一个症状，三个诊断

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日前随老师出诊，上午接诊3例小指麻木患者，老师给出的诊断却无一雷同！

病案

A. 男，48岁

【主诉】左小指麻木1个月。

【病史】左小指麻木3年，加重1个月。

【查体】左小指及无名指尺侧感觉减弱，尺管处触及结节，压痛（＋），Tinnel征（+），颈部检查未见异常。

【影像】自带颈椎X线未见明显异常。

【诊断】尺管综合征。

B. 女，49岁

【主诉】左手小指麻木2个月。

【病史】颈部不适、胸闷气短多年，近2个月出现左小指麻木，行走加重。

【查体】左侧缺盆饱满，前中斜角肌间隙压痛（＋），并向小指放射。

【影像】颈椎X线片：左侧Ｃ3、4椎间孔狭窄。

【诊断】斜角肌综合征、颈椎病神经根型。

C. 女，39岁

【主诉】左手小指麻木15天。

【病史】长期颈肩不适，15天前无明显诱因出现左手小指麻木，仰头加重。

【查体】Ｃ7颈椎棘突左侧旁开2cm压痛（＋），椎间孔释放试验（-），臂丛神经牵拉试验（＋）。

【影像】颈椎X线见左侧C7、T1椎间孔狭窄。

【诊断】颈椎病神经根型。

讨论

尺神经走行过程中，可在根、丛、支多处受到刺激或卡压，并出现卡压部位以下支配区域的相关症状。常见卡压点有椎间孔、斜角肌间隙、上臂内侧肌间隔、肘管、尺管等。

病案A，尺管处触及结节，压痛（＋），Tinnel征（＋）；排除其他可能的卡压点，诊断为尺管综合征。病案B，锁骨上窝饱满，触诊压痛（＋），并放射至小指。诊断为斜角肌综合征。行走加重系斜角肌辅助呼吸，上提肋骨致臂丛受卡压加重所致，亦是诊断另一佐证。胸闷气短系C3、4椎间孔狭窄，膈神经受压，膈肌的运动能力下降所致，诊断为神经根型颈椎病。

病案C，C7棘突旁压痛（＋），臂丛神经牵拉试验（＋），加之后仰小指麻木加重，排除其他可能卡压点，诊断为神经根型颈椎病。

相关解剖

尺神经：臂丛分支，由C7~T1神经根发出，穿前中斜角肌间隙，进入锁骨下，伴肱动脉行至三角肌粗隆后转到肱骨后面，下行经尺神经沟，穿尺侧腕屈肌入其深面，下行至腕横韧带前面，进入尺管，分成深浅两支，浅支支配尺侧一个半手指的皮肤，深支支配小鱼际肌群、骨间肌、拇收肌等。

尺管：豌豆股桡侧和钩骨是构成尺管的骨性结构，上覆盖豆钩韧带，内有尺动脉和尺神经深浅两支穿行。

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长春中医药大学 龙天雷