小儿支气管哮喘医案赏析
侯某,女,4岁。2005 年11月5日初诊。
哮喘发作2日。患儿有支气管哮喘史1年，前日游园后喷嚏、流.涕频作,当夜引发哮喘,喘逆不能平卧。刻下自汗盗汗,胃纳欠佳,二便尚可。两肺可及哮鸣音,舌苔薄白,脉细小弦。证属外邪束表,肺失宣肃。治宜宣肺泄邪,止咳平喘。处方:炙麻黄6克,麻黄根10克，杏仁、蝉蜕、苍耳子各9克,苏子12克,白僵蚕、半夏各10克,甘草3克,紫菀6克,百部、款冬花各9克,黄芩6克。水煎服,每日1剂，4剂。11月12日复诊:患儿母诉服药2剂后，咳喘转平，至今未发(中药治疗期间,未用任何西药)。
按语:小儿哮喘病因分内外。内因责于肺脾肾不足,水湿难以运化,导致痰饮伏留,为哮喘夙根。外因责于感受外邪,接触异物、异味等。故哮喘发作期治当宣肺化痰,散邪平喘。王老擅用麻黄宣肺平喘,《本草正义》云:“麻黄轻清.上浮，专疏肺郁。宣泄气机....虽曰解表,实为开肺,虽曰散寒,实为泄邪。”哮喘患儿常三脏不足，腠理疏松而易汗。然麻黄发汗力宏,尚虑其发散太过,耗伤患儿正气,甚至引起汗多气脱等症状,故常配以麻黄根。麻黄根善走表入卫分,收敛肺气，固腠理而敛汗,两药配伍,一宣一收。既可加强宣肺平喘作用,又可防止汗泄过多,正伤邪侵,而使病情加重或复发之弊。
患儿原有哮喘夙根,本次接触过敏原后,出现喷嚏咳嗽等过敏症状后引发哮喘。方中以炙麻黄、麻黄根、杏仁、苏子宣畅肺气,化痰平喘;而以半夏、紫菀、百部解痉止咳,温化痰饮祛夙根;特选蝉蜕、苍耳子、白僵蚕祛风散邪,通络抗过敏。诸药配合有宣有收,有升有降,相辅相成直攻病巢所在。故能在2日内即控制哮喘急性发作。
附注:本案选自2007年《.上海中医药杂志》。