” Vo 5, ¨ ?临床 报 道 ? 养血
柔肝法 治疗女性 膝骨 关 节 炎 1 0例 3王 玉明 张胜 昔 【 摘要】 目的 观察以养血
柔肝为法, 以肝论治, 治疗女性膝骨关节炎的疗效。方法 对 10 3 例确诊 为膝骨关 节炎 的女性患者运用 自拟养血补肝荣筋汤 治疗 , 日 1 , 周 为 1 每 剂 4 个疗程 , 疗 2 治 ~3个疗程 , 观察 临床症状和关 常功能 的改善情况 。结果10例患者 显效 4 3 4例 , 有效 7 1例 , 无效 1例 。 5 总有效率为8 .%。结论 84 和关节功能 , 明显不 良反应 无运用养 血柔 肝法治疗 女性 膝骨关节 炎能有效 改善患 者临床症状 【 关键词】 女性 ; 膝骨关节炎 ; 养血
柔肝法; 从肝论治 膝骨关节炎是一种退行性病变 , 中老年常见 是 的慢性疾病。国内流行病学调查显示 , 农村成人 中 膝骨关节炎患病率为 9 6 城市 老年人 群患病 率 .%, 为 4 .%E 。女性膝骨关节炎发生率 与男性相 近 90 1 j ( . % : . %) 而就诊 病例 女性 显著 多 于男 性 16 11 , (84 :6 2 , 2 . % 1 .%)提示膝骨关节炎对女性生活质 量影响更大_ 。因此 , 2 _ 女性膝骨关节 炎的治疗受到 重视。笔者以养血
柔肝为法 , 自拟养 血补肝荣筋汤 治疗 10 3 例患者收到满意疗效。现报道如下。 1 临床资料 1 1 一般资 料 . 10 3 例患者全部来 自 20 —20 0 2 0 5年我院风湿 诊断学》引, 〔 主症 : 关节疼痛或肿胀 , 屈伸不利 , 遇劳 加重 , 腰腿酸软。肝血 亏虚型 : 面色无华 , 甲不 兼 爪 荣, 视物模糊 , 肢体麻木 , 夜寐多梦 , 舌质淡 , 苔薄白, 脉细。肝气郁结 型: 兼胸胁胀满 , 呃逆 嗳气 , 症状轻 重随情绪波动而变化 , 舌淡红或淡暗 , 白, 苔薄 脉弦。 肝阴不足型: 口燥咽干 , 目 兼 两 干涩 , 五心烦热 , 舌红 干少津 , 苔少 , 脉弦细或弦细数 。肝阳上亢 型: 头 兼晕耳鸣 , 眠多梦 , 失 急躁易怒 , 红苔薄黄 , 舌 脉弦有 力。 2 治 疗及 观察 方 法 2 1 治疗 方法 .服用 自拟 养 血 补 肝 荣 筋 汤 , 物组 成 : 药 当归 1 , 0g川芎 1 , 0g 白芍 1 , 0g鸡血藤 1 g续断1 , 5 , 5g杜 仲 1 , 5g牛膝 1 , 0g柴胡 6g郁金 1 , , 0g生龙骨 1 g 5 生牡蛎 1 。肝血亏虚型加熟地 1 、 5g 0g阿胶 1 首 0 乌 1 等 ; 阴不足型加生地 1 枸杞子 1 - 0g 肝 0 5g石 , 斛 1 女贞子 l 旱莲草 1 等 ; 0 2 2g 肝气郁结型重 科 门诊及病房 , 中 3 ~ 8 1 例 ,9 5 其 8 4 岁 4 4 — 8岁 4 8例 ,9—6 5 8岁 4 6例 ,9—8 6 3岁 2 2例 。病 程 0 5~2 . 年 2 例, ~5 5 8 3 年 2例 , ~1 6 0年 3 例 ,0 以上 2 1年 1 例。绝经前发病 3 8 9例 , 绝经后 发病 9 例 ( 1 包括 子宫切除 l 7例) 。临床表现 : 膝髌明显压痛 7 3例 , 上下楼疼痛 17 , 0 例 劳累后疼痛 9 4例 , 夜间痛甚 4 1 例, 关节肿胀 8 例 , 4 下蹲 困难 8 9例 , 活动时有骨响 声 4 例; 7 X线 片示有骨赘形成 17例。辨证分型 : 0 肝血亏虚型 4 例 , 8 肝气郁结 型 4 2例 , 阴不足 型 肝l , 阳上亢 型 2 例 。 9例 肝 1 12 诊 断标 准 .用郁金至 1 , 5g加元胡 1 、 0 g川楝子 1 、 0g枳壳 1 0g 等; 肝阳上亢型加钩藤1 菊花 1 等。疼痛甚、 5 0g 遇冷加重者加附子l 乌头 1 细辛 3g ; 0 0 等 遇热 加重者加 白花蛇舌 草 l5 忍冬藤 3 虎杖 1 0 0g 等; 关节肿 胀者 加生薏 苡米 3 革薜 1 、 0 0 g 防己l 炒穿山甲 1 等。水煎服 , 日 l 。4周为 0 0g 每 剂全部病例符合美 国风湿病 协会 18 9 6年分类标 准 3。中医诊断标准按照《 中药新药临床研究指导 1 个疗程 , 治疗 2 个疗程。 3 22 观 察方 法 . 22 1 计分标准 : .. 关节疼痛计分标 准, : 0分 无痛 ; 1 分: 轻度痛可耐受 , 不影响睡 眠; 分 : 2 中度疼痛 , 不 活动也痛 , 响睡眠 ; 影 3分 : 重度 疼痛 , 日夜 持续难 原则》 _ 中痹证诊断标准 。中医辨证标准符合《 4 J 中医 作者单位 :00 0首都医科大学附属北京 中医医院风湿科 101 ,忍, 影响功能。关 节肿胀计分标 准, 分 : 0 无肿胀 ; 1 北京中医 2 0 年 l 月第 2 卷第 1 期 06 1 5 1分: 轻度肿胀 , 关节周围骨性标志清楚 ; 分 : 2 中度肿 胀, 与关节周围骨性标志相平 ; : 3分 重度肿 胀 , 关节 周围骨性标志消失。关节功能计分标准 , 分 : 0 功能 正常 ; 分 : 度受 限 , 1 轻 可从事 正常 活动 ; 分 : 2 明显受 中, 显效 1 例 (0 9 %)有 效 l (5 2 %)无 3 3 .5 , 9例 4 .4 ,效 1 例 (3 8 %)总有效率 为 7 .9 0 2 .1 ; 6 1%。肝 阴不 足型 l 9例 中, 效 6例 ( 1 5 %) 有 效 l 显 3.7 , 2 (3 1%) 无 效 1例 ( . 8 ; 有 效 率 为 6 .5 , 5 2 %) 总 9 .2 4 7 %。肝 阳上 亢 型 2 1例 中, 效 5例 (3 显 2. 8 %)有效 1 例(66 %)无效 2 9 5 %)总 1 , 4 6. 6 , 例( .3 ; 有效率为9 . %。提示肝血亏虚型疗效最好。 04 7 32 3 治疗前后关节疼痛、 .. 肿胀及功能变化 比较 : 限, 生活可 自理 , 但不能从事一般活动 ; 分 : 3 活动功 能丧失, 生活不能 自 。 理 22 2 疗效性观测 : .. 膝关节肿痛 、 膝关节功能 、 中医 证候改善及不 良反应。 2 3 统计学方法 . 计量资料用 t 检验。 3 疗 效观 察 观察结果表明关节疼痛 、 肿胀及功能改善治疗前后 比较均有显著性差异, 0 0 。见表 1 P< .5 。 表 1 关节疼痛 、 肿胀及功能变化 比较 ( , ±s 分 )3 1 疗效评 定标 准 .显效 : 疼痛消失 , 关节功能基本恢复, 生活 、 工作 正常。有效: 疼痛 明显减轻 , 关节功能稍受限, 生活 、 工作能力改善。无效 : 疼痛无明显好转 , 关节功能无 改善 。 3 2 治疗 结果 .与治疗 前比较 。*P<0.5 0 32 1 临床总疗效 : .. 显效 4 4例, 3 .3 有效 占 3 8 %; 7 例 , 5 .2 无 效 1 , 1 .5 总有效 l 占 4 6 %; 5例 占 15 %;率 为 8 .5 84 %。3 24 中医证候改善情况 比较 : .. 治疗前后 比较 , 中医证候明显改善。见表 2 。322 中医分型疗效 比较 : .. 肝血亏虚型 4 例中, 8 显 效2 0例 (16 % )有 效 2 (4 1% )无 效 2例 4 .6 , 6例 5 ,8 ,( .6 ; 4 1%)总有效率为 9 .4 5 8 %。肝气郁结 型 4 例 23 25 临床症状改善与疗程的关系: .. 提示随疗程的 延长, 有效率增加 。见表 3 。 32 6 不良 .. 反应: 治疗过程中 无…例出现不良反应。 表 2 治疗前后 中医证候改善情况 比较 ( 例)表 3 临床症状改善与疗程 的关系 Be in o na fTC , 0 6, v mb r.V l2 No. 1 ti aJ ur lo M 2 0 No e e o 5, 1 4 讨论 点。 膝骨关节炎是一种多发于中老年人的退行性病 以养血荣 筋为法 , 笔者 自拟养 血补肝荣筋汤以 活血疏肝为法治病之本 。方中当归 、 白芍 变, 关节的老化和关 节的过度 劳损是该病病 因。关 养血补肝、 当归甘温而润 , 辛香有善走之性 , 专能补血 , 节软骨退行性变 , 伴有软骨下骨质增生是其主要病 为君药 , 理l 。临床表现膝关节疼痛 活动后加 重 , 6 l 久不活动 又能行血 , 又有 消肿 止痛之 功 ; 白芍酸寒入肝 , 守而 养血敛阴 ,
柔肝止痛 ; 归芍合用 , 动静结合 , 养 有僵硬感 , 屈不利 , 伸 功能 障碍 。现代 医学研究 发 不走 , 荣筋消肿止痛相得益彰。川芎 为血 中 现: 膝骨关节炎病变 除软骨破坏 、 骨质增生外, 同时 血补血活血 ,伴半月板、 韧带 、 滑囊 、 滑膜的病变 。膝骨关节炎 2 属中医“ 痹证 ” “ 痹” “ 、骨 、 筋痹” 范畴。该病病 位在 气药 , 活血行气 , 散瘀止痛 , 辅助当归养血行血 , 辅助 白芍益肝气养肝阴 , 又可疏肝郁。鸡血藤入肝肾, 行 肝 阴, 可助君药养血补肝之效 ; 续断补肝 肾, 强筋骨 , 通利血脉 ; 四药为 臣, 使肝血充 , 肾精足 , 血通利 , 精 舒筋活络止痛; 杜仲入肝 肾, 能补肾壮骨, 益 膝。膝者, 筋之府。而筋附于骨而聚于关 节。中医 血补血,讲的“ 包括解剖学 的关节滑囊 、 筋” 滑膜 、 韧带、 半月板、 肌腱等。 中医认为膝骨关节炎与肝 肾关 系密切 。肾藏精 筋健骨强。柴胡、 郁金为佐药 , 疏肝行气 , 活血化瘀 , 筋骨得润 , 又可佐上药补而不滞。牛膝为 主骨 , 肾之阴精可滋润骨体, 充养骨髓 , 骨骼得 以滋 精血得运 , 补肝 肾, 筋骨 , 益 活血祛瘀 止痛, 引药 至病所。 养而强健有力 。肝藏血主筋 , 肝血充盈 , 筋得濡养则 使药 , 强壮柔韧, 筋强则能束骨而利关节 。肝主疏泄, 先天 肾藏之精血 , 后天脾化生之精微 , 散精于肝 , 靠肝之 疏泄“ 淫气于筋”促进筋骨对精血 的吸收利用, , 维持 关节功能正常。肾肝精血是筋骨生理功能的物质基 础。人到中年 , 肝肾始衰 , 肾精亏, 骨失滋养 , 致骨体 枯槁 , 退化变性 ; 肝血虚 , 筋失荣养 , 弱失健 , 脆 筋腱 拘挛 , 关节僵硬。肝血虚则肝气衰 ,素问? 《 上古天真 《 本草逢原》 “ 日: 牛膝能引诸药下行 , 筋骨痛风在下 者宜加用之” 柴胡亦为使药 , 。 引药入肝经。 以上诸 药合用 , 养血荣筋 , 强筋壮骨 , 疏肝活血 , 通络止痛。 养血
柔肝荣筋治疗该病之本 , 根据临床实邪不同加 减治标。重在治本 , 而又标本同治。 本观察结果显示 , 自拟养 血补
肝柔筋汤治疗女 性膝骨关节炎 总有效率达 8 .5 , 84 % 同时还提示 临 床症状的改善 与疗程有关 , 疗程不应少于 1 个月 , 以 2 个月为宜 。 3 参考文献 1 张乃峥 , 全胜 . 骨关 节 炎 的流行 病 学 调查 . 施 膝 中华 内科 杂志 , 1 9 ,4 2 :48 95 3 ( ) 8 —7.论》 J “ 日:肝气衰 , 筋不能动。肝气衰, ” 疏泄失职, 气 血壅塞 , 脉络失 和, 筋脉失濡 , 膝失滑利 , 则屈伸 不 利, 致关节功能障碍。体 内正气虚衰 , 风寒湿邪气乘 虚而入 , 闭阻经络则疼痛乃生。可见肝肾亏虚 , 精血 不足 , 筋骨失 于濡润是膝骨关节炎发病的本 , 外邪阻 络是标。肝肾同源 , 精血 同源 , 筋骨并病是膝骨关节 炎的病理特点。临床观察该病 的女性患者除关节的 2 曾庆余 , 黄少弼 , 肖征 字 , . 等 症状性 骨关 节炎的 临床 和流行 病学 探讨. 中华内科杂志 ,953()8 , . 19 , 2:88 4 93 中华医学会风湿病学 组 . 临床诊 疗指南 . 北京 : 民卫生 出版社 , 人 2O 5. 8. o 1 症状外 , 多伴有肝气郁、 肝阳亢等表现。《 素问 ? 六节 脏象论》 _ 称肝 为“ 7 J 罢极之本” “ ,诸筋罴 极 , 皆属 于 肝” 。肝对女性膝骨关 节炎的发生有特殊的意义 , 先 哲视肝为女子之先天 , 且女子属阴 , 以血为本。该病 之所 以好发于绝经期妇女 因七七先天始衰 , 8, 血海 空虚 , 肝血不足 , 加之女性多因过劳而耗 伤精血 , 七 情过用伤及肝气 , 筋失荣养的矛盾更加突出, 关节疼 痛、 伸屈不利 、 功能障碍等临床症状相对 较重 , 以 所 发病率与男性相差不远 , 而就诊病例显著多于男性 , 而且膝骨关 节炎从 肝论治更 符合女性 生理病 理特 4 中华人民共和 国卫生部 . 中药新药临床研究指导 原则 . 北京 : 中国 中医药科 技出版社 , 0 .9 , 2 2 221 9 . 0 25 邓铁涛 . 中医诊断学 . 上海科技 出版社 ,9 5 9 . 18 .8 6 许学盂 . 退行性膝骨关节病发病机理研究 . 中国中医骨伤科杂 志 , 2 O 4 4 :5 O0,( ) 5 .7 王冰 . 皇帝内经紊 问 . 宁科学技术 出版社 ,9 7 I2 17 辽 19 . 1 ,8 . 8 谢林 . 经后骨质疏松症中医辨证分 析 . 绝 中国医药学报 ,9 9 1 19 ,4( )3 . 3 : 9 ( 收稿 日期:060—4 20—7 ) 0
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