真假《伤寒论》｜一起聊聊你对“经方”的体悟与认识，送几本白云阁版《伤寒杂病论》给大家

今天又是每月15号的医家粉丝福利日活动，今天和各位探讨交流的是《伤寒杂病论》的一些问题和经方的临床效果与体悟。

真假的《伤寒杂病论》

众所周知，《伤寒杂病论》原书已佚，可能是因为当时的造纸术还不是很发达，大多数书目还都是印记在竹简之上，再加上战火兵燹，东拉西扯的，留下的就剩下残枝断垣了。

西晋的王叔和同志作为当时的太医令（大致相当于现在国家卫健委主任），有感觉当时医学界的需要，耗费巨大精力，进行了广泛的搜集，到各地寻找该书的原本，最终拼凑出来了《伤寒杂病论》的一部分，也就是我们所说的《伤寒论》，杂病的那一部分，还隐没于江湖之中。

时间流转到了唐朝，王叔和整理《伤寒论》已经被大家熟悉，但《杂病》部分仍未出现，为各位医家所期盼。一次偶然，人们发现了一本已经被虫蛀了的小册子，里面的一部分内容正与《伤寒论》相同；另外还有一些内容，是论述杂病的文句，当时尚未见诸于世，但其文风和词藻却与《伤寒论》极为相似。从形式上来看，这本小册子是一种摘抄本，并非完整的内容。虽然有些遗憾不能得到原本，但终究是一大收获，于是将伤寒部分的内容删去，将杂病部分整理出版，取名《金匮要略》。自此官方《伤寒论》和《金匮要略》基本问世。

一如前文所说，《伤寒论》是王叔和搜集整理的，《金匮要略》则是残本摘抄，《伤寒杂病论》原书体例已被整理打破，另外两书应属节选，未能全文涵盖《伤寒杂病论》，经年流抄也产生了许多错误，这些都成为了后人研究者的一个又一个谜题……

除去上文所说的的主流保存的版本之外，民间版也涌现不断，不同于上文《伤寒》、《金匮》分割流转，民间版多为医学师门或世家所保留，前后照应，体系完整，但是流传小众，真假难验，甚至有师门的内部痕迹参差其中，民国时期现世的《湘古本伤寒杂病论》、《涪古本伤寒杂病论》可以说是其中代表。

另外还有一批《伤寒杂病论》，传说千年以来一直流转于仲景后人之后，作为祖先传家之用，直到近现代才逐渐流传出来，源流大致如下：张仲景四十六世孙张绍组授于桂林左盛德,左先生珍藏四十余年未尝轻出示人,于清光绪二十年授于门人桂林罗哲初,罗先生又珍藏三十余年,于民国二十四年授于黄竹斋先生。其内容较通行本《伤寒论》多三分之一,且纠正通行本错讹之处不遑枚举。这也是大家目前熟知的：桂林古本《伤寒杂病论》、白云阁藏本《伤寒杂病论》等。

这3种大版本的《伤寒》各有优劣，各有不同，哪本真作，哪本是伪作？很难说清楚，或许都是真作，或许也都掺杂了伪作……如果临床确实要进行学习的话，参差互见，结合使用效果会更好。

混乱的剂量与配伍

仲景秦汉之后，天下流转，度量改革多次，王莽窜政就改制度量衡。再后又有黄巾起义，三国分治、魏晋、五胡十六国、南北两朝，统一标准早就分崩离析。战乱期间为劫夺名利，补充军饷，诸侯自制度量衡，充实府库 ，剂量标准早已散失在动荡之中。唐虽有所一统，但之后五代十国，宋金元明，特别是金元时期，度量衡再次混乱。

李时珍面对混乱的历史，结合当时的用药习惯，作《本草纲目》言之：“古之一两，今之一钱”为大家所熟知与运用。当然李时珍不是历史学家，也没有考古依据，所以写出古一两为今一钱可以理解。那么今日面对历史研究的进展和文物参照的出土，反观“一钱”这个比例合理吗？取效嘛？这个问题值得思考。

抛开具体的克数剂量，每个方子的配伍都是“1:1:1”嘛？麻黄汤是麻黄一份，桂枝一份，杏仁一份，甘草一份嘛？这样的使用特色在哪，君臣佐使在哪？实践表明，麻黄汤最佳配伍应该是“麻黄:桂枝:甘草=3:2:1”，这也是原方中的记载，最佳的效果就是这个比例，这些许多医生忽略了君臣佐使，每个药都是9g，9g，9g，可以说失去了药物配伍的精髓。

除去这个克数的剂量以及配伍的比例来说，许多人的药物选用也是杂乱无章的，关于疾病的治疗的选方非常的模糊，一下就是三五十味的大方子，“乱枪打鸟，瞎猫碰死耗子”的治疗方法，既加重了患者经济负担，也使临床效果大打折扣。

忽略的煎服方法

关于《伤寒论》的每一个方子，张仲景对其煎煮与服用都有所强调。

关于某药是否要去皮尖？关于某药的先煎与后下？关于几升水煮取几升？关于服下后是否要饮粥？关于中病即止，不可尽剂？等等等等，都是需要注意点，而不是可有可无的注解，这一点也是很需要注意的。

尤其是关于这个药物的煎煮的一些问题，过于模糊，先煎就是先煎30min，后下就是最后10min，如果是医院的药房煎煮的话不分先煎后下直接大包，这些都是问题。例如：大承气汤不分先后，直接混合而下，那还能起到急下存阴的作用嘛？同时关于几升煮取几升是一个药汁的浓缩，浓缩的过稀或过稠对药物效果我想也都是会产生影响。

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