治溃疡当重疏肝散瘀

□ 郭利平 天津中医药大学附属保康医院　 张军平 天津中医药大学第一附属医院

　　阮士怡是天津的著名老中医，临床建树颇丰。除善治心血管疾病外，他运用中药治疗消化道溃疡病，疗效显著。笔者现简要介绍一二。

　　现代医学认为，情志不遂、饮食失调等因素，可使胃黏膜分泌功能发生紊乱，胃酸和胃蛋白酶增多，局部黏膜抵抗力降低，而形成溃疡。

　　本病属中医“胃脘痛”范畴，可分气滞、血瘀、湿热、虚寒、寒热错杂各型。但阮士怡在临床实践中发现，该病病位在胃，而病理多在肝，常由情志不遂，郁怒伤肝，肝失疏泄条达，胃失和降，滞涩而成溃疡病。正如《医学正传·胃脘痛》云：“胃脘当心而痛……未有不由清痰食积郁于中，七情九气触于内之所致焉”。又如《临证指南医案·胃脘痛》中云：“宿病冲气胃痛，今饱食动怒痛发，呕吐，是肝木侵犯胃土，浊气上踞，胀痛不休，逆乱不已……痛则不通。”

　　基于此，阮士怡在治疗时采用“行气开郁，活血散结，抑酸杀菌止痛”为法。以中药白芍、茯苓、延胡索、郁金、乌贼骨、浙贝母、煅牡蛎、半夏、厚朴、黄连为主组方。肝胃不和者加柴胡、川楝子；脾胃虚弱加黄芪、白术；脾胃湿热加黄芩、炒栀子；胃络瘀阻加丹参、当归；饮食停滞加炒莱菔子、鸡内金；出血加三七粉、仙鹤草。

　　上药水煎服，每日1剂，煎2次，将药液混和，于早、晚各服一次。嘱患者在服药期间，进软质食物，禁酸辣刺激食物，少食甜腻食物，并调节情绪，注意休息，避免紧张及过度劳累。

　　方中白芍性平味苦，入肝、脾二经，重用以调和营血，柔肝止痛。现代药理研究证实：白芍有抗炎、预防实验性溃疡和促进溃疡面愈合等功用；延胡索、郁金入气分以行气解郁，入血分以祛瘀，使气血同治，郁开痛止；茯苓性平味甘，利水渗湿，健脾和中，可防止溃疡病的发生，抑制胃液分泌，降低胃酸浓度；乌贼骨、煅牡蛎二药，据现代药理研究，含碳酸钙80%以上，并含少量磷酸钙、硫酸钙、镁、铝、铁、硅等成份，具有止血、制酸、收敛的特长，配合软坚散结的浙贝，能吸附胃蛋白酶并中和胃酸，保护炎性组织及溃疡面。

　　半夏辛温，化痰止呕，为脾胃二经之要药；厚朴苦辛而温，性燥善散，功能燥湿散满以运脾，行气导滞以除胀；黄连性寒味苦，气味俱厚，入胃肠二经，清热解毒，并有抑制杀灭幽门螺杆菌的作用。诸药相合，既能抑制损害因素，又能增强防御机制，标本兼顾，故收良效。