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金匮要略56:桂枝加黄芪汤、防己黄芪汤、桂甘姜枣麻辛附子汤。

 概要:桂枝加黄芪汤(黄汗表实,腰以上出汗下半身无汗),防己黄芪汤(头出汗,身上无汗),胸阳腹阴(8字旋转),一天的阴阳(午阴生晚阳入阴晨阳出阴),桂甘姜枣麻辛附子汤(气分,肠胃寒冷水无法入脏而堵,心下大盘)。

马培之(清,《医略存真》、《外科传薪集》、《外科集腋》)

01

条辨二七:黄汗之病,两胫自冷,假令发热,此属历节。食已汗出,又身常暮盗汗出者,此荣气也。若汗出已,反发热者,久久其身必甲错,发热不止者,必生恶疮。若身重汗出已,辄轻者,久久必身润,润即胸中痛,又从腰上汗出,下无汗,腰髋驰痛,如有物在皮中状,剧者不能食,身疼重,烦躁,小便不利,此为黄汗,桂枝加黄芪汤主之。

桂枝加黄芪汤方
桂枝、芍药各三两,甘草、黄芪各二两,生姜三两,大枣十二枚。
右六味,以水八升,煮取三升,温服一升,须臾,啜热稀粥一升余,以且药力,温覆取微汗;若不汗更服。

表实用此方,此条辨中的汗出,不是表虚,是三焦不断制造营养,不能留而排出。

此黄汗,两小腿(胫骨)、膝盖很冷(历节为寒湿,与黄汗无关),吃东西后汗多,黄昏时盗汗,汗出反发热,皮肤干燥,白皮肤干癣掉皮屑,发热不止恶疮(湿热),身重的流汗会轻松。

此黄汗为表实,堵在表无法发汗,引起三焦系统里的水伤无法排出,实症,用桂枝汤加黄芪退黄(非肝胆病之阴黄)。

重点:
  • (1)身上无汗,头上出汗,防己黄芪汤。

  • (2)腰以上出汗,下半身不出汗,桂枝加黄芪汤。

以上都是有湿在里面,要尽快排掉。

排湿的方法:
  • (1)白术茯苓,湿排掉胃口开,可能会变胖。

  • (2)苦温化湿(乌梅丸)。


表实会身痛,因汗水无法透发,三焦系统又不停制造营养,腰以上的汗是被逼出来的,非表虚,正常人全身出汗。

桂枝芍药各3钱,黄芪量低于桂芍,否则不易流汗。桂枝汤解肌,发汗,黄芪补气,气即为水的气化状态。

02

条辨二八:师曰:寸口脉迟而涩,迟则为寒,涩为血不足;趺阳脉微而迟,微则为气,迟则为寒,寒气不足,即手足逆冷;手足逆冷,则营卫不利;营卫不利,则腹满胁鸣,相逐气转,膀胱营卫俱伤;阳气不通,即身冷,阴气不通,即骨痛。阳前通则恶寒,阴前通则痹不仁。阴阳相得,其气乃行,大气一转,其气乃散,实则矢气,虚则遗溺,名曰气分。气分,心下坚大如盘,边如旋盘,桂甘姜枣麻辛附子汤主之。


桂甘姜枣麻辛附子汤方
桂枝、生姜各三两,细辛、甘草、麻黄各二两,附子一枚炮,大枣十二枚。
右七味,以水七升,先煮麻黄去上沫,纳诸药,煮取二升,分温三服,当汗出,如虫行皮中,即愈。

此一谜团条辨,跳出来讲气分。

腹为阴,胸为阳,阴阳流转的方向为8字型,按8的书写笔顺。阳走一圈到脐入阴,阴走一圈到脐入阳,此为阴阳大气一转。
 

正常人:西医指标的标准太低,中医从手脚冷就开始动手。阴阳按8字转,则阳中有阴,阴中有阳,阴阳协调。正常人上半身为阳,下为阴,但表面上摸着上冷下热(额凉脚热),若上热下冷则不正常。年轻时如果不自知,阳衰时就会严重了。

人身上阴阳与一天的时辰:中午以后阳开始衰,阴开始起,黄昏时,阳要入阴,阴气开始旺;清晨起床的时候,阳从阴中慢慢出来。若阳无法入阴则无法睡好,若阳无法从阴中出来则没有精神。

气分:寒实,肠胃内淤堵。血分:阴实,如肝硬化、肺癌、脾肿大,五脏得病。
 


胃寒,肺胸腔寒,上下都寒,水或食物到胃中无法完全消化,胃水无法气化,小肠无法气化,冷水无法进入五脏(气化水才可以)。此为气分,即肠胃阳不够造成的。

胸腔、肋骨一圈,大圆盘,硬,寒水无法气化,肚子变大,阴积津液积累,阳不够造成的。 


手脚逆冷:手脚的温度代表肠胃的热度,手脚冷则肠胃比较冷,尤其是脚,因为胃经到脚。

上焦为气,下焦为血,本按8字循环,中膈堵,则阴在下面转,阳在上面转,中间阻断了,腹满胁鸣。

上面寒,则感觉身体冷,肌肉麻痹不仁。脾主少腹主肌肉,腹寒则肌肉麻痹。

实症放屁多,虚则遗溺。
  • (1)实:寒湿盛,小肠阴盛,无法化生成阳,食物堵久生成沼气而放屁。

  • (2)虚:里寒,膀胱中小便没有办法气化后积攒后排出,则下沉漏出来。


气分时,心下坚如大盘,环绕肚子一圈硬,是肠胃津液没法入脏梗到。

桂甘姜枣麻辛附子汤
  • (1)无白芍,白芍是阴药,阴太盛,阳虚,所以去白芍。

  • (2)行阳,靠桂枝,把心火导入小肠。

  • (3)麻黄,也是阳药,行阳。

  • (4)细辛、附子,都是阳药,专门去少阴证下焦寒实。


气分:寒实堵到,寒如冰块,要把它融化掉,阳药一剂知。

麻黄剂量:麻黄3钱(4钱心脏受不了),体格较小的2钱,小孩子半钱。此实际用药时减小了麻黄剂量,所以不用先煮。

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