今天这篇文章，我和你聊一张特别有意思的医案、验方。
它告诉我们，有些时候，所谓这个湿气啊，和肝郁有关，就是被“气出来”的。
话说有这么一个女子，年41岁。
她有一个毛病，就是下肢总是水肿。那腿啊，比正常人稍粗一圈，一按一个坑儿。
什么时候水肿明显？就是月经来潮以前。在平时，水肿也是存在，只不过不明显。
对这个水肿，曾经有人就怀疑是不是心脏和肾脏，出了毛病所致。
但是，到医院检查，发现全身脏器都好好的，啥毛病没有。
就这样，毛病一拖再拖，一晃十年过去了。
有一回，该患下肢水肿又严重了。这到底是怎么回事？后来经人建议，患者决定看中医。
刻诊，见脉象弦数，舌苔黄腻，舌尖发红，面色也发红。
了解到这些以后，医家就启发患者，过去这十年来，心情怎么样？日子过得顺心不顺心？
此话不说还好，一说，女患者语音哽咽，长吁短叹。

原来，此人这十多年来，过得并不快活。平时，性情急躁，容易生气，口干，经前腹胀感明显。多数时候，月经要稍微提前几天。但是对于这些，女患者早已经习以为常，不觉得是问题了。
了解到这些以后，医家开了一张方子，但见——
柴胡9克，白芍12克，贝母9克，当归9克，陈皮、青皮各6克，泽泻9克，香附9克，丹皮9克，栀子9克。
所有这些药材，水煎服。服用2剂之后，患者下肢的水肿就有了明显减轻。后来，原方再用3剂，诸证悉平。
十年的下肢水肿啊，这一次消散得干干净净，这让患者十分高兴。
这张医案，被收录在《百家验案辩证心法》这部书里头。这部书是上世纪90年代末出版的一部医案集子。我后来在研习其中验案的时候，花了足足大半年。我希望读者朋友也能找来读一读。上头这故事，就在其中第381页上记载。
这里头，到底怎么回事呢？
我告诉你啊，这个女患者的下肢，之所以水肿十年不消，原因就在于肝郁气滞、郁久化火。
什么意思呢？你看，这个女患者，脉象弦，为肝郁。脉数，为有热。舌红苔黄，为有热象。平素性情急躁、易怒、爱生气、口干，面色红，这些都提示我们肝郁化火。肝和我们的情绪息息相关啊。你生气发火十年，你的肝还想好？肝郁化火，是一定的。

那么，这个状态，和水肿之间，有啥关系？
中医认为，水肿这个病，本身就是痰湿之邪代谢不出去所致。中医对这个病，分析出了好多病因病机。但到了最后，都得归结到水湿之邪代谢失常、三焦水道不通上来。所以，水肿，我们中医看，就是痰湿之邪在体内堆积所致。
而肝郁这个事儿，又恰恰会影响到体内水液的代谢。因为肝主疏泄啊。你水液的代谢，作为人体的一种机能，要想顺利开展，不得靠肝的疏泄之能来支持吗？这就好比一条水渠为河水分流。你把水渠堵上，那还怎么分流？故而，肝的疏泄之能失常，人体水液就容易代谢失常，进而形成痰湿之邪。
所以说，这个女患者 ，心脏没毛病，肾脏没毛病，问题，就出在中医语境下的“肝郁”上来了。
既然如此，那自然要疏肝解郁，通过调肝来利水除湿。
好了，现在，我们看看上文医案中的配伍——
柴胡9克，白芍12克，贝母9克，当归9克，陈皮、青皮各6克，泽泻9克，香附9克，丹皮9克，栀子9克。
这个配伍，其实是古方化肝煎的化裁。化肝煎，为《景岳全书》里头的方子，用于疏肝气、清肝火。化肝煎的组成，基本就是青皮、陈皮、芍药、牡丹皮、栀子、泽泻、土贝母。医案里头，无非是加入了柴胡、香附、当归。
从方义分析来看，就是柴胡、白芍、陈皮、青皮、香附疏肝解郁。当归养血活血，养肝中阴血。丹皮、栀子清热去火，泽泻利水除湿。医案中的贝母，虽然没有名言，但是我个人的理解，应当是土贝母。因为化肝煎原方，用的就是土贝母。而且土贝母消肿的作用，是比较明确的。
等患者的肝气顺了，肝火消了，一身水液代谢正常了，她的水肿自然就好了。
所以，这就是用古方化肝煎化裁，来治疗水肿的案例，很经典。
看到这里，有人可能会说了——下肢水肿，谁没事儿犯这个病啊？这个也太少见了吧？能有多大的说明意义？

我跟你讲，因为肝郁引发的水肿，确实不多。但是，因为肝郁引发的痰湿内结，泛滥致病的人，却屡见不鲜。
比如说，最常见的，就是肝郁生气、情绪低落以后可能出现的嗓子不适、有异物感。这个，就是肝郁气滞，津液不行，痰湿内聚，痰气搏结于咽喉。
再比如说，有些人，常年肝郁气滞，抑郁寡欢，总是不顺心，结果睡眠就不好了，舌红，苔黄腻，入睡难，爱做梦。这个，就考虑是肝郁痰结，同时肝郁化火，痰火之邪扰乱了心神。
最常见的，就是有些人，情绪一旦紧张或者低落，立刻就拉肚子、跑厕所。这就是肝郁克脾，影响了脾的运化，使得水湿不化，下注于肠，导致便溏腹泻。
所以说，肝郁和痰湿之邪的关系，是非常密切的。古人讲，“肝为生痰之枢”、“肝亦为生痰之源”，这些话是有道理的。
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