杨某,女,30岁,湖南省冷水江市人,门诊病例。
2010年6月11日初诊:反复寒战发热6个月。患者于2010年元月起病,身发皮疹,瘙痒,随后寒战发热,先后前往多家大型综合医院就诊,经CT、骨穿、血沉、活检、B超等多种检测,疑为“结缔组织疾病”;经门诊、住院多次诊治无效。来就诊时仍有发热、寒战,伴周身肌肉疼痛,面生斑疹,舌红,苔黄腻,脉细数。
辨证:湿热内蕴。
治法:清热祛湿,通络止痛。
主方:宣痹汤加味。
组成:防己6克,杏仁10克,滑石30克,连翘15克,栀子10克,薏仁15克,半夏10克,蚕砂15克,赤小豆20克,海桐皮15克,秦艽10克,香薷3克,苦参10克,片姜黄10克,紫草10克。10剂,水煎服。
2010年6月23日二诊:发热寒战减轻,周身肌肉酸痛已减,但入夜即热,大便溏泻,时有胃痛。舌苔黄腻,脉细数。予清骨散加味。
组成:银柴胡15克,胡黄连4克,秦艽10克,炒鳖甲20克,地骨皮15克,青蒿10克,知母10克,丹皮10克,苦参10克,黄连4克,生地10克。15剂,水煎服。
2010年7月7日三诊:寒战减轻,每日上午巳时发热,发热时腰背麻木,伴口干,喜凉饮,仍时有身痛。舌苔薄黄腻,脉细数。继以宣痹汤加味。
组成:防己6克,杏仁10克,滑石15克,连翘15克,栀子10克,薏仁20克,半夏10克,蚕砂15克,赤小豆15克,海桐皮10克,片姜黄6克,青蒿15克,黄芩15克,黄连5克。25剂,水煎服。
2010年8月4日四诊:服药后热止,近日因感冒而发热再作,微咳,鼻塞多涕。今诉已停经7个月。舌苔薄黄腻,脉浮数。予桑菊饮加味。
组成:桑叶10克,菊花10克,杏仁10克,连翘15克,薄荷10克,桔梗10克,芦根15克,滑石15克,苦参10克,黄芩10克,甘草6克。7剂,水煎服。
2010年8月18日五诊:感冒症状全退,全身酸痛、瘙痒,舌苔黄腻,脉细。予宣痹汤加味。
组成:防己6克,杏仁10克,滑石15克,连翘15克,栀子10克,薏仁15克,半夏10克,蚕砂15克,赤小豆15克,海桐皮10克,秦艽10克,片姜黄10克,苦参10克,黄柏10克。15剂,水煎服。
2010年9月3日:身痛减轻,疲乏,但已停经8个月,白带量多。舌红,苔黄腻,脉细。予加味二妙散加味。
组成:黄柏10克,苍术8克,牛膝15克,秦艽10克,防己6克,当归尾10克,萆薢15克,炮山甲10克,桃仁10克,红花5克。15剂,水煎服。
2010年9月17日七诊:药后月经已行,但经血量少,双腿酸痛,面生斑疹。苔黄腻,脉弦细。予加味二妙散加味。
组成:黄柏12克,苍术6克,牛膝20克,秦艽10克,当归尾10克,萆薢15克,木瓜15克,炮山甲10克,桃仁10克,红花5克。15剂,水煎服。
患者服药后诸症皆愈。
按:《温病条辨》云:“湿聚热蒸,蕴于经络,寒战热炽,骨骱烦痛,舌色灰滞,面目萎黄,病名湿痹,宣痹汤主之。”本案患者寒战发热反复发作6个月,缠绵不愈,且周身肌肉甚为疼痛,舌红,苔黄腻,脉细数,综合分析诊为湿热内阻,经络失于宣畅,故用宣痹汤清热祛湿通络,并且持之不变,终使病愈。又因其停经8个月,考虑其湿热内盛,致血脉瘀阻,仍投以清热除湿之加味二妙散加桃仁、红花、炮山甲,活血通瘀,方药对证而经血亦通。(熊继柏名老中医药专家传承工作室 李点整理)
补中气 通脉络 治筋瘤 | | □ 梅松政 四川省古蔺县观文镇梅松政诊所 |
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筋瘤类似于西医的下肢静脉曲张形成的筋脉团块。《外科正宗》中这样描述:“筋瘤者,竖而色紫,垒垒青筋,盘曲甚者结若蚯蚓。”本病轻者采取药物效果明显,重者需要采用手术等方法治疗。笔者用山楂配当归治疗筋瘤,取得满意疗效,介绍如下: 处方1:山楂15克,当归10克,鸡血藤10克,郁金10克,伸筋草10克,益母草10克,甘草3克。水煎服,每日1剂,饭后温服。1周为1疗程,连用4~6周。 处方2:山楂30克,当归30克,红花15克,乌梢蛇20克,加入酒精500毫升中浸泡1周,取液涂搽患病部位,每剂用1周。 加减:中气不足者加黄芪20克,党参15克;寒湿凝筋者加麻黄5克,干姜10克;瘀滞不通者加丹参10克,血通10克;伴有疮疡者加黄柏10克,薏仁30克。 典型病例 任某,女,33岁,2009年11月10日初诊。 3年前,患者因怀孕久坐导致双下肢瘀肿,自以为是久坐导致,没诊疗。孩子出生后半年,双下肢逐渐出现条索状青筋,遇气候变化是加重,伴有乏力,双下肢酸软,遂来就诊。 刻诊:体虚,双下肢小腿内侧出现蚯蚓样青筋,站立时明显,伴有纳差,气短乏力,脘腹坠胀,动则气促,舌淡苔薄白,脉细数。 西医诊断:下肢静脉曲张。 中医诊断:筋瘤。辨证:中气不足,脉络不通。 处方:山楂15克,当归10克,鸡血藤10克,郁金10克,伸筋草10克,益母草6克,黄芪20克,党参15克,木香10克,甘草3克。水煎服,每日1剂,饭后温服。 山楂30克,当归30克,红花15克,乌梢蛇20克,加入酒精500毫升中浸泡1周,取液涂搽患病部位,每剂用1周。 嘱其穿弹力袜,少坐立,停止喂奶。 服用7剂后,患者双下肢青筋减轻,食纳增加,前后加减治疗3周,诸症悉除,临床痊愈。嘱其常用弹力袜保护,随访2年,未见复发。 按:本例患者因妊娠食纳减少,久坐劳伤,中气不足,脾气不舒,气血瘀滞,筋脉瘀阻,壅滞于下,但发现过迟,形成筋瘤。当归具有补血活血等功效,山楂具有健脾通瘀等功能,配伍用于中气不足的筋瘤患者,疗效理想。 《日用本草》中对山楂有“化食积,行结气,健胃宽膈,消血痞气块”记载。《滇南本草》《本草蒙筌》《食鉴本草》记载其具有“化血块,气块”功能。加上辨证加减,共奏良效。 |