小建中汤证案四例

　　吐  血
　　1．赵，劳伤吐血，脉双弦，金匮谓大则为虚，弦则为减，虚弦相抟，其名曰革，男子失精亡血，诸虚不足，小建中汤主之。
　　处方：白芍18克  炙甘草9克  生姜5片  桂枝12克  胶饴30克(去渣后化入上火二三沸)  大枣去核2枚。上药加水五碗，煎取两碗，渣再煮一碗，分三次服，轻者日一帖，重则隔日再服。
　　2．胡，劳伤吐血，汗多足麻，六脉弦细不数，小建中汤主之。
　　处方；白芍18克  炙甘草9克  生姜5片  建枝12克  胶饴30克后入大枣去核3枚煮三杯，去渣后，将胶饴化入上火二三沸搅令匀，分三次服。汗减足麻愈，食少，加原方再服。
　　前药已服十四帖，诸症皆愈，惟咳嗽未止，于前原方加云苓、半夏。录自《吴鞠通医案》)
　　腹    痛
　　3. 传妇，脉来弦紧而沉，有凝滞之状，腹中必有宿食，秋深恐成痢疾。以四君子汤加枳壳一剂，服下腹中略响，正邪气缓散之征，讵妇女辈闻余言有积滞，竟私煎服浓姜茶二汤一碗，下咽之后，腹中绞痛难堪，下利数十行，头身大热，十指微冷，而既已误治惹动其邪，无如乘其元气未败，再与疏通尽驱其邪，更以小剂行气之品一剂，泻下腹痛略减，但潮热指冷不除，次早复诊，问所下何物，视之一团白沫，隐然秋深肠澼之征，此时人事困顿，脉仍弦紧，是知当理阳气，与金匮小建中汤一剂，其症悉愈。录自《谢映庐医案》
　　4.顾右，产后，月事每四十日一行，饭后则心下胀痛，日来行经，腹及少腹俱痛，痛必大下，下后忽然中止，或至明1日午后再痛，痛则经水又来，又中止，至明日却又来又去，两脉俱弦，此为肝胆乘脾脏之虚，宜小建中加柴、芩。  处方；桂枝9克  生白芍15克  炙草6克  软柴胡9克  酒芩3克  台乌4.5克生姜5片  红枣12枚  饴糖90克。拙巢注：一剂痛止，经停，病家因连服二剂，全愈。
　　按：余初疑本证当用温经汤加查曲之属，而吴兄凝轩则力赞本方之得。师曰：大论云：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，若不差者，小柴胡汤主之。”我今不待其不差，先其时加柴胡以治之，不亦可乎?况妇人经水之病，多属柴胡主治，尔侪查诸云云。翌日据报，病向愈矣。录自(曹颖甫《经方实验录》)
　　延按：小建中汤方，一见于《伤寒论，太阳中篇))102，105条。一见于《金匮，血痹虚劳病篇》和《妇人杂病脉症篇》本案四例。吴案两例为劳伤吐血，系根据金匮男子亡血失精，为诸虚不足，本劳者温之之意而立法处方。腹痛两例，谢案由体虚误用疏利积滞汤药，伤其中阳所致，故用建中以小小建立中气。曹案因经行腹痛，脉弦，认为肝乘脾，故用建中以治脾，加柴、芩以疏利肝胆，且二味为小柴胡主药，弦又为少阳主脉，与伤寒论102条之旨相符，加台乌，因痛则不通，增入此味，则行气止痛之力更强，又与金匮治妇人腹申痛之旨相合。