【杞菊(知柏)地黄丸】加减治疗肾阴不足、虚火上扰型高血压验案 此博文包含图片

原文地址：【杞菊(知柏)地黄丸】加减治疗肾阴不足、虚火上扰型高血压验案作者：中医可爱的理想的博客

【验案】孙某，男，62岁。2014年7月15日初诊。高血压及耳鸣20年，伴口干渴，大便干，小便黄，易上火，常牙痛，耳中有黏湿液分泌。舌体略红微紫，苔微白，脉沉。查血糖正常。既往有中耳炎史。血压服药仍在140~150/90~100mmHg。

【辩证】肾阴不足、虚火上扰。

【处方】：枸杞子10g，菊花10g，熟地黄20g，茯苓15g，泽泻10g，牡丹皮10g，怀牛膝15g，珍珠母30g，女贞子15g，草决明子15g，甘草5g。

7剂，每日1剂，水煎分两次服。

7月21日二诊：上方共进6剂，余1剂，因药后效果明显，恐错过复诊，故提前来调方。患者告之药后耳鸣十去八九，耳中黏湿分泌物显轻，血压下降至135/85mmHg。

上方加知母15g，黄柏10g。7剂，服法同上。

7月29日三诊：药后大便不干且通畅，小便不黄，口渴减轻。血压降至128/75mmHg。嘱适当减服降压药，上方续服14剂。

【方解】：此案病程虽长达20年之久，但病机并不复杂， 辨证亦不难，而难在用药处方精细keai准确、周详全面、活泼灵动。方选【六味地黄丸】改汤，但虑及山药、山萸肉二味微温收涩之品有凝滞动火之嫌，故用枸杞子、女贞子二味替之，既可助养阴清热，又可避原方二味之弊。虽属肾阴不足，但肝肾同源，肾阴不足，肝阴必有虚损，肝热肾火合而上扰。故以【六味地黄汤】滋肝阴、泻肾火的keai同时，加入菊花、珍珠母、草决明子，清肝、平肝、泻肝，又用一味怀牛膝补肝肾而又有引火下行之能。全方配伍斟酌，避免夹杂闲药。于平淡之中建奇功，应作为中医治病追求的高境界。

一般而言，久病则杂。此患者久居山乡，未进行过多的治疗。询及病程，综合四诊，即用常法常方，稍事调整，收效明显。此案如若效果不佳，还可适当加入活血祛瘀药，以桃仁、赤芍为宜。