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TED| 人为什么会便秘?【附:中医辩证】


去洗手间是我们生活中的一部分。但偶尔也会出现便秘的情况。食物残渣积滞在消化系统,你吃的食物可能需要几天时间才能排出体外。

对许多人来说,可能会成为慢性疾病,也就是说,经常会出现排便困难的情况。

这一令人不安的现象背后是什么呢?

便秘在结肠中也就是大肠中发生,这个肌肉器官由四部分组成,升结肠,横结肠,降结肠和乙状结肠,他们与直肠和肛门相连。

小肠提供粪便,包括摄入的食物,胆汁和消化液到大肠。

当粪便通过结肠时,结肠就会分离粪便中所含的大部分水,把它从液体变成固体。传输时间越长,在吸收的水分就越多,就会导致越来越硬的粪便。

一旦它达到了乙状结肠,在它进入直肠之前,就会发生最后一次在吸收,扩张人体的肠内壁,并告诉内部肛门括约肌放松。

在这一点上,你通常可以决定是把粪便排出还是在憋憋。

这是由骨盆底肌肉调节的,特别是耻骨直肠肌和外部肛门括约肌。

耻骨直肠肌是在直肠周围形成一种类似于吊索的结构,称为肛管直肠角。

当你主动放松你肛门括约肌时,粪便最终被排出。然而当你便秘的时候,去洗手间的欲望不足以让你身体开始行动。

通常这一问题背后有两个因素:粪便在结肠中慢慢移动,以及或是盆底功能障碍。

在第一种情况下,粪便在肠道中移动的过慢,导致液体过度吸收,使粪便变得干燥而坚硬,而第二种情况,由于盆底功能障碍,由于骨盆底肌肉收紧,或由于盆腔器官脱垂,粪便很难从直肠中排出。

通常是由于分娩或衰老导致。这两个问题使肛门直肠角变得更加尖锐,并且很难排出粪便。

为了准确的识别粪便,研究人员已经设定了一些指标,比如《布里斯托大便分类表》,大多数看到这张图表的人,都能看出他们以前经历过便秘的健康状态。

当你在上厕所时,最好是蹲着。你的臀部牢牢贴在马桶座上,你可以把你的脚抬高到凳子上,然后将背部前倾,这可以使肛门直肠角变得更直,从而使排便更加轻松。

一天没有排便,并不需要恐慌,但如果你正在经历慢性便秘,简单的饮食和生活方式的改变,比如纤维蔬菜,定期锻炼,腹部按摩。每天6到8杯水,也许能帮助你恢复每日一便。


中医辩证论治

西医学中的功能性便秘,即属本病范畴,肠易激综合征,肠炎恢复期、直肠及肛门疾病所致之便秘,药物性便秘,内分泌及代谢性疾病所致的便秘,以及肌力减退所致的便秘等。

《内经》中已经认识到便秘与脾胃受寒,肠中有热和肾病有关

仲景对便秘已有了较全面的认识,提出了寒、热、虚、实不同的发病机制,设立了承气汤的苦寒泻下,麻子仁丸的养阴润下,厚朴三物汤的理气通下,以及蜜煎导诸法,为后世医家认识和治疗本病确立了基本原则,有的方药至今仍为临床治疗便秘所常用。

李东垣强调饮食劳逸与便秘的关系,并指出治疗便秘不可妄用泻药。

程钟龄的《医学心悟·大便不通》将便秘分为“实秘、虚秘、热秘、冷秘”四种类型,并分别列出各类的症状、治法及方药,对临床有一定的参考价值。

【病因病机】

便秘的病因是多方面的,其中主要的有外感寒热之邪,内伤饮食情志,病后体虚,阴阳气血不足等。本病病位在大肠,并与脾胃肺肝肾密切相关。

其病因病机归纳起来,大致可分如下几个方面:

1.肠胃积热素体阳盛,或热病之后,余热留恋,或肺热肺燥,下移大肠,或过食醇酒厚味,或过食辛辣,或过服热药,均可致肠胃积热,耗伤津液,肠道干涩失润,粪质干燥,难于排出,形成所谓“热秘”。

2.气机郁滞忧愁思虑,脾伤气结;或抑郁恼怒,肝郁气滞;或久坐少动,气机不利,均可导致腑气郁滞,通降失常,传导失职,糟粕内停,不得下行,或欲便不出,或出而不畅,或大便干结而成气秘。

3.阴寒积滞恣食生冷,凝滞胃肠;或外感寒邪,直中肠胃;或过服寒凉,阴寒内结,均可导致阴寒内盛,凝滞胃肠,传导失常,糟粕不行,而成冷秘。

4.气虚阳衰饮食劳倦,脾胃受损;或素体虚弱,阳气不足;或年老体弱,气虚阳衰;或久病产后,正气未复;或过食生冷,损伤阳气;或苦寒攻伐,伤阳耗气,均可导致气虚阳衰,气虚则大肠传导无力,阳虚则肠道失于温煦,阴寒内结,便下无力,使排便时间延长,形成便秘。

5.阴亏血少素体阴虚;津亏血少;或病后产后,阴血虚少;或失血夺汗,伤津亡血;或年高体弱,阴血亏虚;或过食辛香燥热,损耗阴血,均可导致阴亏血少,血虚则大肠不荣,阴亏则大肠干涩,肠道失润,大便干结,便下困难,而成便秘。

上述各种病因病机之间常常相兼为病,或互相转化,如肠胃积热与气机郁滞可以并见,阴寒积滞与阳气虚衰可以相兼;气机郁滞日久化热,可导致热结;热结日久,耗伤阴津,又可转化成阴虚等等。

然而,便秘总以虚实为纲,冷秘、热秘、气秘属实,阴阳气血不足所致的虚秘则属虚。虚实之间可以转化,可由虚转实,可因虚致实,而虚实并见。归纳起来,形成便秘的基本病机是邪滞大肠,腑气闭塞不通或肠失温润,推动无力,导致大肠传导功能失常。

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