梅国强 湖北
中医学院
叶天士有“上下交病，治从中焦”之著名论断。细察《临证指南医案》，方知此类
治法，多用于太阳久病之后，病情较重，上中下
三焦俱病，而胃气败坏，呕逆难以进食者。饮食尚且难进，徒虑其进
汤药奈何？因而调治中焦，使其渐至安和纳食，方可议其治病尔，如此实为上策。然有上下交病，迁延难愈，而胃气尚和，纳食尚可者，若不加分析，盲从叶氏之法，则去病远矣。
如詹某，女，61岁。自半百而后，
体质渐弱，来诊时诉其
症状，历半小时犹不能尽意。归纳其上部症状，有头昏、
头痛、颈项肩背酸楚或发麻、
咳嗽胸闷、
胁痛、
睡眠不安、
咽喉梗塞感等；中部症状，有胃脘不适、
腹胀、嗳气、便溏或干结等；下部症状：双足外侧发麻或刺痛、肛门作胀、时或
尿频尿急等。有
慢性支气管炎、
颈椎病、慢性
胆囊炎、泌尿系感染等病史。自98年4月初诊以来，至99年5月，每次据其所诉，相应处方，以致
方药杂投，确有其临时效果，而症状仍此起彼伏。以病者之信赖，而长期就诊于余。然久治不过于此，能不反思？分析1年来之治疗情况，是仅从局部时间内之局限病情出发，故只能效在一时。此时理应分析其动态变化而总揽全局。因查阅全部病历资料，发现以往之病情并未加重，而始终此起彼伏，故予其逐一调理脏腑之偏，不如疏其枢机，畅其三焦，以促进脏腑安和；调理营卫，以利气血流行，营运环周，是为生生造化之机也。傍惶之中，若有所悟，故书方如下：
柴胡10g，
黄芩10g，法夏10g，
生晒参8g(另煎)，
桂枝10g，
白芍10g，
当归10g，
川芎10g，
乌药10g，
黄柏10g，
萆薢30g，凤尾草30g，
鸡血藤30g，
刘寄奴25g。从99年5月12日至9月15日，略事加减，断续
服药，共计56剂。于10月13日来诊，诉症状基本消失，精神安好，正常操持家务，犹得弄孙之乐。因去南方越冬，要求将原方改作丸剂，以便远行而巩固疗效。因而叹曰：上下交病，症状百出，以和为贵。
