金匮要略32：大承气汤、白虎汤、瓜蒂散、浓盐汤、文式易筋经第六式。

“ 概要：大承气汤（宿食便秘尿黄，腑热），白虎汤（高热燥渴，经热），瓜蒂散（堵在上，吐剂），浓盐汤（吐剂），印堂痛下针中脘，文式易筋经第六式。”

仓公

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条辨二一：问曰，人病有宿食，何以别之？师曰，寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。下利不欲食者，此有宿食当下之，宜大承气汤。

宿食：即大便没出来，食物的糟粕没办法排出体外，因此而得病。

此条辨为脉诊大承气汤证，实际诊断没这么复杂。

大承气汤证为纯阳明证。阳明证分为阳明经热、阳明腑热两种：

• （1）经热：燥渴、高热，用石膏，白虎汤，燥渴严重，伤到肠胃津液（不足），用白虎人参汤。

• （2）腑热：便秘，肠胃堵，不放屁，小便黄，可能高热也可能不热（不发烧），弃衣而走、登高而歌，用大承气汤。

大承气汤

• （1）厚朴2钱，枳实2钱，大黄3钱，芒硝2钱（分为2包），前三味药三碗水煮成一碗，一次半碗加一包芒硝冲服。

• （2）重用厚朴、枳实，可去排便之痛（大便太大太硬），若不痛，可厚朴、枳实少一点，大黄、芒硝多一点。

两种特殊的大承气汤证

• （1）大便细长如鞭子（大便堆积在肠壁四周，通道非常细）。

• （2）大便下利如水（大便堵在肠子中间，只剩四周缝隙可过水）。

 

两种都会天枢压痛，不加芒硝就不能把大便切片，可能引发痔疮。

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条辨二二：宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。

瓜蒂散方

瓜蒂一分熬黄，赤小豆二分煮。

右二味，杵为散，以香豉七合，煮取汁，和散一钱匕，温服之，不吐者少加之，以快吐为度而止。

病在上取吐，病在下取攻下。堵在上脘，太高，取吐法。

瓜蒂很难收集，买不到，可用浓盐汤代替。如小孩误吞硬币，可服用很浓的盐水，使吐出来。

赤小豆，去湿、痰，梗在上焦，会有些痰湿。

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条辨二三：脉紧如转索无常者，有宿食也。脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也。

脉诊判断宿食。

此头痛为前额痛（印堂痛），阳明痛，腹中有宿食。下针中脘（腑会中脘），堵在中脘，糟粕之气会跑到血里产生头痛。下针即痛去，立竿见影。

有便秘就赶快下手治疗，身体空虚才是健康，食物在体内不能超过24小时。（西医不认为便秘是病）

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文式易筋经第六式

下半身绷紧，手臂伸向正前方，握拳吸气，用力握到最紧时上半身绷紧，松手吐气，上半身放松。冲服49次。

 

倪师演示文式易筋经第六式