桂枝汤为《伤寒论》首方，被柯韵伯称为群方之冠。从桂枝汤及千年来所治疗的症候群可以发现，本方以调和中焦平衡的作用突出，尤以脾胃疾病有关。但同时本方使得疾病的病因病机归属更加泛化。这就使很多原本不能明确地归入某脏腑的疾病，可以从阴阳气血营卫的角度上来解释。自内经以来，中医治疗本着“阴平阳秘，精神乃治”。的治疗原则，因此桂枝汤调和阴阳的特性，使其成为治疗大部分疾病的不二选择，同时体现平衡阴阳的指导思想，因此仲景把桂枝汤作为《伤寒论》的第一张方子。
荨麻疹，中医称之为“瘾疹”、“风疹块”。宋《三因极一病证方论·瘾疹证治》说：“世医论瘾疹，……内则察其脏腑虚实，外则分寒暑风湿，随证调之，无不愈”。指出了慢性荨麻疹的病因病机及具体的辨证施治。笔者认为慢性荨麻疹的病因病机内因为禀赋不耐，气血虚弱，卫气失固；外因虚邪贼风侵袭，或由鱼虾辛辣膏粱厚味，化热动风，或因七情变化，或因虫积等多种因素诱发。前者为发病的基础、为本，后者为致病的条件、为标。标象明显时，则病势急骤；本虚突出时，则反复发作，缠绵难愈。具体实践当中，应遵守急则治其标，缓则治其本的原则，根据病情的虚实寒热，围绕上述几个方面，展开灵活的辨证施治。作者从荨麻疹的常见病机出发，就桂枝汤及其类方治疗荨麻疹原理进行浅析。得出桂枝汤温养卫阳，尤对辨证为风寒外袭、营卫不和者疗效为佳，其中在荨麻疹方面，多用于，营卫不和，素体虚寒等证有显著效果的结论。
1营卫不和，自汗多汗等症状
此类病机代表方为桂枝汤本方、桂枝加黄芪汤等。《三因极一病证方论·自汗证治》：“夫自汗，多因伤风伤暑，及喜怒惊恐、房室虚劳，皆能致之。无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗。”多以里热内蒸为主要表现，分为营卫不和、肺脾气虚两种症形。营卫不和，卫外不固，营不内守而自汗出；或气虚、阳虚阳无所固护而汗出。
1.1桂枝汤
桂枝汤具有调和营卫、解肌发表的功效。方中以桂枝为君，助卫阳发表邪，解肌腠温通经络。芍药为臣，敛固外泄之营阴，调补自身之本阴。桂芍等量配伍，一治卫强，二治营弱，散而有收，汗中寓补，解表邪，调营卫。生姜辛温，既助桂枝辛温散表，又兼和胃止呕；大枣甘平，意在益气补中，且可滋脾生津。姜枣相配，是为补脾和胃、调和营卫的常用组合，共为佐药。炙甘草调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营，功兼佐使之用。全方药虽仅5味，但组合严谨，发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。
1.2黄芪桂枝汤
桂枝加黄芪汤《金匮要略·水气病脉证并治第十四》第29条：“黄汗之病，两胫自冷……又从腰以上必汗出，下无汗。腰髋驰痛，如有物在皮中状；剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗。桂枝加黄芪汤主之。”本方主治因营卫失调，湿盛阻阳之黄汗。由桂枝汤加黄芪组成。方中桂枝汤发汗散湿，使停滞于肌腠的邪湿开恢复脏腑的气化功能；再加黄芪益气利水，与桂枝相配，化气通阳。使全方有调和营卫，发汗泄湿之功。笔者跟师多见老师以本方与玉屏风散加减，效果显著。
2虚寒型荨麻疹
寒冷性荨麻疹为荨麻疹中的一个特殊类型，其病机初起风寒外袭营卫不和，日久则表虚卫外不固，风寒之邪易袭，故冬季易发病。隋·巢元方《诸病源候论·风瘙瘾疹候》曰：“邪气客于皮肤，每逢风寒相析，则起风瘙瘾疹。”其代表方剂为桂枝加附子汤，小建中汤等。
2.1桂枝加附子汤
桂枝加附子汤自《伤寒论》第20条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风……桂枝加附子汤主之。”是治疗表阳虚弱，卫外不足而漏汗，由桂枝汤加附子而成，此方以制附子温经复脉合桂枝汤固表止汗，补阳敛汗。正如孙一奎在其《赤水玄珠》里所说阳虚出汗，非附子不能。
2.2小建中汤
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》第13条：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”由此可知小建中汤为中焦虚寒，营卫俱弱，阴阳失调之方。本方以桂枝汤倍芍药加饴糖而成。其中芍量倍于桂，寓散于收，得大量饴糖、酸甘化阴而缓转以守中，全方意在温中补虚，和里缓急，化中焦虚寒。
除以上方剂外，临床上还以，桂枝汤加减药对治疗荨麻疹如疹块色淡红，遇冷症状增剧者，加麻黄、荆芥；疹块色红，遇冷症状减轻者，加连翘、浮萍心烦口渴，舌红脉数者，加丹皮、紫草、生地；痒甚者，加刺蒺藜；挟湿者，加苍术、赤小豆、苡仁；营血不足者，加当归、制首乌、鸡血藤等。
3结语
桂枝汤及其类方所治极广，作者所举不足万一，而本方在治疗时往往因为一味药改变，就会使所主证候就大相径庭。但其所治根本依然是阴阳不足，进而营卫有亏。在临床应用时应详审病机，随证变通，此所谓“观其脉证，知犯何逆，随证治之”是仲景乃至中医辩证论治之精髓，对于荨麻疹的治疗也不外乎此，临床一定要根据不同的症候及病机，或单方应用，或合方应用，或随证加减，以达到调节阴阳营卫目的，则诸证自除。
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