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患者：李某，男，50岁，北京人。
主诉：心慌、胸闷1年，加重1天。
病史：患者于1年前无明显诱因出现胸闷、心慌，经检查心肺未见明显异常，曾口服硝酸酯类药物（具体药物及剂量不详）效果不佳，曾在西安行胸椎正骨后症状减轻，今日因开会久坐，上述症状加重，前来就诊。
查体：焦虑面容，圆肩驼背，触诊双侧胸大肌紧张，压痛（+++），前正中线右侧旁开3cm，第5、6肋间，触及一黄豆粒大小结节，压痛（+++）。
诊断：胸大肌损伤
治疗：松解胸大肌、腹直肌、胸骨表面筋膜。
结果：心慌、胸闷明显减轻。
讨论：患者口服硝酸酯类药物，心慌、胸闷无明显缓解，考虑非心脏本身病变。圆肩驼背，胸大肌紧张，胸阔前后径变小，前方肋间隙变窄，胸腔容积减少，则呼吸不畅，肺活量减少，心脏负荷增加，引发心慌、胸闷等类心脏病症状。手法松解胸大肌、腹直肌、胸骨前方筋膜，改善圆肩驼背，胸廓前后径增大，前方肋间隙变宽，胸腔容积增加，肺活量增大，心脏负担减轻，心慌、胸闷症状得以缓解。
《肌筋膜疼痛与功能障碍——激痛点手册》：胸大肌激痛点的引传痛可能局限在胸骨下，包括前胸和乳房，并可能沿上臂尺侧向下延伸，直至第四、五指。右侧胸大肌肋骨部内侧可能生有一个躯体内脏激痛点，去活化后能制止心律失常的发作。较靠近内侧的激痛点与躯体内脏心律失常有关，位于右侧第五、六肋之间、胸骨边缘，与乳头之间的中垂线和第五肋下缘相交处稍下方。其点状压痛与异位心律失常有关。
A.胸骨部内侧的两个胸骨旁附着激痛点（X）的引传痛模式（红色）相互重叠；B.“心律失常”激痛点（X）位于第五肋下缘之下的胸骨缘与乳头之间的中垂线上。在此直线上，第六肋与剑突尖端等高（箭头所示）。
长春中医药大学 李中旭
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