患者，男，42岁。因肩背部疼痛3天来我院门诊就诊。患者于3天前在劳动时不慎摔倒后即出现肩背部酸胀疼痛，当时没有重视，休息后疼痛无改善，故就诊。既往无高血压、冠心病等病史。
查体：心肺听诊未见异常。胸椎5~7棘突处压痛明显，余未见异常。胸部正侧位片未见异常。考虑：背部软组织损伤，给予止痛药、针灸、理疗等治疗2天后，患者仍感背部疼痛无明显减轻，且阵发性加重。心电图检查：窦性心律，正常心电图。
在诊治过程中患者又一次出现背部剧烈疼痛，面色苍白，大汗淋漓。立即给予患者平卧，吸氧，再次查心电图：窦性心律，V3-V5导联ST段抬高0.2-0.3mv，并与T波前支融合。
诊断：变异性心绞痛。立即给予心痛定10mg舌下含服，4分钟后疼痛明显缓解。再次复查心电图：窦性心律，ST改变恢复，大致正常心电图。遂收住院继续治疗。
体会：1.患者疼痛发作的部位和表现不典型。2.变异性心绞痛虽然可在心电图上有特异性表现，但在发作间期往往心电图正常。3.诊治医师思路不开阔，接诊时没有进行必要的鉴别诊断和检查以致延误诊断治疗。
新疆伊宁市武警8660部队医院
沈守赋
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