[转载]试论小柴胡汤调和阴阳的证治及机理

伤寒论第246条“阳明病脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。”第242条“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。”这两条条文有相同之处：1.同为阳明病实热。2.一脉迟一便溏，同为太阴虚寒。不同之处：一表未解用桂枝汤，一胸胁满不去用小柴胡汤。阳明与太阴互为表里，虚则太阴实则阳明，通常情况下，虚实不同时出现，而这两条条文却虚实同时出现，原因在哪里？试分析如下：太阴以阳明之阳为用，此两条文的病机相同之处当为阴阳离绝，阳之为阳，阳不得阴滋润，故表现阳明实热；阴之为阴，不得阳温旭，故同时表现太阴便溏脉迟虚寒，不同之处是本质上一为太阴病，一为少阳病。治则当调和阴阳，使阳明之阳为太阴所用，阳有去路，阴有阳温，故阳明实热与太阴便溏脉迟虚寒同时而诠。桂枝汤有调和阴阳之妙，医者尽知。小柴胡汤调和阴阳的作用也不是笔者独创，已故刘渡舟教授在《刘渡舟伤寒论讲稿》一书中讲过，第93页“总的说来，小柴胡汤既可以治伤寒外感热病，也可以治杂病，因为他是和解表里、调和阴阳的方子…..”那么桂枝汤与小柴胡汤调和阴阳的差别又在哪里？笔者认为桂枝汤调和阴病（太阴）导致阳入阴不畅的阴阳离绝，而小柴胡汤调和阳病（少阳）导致阳出阴不畅的阴阳离绝。二证临床表现同为阳明病实热，区别在于，一为少阳病（胸胁满不去者）阳出阴不畅，一为太阴病（脉迟）阳入阴不畅。只有理解和抓住了本质，才能让这两条条文很好的服务于临床，解除病人的痛苦。