中医千年治疗肝胆痰热，消除虚烦、抑郁、不得眠！——温胆汤

佛山濒湖中医诊所五味堂

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现在很多人睡不好觉，还总觉得焦虑不安,这叫虚烦不得眠.这种症状一般是因为平时太累，或者心情不好，导致身体失衡了。

温胆汤是一张名方，主要用于治疗“大病后虚烦不得眠”等病症。

这个方剂的起源可以追溯到《备急千金要方》中，由竹茹、枳实、半夏、生姜、陈皮、甘草六味药组成。在宋代，陈无择所著的《三因极一病证方论》中对原方进行了补充，加上茯苓、大枣二味。但目前临床上一般不用大枣。这个方剂的组方配伍相当精妙，各味药物相互协同作用，以达到治疗病症的目的。

根据《医宗金鉴·删补名医方论》的记载，温胆汤主要用于治疗“热呕吐苦，虚烦，惊悸不眠，痰气上逆”等症状。此外，在《伤寒心法要诀·汇方》中，该方剂主证被概括为“口苦呕涎烦惊悸”。这些症状都与胆汁有关，可以看出该方剂的作用是调和肝胆，以达到平衡身体阴阳，清热化痰，安神定志的效果。

具体而言，竹茹具有清热解毒、安神定志的功效；枳实能疏通肝胆气机，解郁平肝，除烦止痒；半夏有化痰止呕、解郁安神的作用；生姜则可温中散寒、祛湿化痰，促进药物的吸收和运行；陈皮有理气化痰、宽中行滞的功效；甘草可补中益气、调和药性，增强方剂的疗效。这些药物相互配伍，共同发挥治疗作用，可见温胆汤在中医药学中的重要性。

从温胆汤的药物组成来看，本方是一种化痰清热，和肝胆，除虚烦，定惊悸的方剂。它的作用在于清而不在于温，与温寒暖胆的方剂明显有别。那为什么不把本方叫做“清胆汤”，反而叫“温胆汤”呢？

据中医理论，肝属刚脏，性喜条达而忌抑郁，胆喜宁静而恶烦扰。《备急千金要方》说：“胆腑者，主肝也。肝合气于胆，胆者中清之腑也”。这表明肝胆在生理上是相互沟通的。由于肝胆之气具有生、升的特点，以舒畅条达为平，古人将肝胆之气比类如春气之温和，温则胆气乃能条达。如果痰热邪气客于肝胆，则肝胆失其温和则发病。欲复其性，必先去其痰热，痰热去则胆气自和而温，因此用“温胆汤”作为方剂的命名。

温胆汤证的发病有多方面因素影响，其中情志因素是其中一个主要因素。情志因素对肝胆有极大影响，恼怒、抑郁、思虑不决等情绪会导致肝胆气机不畅，木气郁而土气不达，从而产生痰湿。如果气郁日久，则会转化为热，导致痰热交阻，内扰肝胆为患。

另外，饮食内伤也是温胆汤证的发病原因之一。过度嗜食肥甘、过于饮酒喝茶等，会导致素体痰湿壅盛，日久蕴而化热，内犯肝胆而成疾。

还有外邪所伤也是引起温胆汤证的原因之一。外受湿热、被暑湿所伤或大病后痰饮未消、余热未尽等，都会导致痰热扰于肝胆而为病。

总之，痰壅气郁、肝胆失于疏泄、久而化热生火，痰、气、火三者交郁就形成了温胆汤证。温胆汤方剂通过化痰清热、和肝胆、除虚烦、定惊悸的作用，帮助身体恢复平衡，使肝胆之气和畅，痰热去则胆气自和而温。

温胆汤是一剂历史悠久、临床应用广泛的中药方剂。

其主治是清热解毒，疏肝理气，化痰开窍。根据《医易汇通》和气机升降出入的理论，温胆汤主治病机也可以解释为调和少阳、祛邪散热、疏通气机。

温胆汤主治头目眩晕或疼痛、失眠、心烦、恶心、呕吐、心悸、胸胁胀满或疼痛、胆怯易惊等症状，这些证候都与肝胆风火、痰热上扰有关。中医认为，肝主疏泄，胆主储藏，二者合称肝胆。肝主筋，胆主膽，二者合稱肝胆。当肝胆气郁不畅，痰湿壅积，热毒内生，就会导致头目眩晕、失眠、心烦等症状。因此，温胆汤可以疏肝解郁，清热解毒，化痰开窍，使肝胆恢复正常运行，从而治疗这些症状。

从八卦藏象角度来看，温胆汤属于少阳之火，主要作用在肝胆、胆经、三焦经等经脉。少阳是一种特殊的气机，既属于阳，又属于阴。它是肝经、胆经、三焦经之间的交界处，代表了太阳与少阴、少阴与太阳的相互作用。少阳气机升降出入失常，则会出现头目眩晕、胸胁胀满等症状。温胆汤通过调和少阳，祛邪散热，恢复气机升降出入正常，从而治疗这些症状。

此外，温胆汤主治的病机还包括痰热内扰、气机不畅等。痰湿是中医常见的致病因素之一，痰湿壅积，易于化热生火，病在少阳，更容易影响神明。温胆汤可以化痰开窍，疏通气机，防止痰热内扰。

温胆汤要充分发挥其疗效，就必须掌握其加减变化的基本规律。

一、柴芩温胆汤。这种温胆汤适用于治疗少阳气郁化火、经气不利比较严重的病证。如果患者出现胸胁苦满或疼痛、口苦、目赤、偏头疼痛或气窜作痛等症状，可以加入柴胡和黄芩来布达少阳气郁，发越少阳火郁，利少阳枢机。如果胁下痞硬，还可以加入生牡蛎和川楝。如果胸胁疼痛引背，可以加入片姜黄和南红花。

二、黄连温胆汤。这种温胆汤适用于治疗痰热扰心、热势较重的病证。如果患者出现心烦不安或失眠等症状，可以加入黄芩来清泄胆腑火热之邪。

三、归芍温胆汤。这种温胆汤适用于治疗少阳痰热而挟阴血亏虚的病证。由于肝为藏血之脏，体阴而用阳，因此气郁化火最易耗损肝血。如果出现头皮或肢体麻木、肢体拘急痉挛或肢颤、周身窜痛等症状，可以加入当归和白芍来滋养肝血。如果患者头晕或头痛以月经为甚，可以再加入白薇和党参。如果出现头胀痛，可以加入夏枯草、川芎和白蒺藜。如果后脑痛，可以加入桂枝。如果阴虚严重而舌质光绛，可以加入生地或乌梅。

四、龙牡温胆汤适用于治疗胆气虚怯、心神不宁所致的惊怖而夜寐不安。在原方基础上，可以加入龙骨、牡蛎等药物，以敛神定志。同时，可以适当增加大茯苓的剂量，以加强其安神的功效。对于严重的病情，可以再加入夜合花、夜交藤和龙齿等药物。这些药物的加入，有利于增强温胆汤的镇静安神作用，从而更好地治疗病情。

五、桃红温胆汤适用于治疗少阳痰热而挟有血瘀脉阻、出现神呆或健忘等症状的患者。在原方的基础上，可以加入桃仁、红花等药物，以活血化瘀、通利血脉。对于严重的病情，可以再加入川芎、赤芍等药物。这些药物的加入有助于改善血液循环，消除血瘀，从而更好地治疗病情。

六、丹栀温胆汤适用于治疗痰热内蕴、少阳相火郁勃、出现心烦不安或烦热汗出等症状的患者。在原方的基础上，可以加入丹皮、山栀等药物，以泄少阳相火。对于五心烦热的病情，可以再加入知母、黄柏等药物；对于午后低热或盗汗的病情，可以再加入青蒿、地骨皮.

七、郁蒲温胆汤是治疗痰热蕴于胸膈、痹阻气机而见胸闷胸疼等症状的方剂。此方加入郁金、菖蒲，旨在豁痰利气，以开痹。此外，若出现善太息或心中懊憹等症状，可加佛手、香附；或因痰湿上蒙心窍而出现神呆不语或语言不利者，也可加此二味豁痰开窍，严重者可再加远志、珍珠母、胆星、天竺黄等药物。

八、苍柏温胆汤是治疗痰热挟湿热下注，而见腰膝疼痛、尿黄短不利、妇女带下多等症状的方剂。此方加入苍术、黄柏，旨在清下焦湿热。如果出现带下黄秽的症状，可以再加土茯苓、椿根皮；湿邪重而厌食油腻者，可加茵陈、滑石等药物。

九、黛蛤温胆汤是治疗少阳痰热，相火郁勃而扰心犯肺，出现躁烦神狂多梦、咳嗽痰多等症状的方剂。此方加入青黛、海蛤壳，旨在清肝凉血，涤痰化结。如果出现痰多的情况，可再加瓜蒌仁、枇杷叶；吐痰不爽者，可加海浮石等药物。

十、羚钩温胆汤的主治病证为少阳痰热挟肝阳上亢动风，表现为眩晕耳鸣或昏仆，腰膝酸软，或肢麻、肢颤等症状。此方的特点在于加入羚羊角和钩藤，以平息肝风。羚羊角能够清热解毒，平肝降压，适用于热毒上攻、头痛眩晕、血压偏高等症状；钩藤则有镇痉止痛、平肝降压等功效，适用于治疗中风后遗症、胃肠痉挛、高血压等症状。因此，对于少阳痰热挟肝阳上亢动风的患者，可以加入羚钩以增强治疗效果。

十一、蚕蝎温胆汤的主治病证为痰热动风入络，表现为肢体麻木，项强疼痛或肢体拘急痉挛等症状。此方的特点在于加入全蝎和僵蚕虫类，以通经活络。全蝎有活血散瘀、解毒、平肝降压等功效，适用于中风后遗症、胃肠痉挛、高血压等症状；僵蚕虫类则有祛风通络、消肿止痛等作用，适用于风湿骨痛、痛经等症状。因此，对于痰热动风入络的患者，可以加入全蝎和僵蚕虫类以增强治疗效果。

十二、硝黄温胆汤方的主要作用是治疗少阳痰热，同时伴随着胃家实滞，导致腹胀满、大便干结或不爽等症状。在此情况下，可在原方中加入大黄、芒硝或风化硝等药材，以通腑泄热，和胃气，缓解胃家实滞的症状。

温胆汤是中医治疗肝胆痰热的经典方剂，常用于治疗虚烦、善惊、不得眠等症状。但在实际运用中，临床医生需要根据不同的病情，进行加减变化，以达到更好的治疗效果。

在温胆汤的加减变化中，常见的兼证有羚钩温胆汤、蚕蝎温胆汤和硝黄温胆汤等。这些兼证常常伴随着主证出现，并在病机上存在内在的联系。因此，临床医生需要熟记各种证治规律及特点，以在临证时审察病机之所变、病证之所偏重，进行相应的加减变化，用药取效。

总之，掌握温胆汤方的加减变化基本规律，是运用该方治疗多种病证取得疗效的关键。在临床实践中，医生需要根据病情和患者个体差异，灵活运用温胆汤方，并注重观察疗效，以期达到更好的治疗效果。

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