木防己汤主证与临床煮服法

第7节  木防己汤主证与临床煮服法

那接下来呢，讲一个比较要紧的方哦，木防己汤，跟木防己去石膏加茯苓芒硝汤，那这个，他说，“膈间支饮”，这个人就是差不多心下这个部位了哦，也讲不精准啦，有支饮。那我刚刚讲到说，支饮这个第四种名字是特别悬疑的一种饮，说不定真的是血中有痰哦。

那么因为会这么说是这个方子里面呢，他一开始是用生石膏，如果用了生石膏那么没有效的话，就把生石膏换成芒硝跟茯苓，那你会用到芒硝，比如说，肾气丸有一个加减法是叫泻肾汤、泻肾丸还是什么的哦，就是那时候加芒硝，那芒硝是专门泻什么的？泻阴份之痰的，所以就是会用到芒硝来泻，就会让人觉得，那痰在哪里？哦，那种感觉。

那当然，其实我们也不能这样子，我也不应该强调说，它是在血管里面。其实，心脏病哦，你真的要处理这个跳动的这个心本身的，它不用没有很多，大概大概就是这一带有什么不对劲的东西哦，把那个心脏闷坏了，那这个那主症是蛮好抓，所以同学看的时候就不用紧张了哦，道理不懂也没关系。

他说，“其人喘满”，喘气、胸口发闷，那这个气喘也可以哦，心脏病也可以。然后“心下痞坚”，就是心下的这个部位啊，这个肉啊，你摸一下就觉得硬邦邦的，那你说，木防己汤泻水啊。如果你是瘀血型的肝的肿大，那结果心下也被那个肝顶得肿一坨，可不可以啊？据说可以哦！这个是证合的话都还可以用一用。

而“面色黧黑”，这个病人呢，他的面色黧黑就是那种黄而晦暗的黑色，就是黄而晦暗的黑色哦，黎民百姓那个黎的语感。而当然呢，脸发黑可以，但发以正常来讲，木防己汤这个人就是，诶！你的脸怎么气色黑黑的？那种感觉！那严重的呢，有人会觉得好像看到瘀血斑一样就是有青紫的斑块，那就是非常严重的。

那如果要说左右的话，通常这个汤证的人哦，左眼特别会变成熊猫眼，就是左眼皮上下眼皮哦，特别会有这个呃瘀黑瘀黑的感觉哦。那“其脉沉紧”，他的脉是又沉又紧绷的，而通常兼证哦。就是有小便不利啦，喘气咳嗽啦，哦脸呢，身上微微的有一点浮肿这种兼证也可以。

那“得之数十日”，就是慢慢的累积到这个病，“医吐下之不愈者”，就是你这个医生用了其它的招数，搞来搞去搞不好的，就用木防己汤。

那么，我说呀，木防己汤哦，因为防己也是老朋友了嘛，对不对？就是有一些地方那个水气你抽不掉要用防己来抽。那这个方剂比较帅的是，它呢用石膏来把痰化掉，跟用芒硝来把痰化掉。那我说，咳嗽的时候，如果你的痰，开始有牵丝的状态的时候就要考虑用生石膏，对不对？生石膏专门说是散结的效果，就是溶掉这个牵丝状的痰。那可是它如果比牵丝状还更粘稠一点的时候，石膏就化不掉了，要用芒硝来化了，那这个这就可以说都是中医治心脏病很重要的诀窍了哦，所以，大家都知道一下。

可是呢，这个方子还是有一个地方让人觉得很头大！这个你说桂枝人参，谁看都知道是强心复脉的药物组，对不对？这没有问题。那木防己石膏呢，它是这个哦抽水化痰的，这也没有问题。问题是，宋本跟桂林本都写石膏是“鸡子大十二枚”，那现在来讲的话，鸡子大一坨的石膏就三两，二两三两那么重哦，现在的二两三两，那十二枚的话，就是二三十两，就是快要两斤的现在剂量的两斤石膏。

那当然你也可以说，反正石膏煮了也不会全部溶于水哦，那放多放少也不用那么计较，但是也未免太大包了吧，所以，你就算会让这个石膏可以化这个裹在血管里面的痰好啦，自己也是高度假设性的发炎，大家不要当真，那那好像也太猛！就是白虎汤你石膏放四两，你连喝两贴也要拉肚子了，对不对？那这个好像有一点太厉害了！

那有的医生就说，哦，我们来看平行文献哦，《外台秘要》里面只写石膏二两，我们照《外台秘要》开，可是这样的说法又被人家轰回来。他说《外台秘要》有可能是那个作者乱改的，你也不能当真，那都不能当真怎么办呢？就后来又异军突起了一个新的论点。

说张仲景一般捡到石膏鸡子大都是一坨吧？那鸡子大三坨五坨他干脆写一斤两斤算了，所以，那写到十二枚的话，是开枣子吧？他说会不会又会……，而且《金匮要略》又是以断简残编著名的。他说，会不会真的是“石膏鸡子大、大枣十二枚”的那个大枣的两个字被蛀掉？那这个好像有一点那个可能性哦。

所以现在就是，你要开的话哦，那我们用临床剂量来说的话，通常石膏不开那么重也还有效啦，所以你就不如石膏开鸡子大，开现在的二两半哦，那你再加个十二枚大枣算了哦，这样子，可能开起来比较像两个人，大枣也入血分嘛，桂枝、大枣、人参加到一起看起来十分完美，治心脏病刚刚好哦。那等到你石膏都化不掉那个痰饮的时候呢，那你就要用芒硝来化掉哦，这也是有讲过的啦。

那这个方子呀，如果是中国，啊对不起！我先把那个方剂的结构把它说完，就是它当它在换成用芒硝的时候呢，它也就加茯苓，就是因为呃，如果是真的要化掉这里的痰饮的话，它这个石膏也好芒硝也好，它溶掉的这个水把痰溶成那种水气啊水毒的话，那茯苓还是能够帮忙吸收的嘛，而且如果他有心悸的问题、胸闷的问题，茯苓都能帮忙，所以如果开石膏版本的木防己汤的时候，其实你加茯苓也没有问题哦，这药效是很好的。

那中国的医生呢，是比较喜欢说什么加石膏芒硝是泻热，但是日本的医生就会说，石膏芒硝是坠痰，哦，就是不特别从寒热的向度去考虑它。那像我们中国人，因为是从热闷跟肺气肿那种葶苈大枣泻肺汤那种越婢汤，那个角度去想，所以呢，中国人多半是拿来治什么肺心病的哮喘病啦，那这个当然，心源性哮喘或者一部分哦，心脏瓣膜病用石膏的拌粉加茯苓，哦这些都有的。

那可是呢，日本的医生就是比较赞成这个汤哦，来治心脏的瓣膜病，或者是膈间病。那台湾的医生里面，特别喜欢用木防己汤治心脏病的就是台北的张步桃嘛，他非常推荐心脏病要先想到这个方。那的确哦，我觉得这个方能够用的机会还蛮多的，那个人他动不动胸口揪在一起哦，觉得发紧发痛的，你看他的脸，那个脸呐，发黑了很多，那这样就差不多就合证了。

如果脉又偏沉的哦，那就蛮好开的啰。那这个你就说这个药是也有足够的补药，也有泻热的药，哦也有通水道的药，那如果是老人家的肺气肿啊，心脏衰弱啊，你跟真武汤一起开哦，效果是还不错的哦。

当然，木防己汤证的那个胸口的那个撑满的感觉呢，是比较杂一点了，所以，你说有的时候会不会这个主症是柴胡桂枝干姜汤的主症，或者柴胡桂枝汤的主症？有可能！有没有可能是小青龙汤的主症？气痞，甚至是真武汤证，都有可能是挂到这边来哦，所以，也不会，不敢说绝对就是木防己汤哦，就是你还是要看他有没有别的汤的主症框是更明显的。