编者的话：冬季是呼吸道疾病的高发季节，很多老年人关注度最高的是心脑血管疾病和肿瘤疾病，往往忽视了呼吸道疾病 。事实上，呼吸道直接接触外界，老年人抵抗力下降，很容易引起感染。在这里，呼吸科的大夫要给您提个醒。
一、呼吸系统好发病有几种？
随着秋季转入冬季，天气逐渐寒冷且干燥，这样的空气通过鼻腔进入肺部后，一方面会直接引起气管、支气管的痉挛、收缩，另一方面也会让病毒细菌乘虚而入，引发上呼吸道感染，在人体抵抗力较低的时候，更可能进入下呼吸道，引起肺炎。老年人的呼吸系统随着长时间的使用，会出现气管支气管纤毛活动度下降，肺部弹性降低，肺泡增大，出现老年性肺气肿。对于有吸烟史的老年人来说，肺泡的弹性会进一步下降，肺脏功能受损，更容易遭受冷空气、细菌、病毒的攻击，引发包括慢支急性发作、支气管扩张伴感染、肺炎等疾病。
1.慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病是一种以出现反复咳嗽、呼吸困难为表现的不可逆的疾病。该病往往在秋冬季节发生，持续数月，病情比较迁延，老年人尤其是吸烟人群好发，老百姓也常称其为“老慢支”。“老慢支”往往会随着肺部感染出现急性发作，严重的患者需要住院治疗，甚至进入监护病房。因此避免“老慢支”患者病情加重的主要措施就是预防呼吸道感染。
2.支气管扩张伴感染或咯血 支气管扩张也是一种肺部慢性疾病，是由于肺部的小支气管反复感染或炎性反应导致不可逆的扩张状态，而扩张的小支气管里蓄积了大量痰液，这些痰液中往往会有大量的细菌、病毒滋生，导致患者咳出大量浓痰、臭痰。有时候扩张的支气管周围血管破裂，会导致大咯血，危及生命。因此支气管扩张状态下伴发感染或咯血是需要及时到医院就诊的 。
3.肺炎我们通常所说的肺炎，指的是下呼吸道感染性疾病。一般的感冒是细菌病毒侵犯鼻腔、咽喉这些上呼吸道，通过人体的自身免疫机制或药物治疗后好转。但如果老年人自身抵抗力较差，且未得到及时的治疗，感染蔓延至下呼吸道导致炎症在肺泡、细支气管间浸润，就是我们通常所说的肺炎。现代医学根据感染源将肺炎区分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎，从而应用不同种类的抗生素抑制感染，减少并发症，改善患者的生活质量。
二、避免疾病发生莫入误区
许多老年朋友为了避免呼吸道疾病的发生，或在出现咳嗽气急这些症状时会自己采取一些措施改善症状，这里列举一些误区供大家参考，将来在生活中可以尽量避免。
1.冬季关门窗保暖 冬季由于天气寒冷，不少老年朋友喜欢关窗打开取暖器。但是温暖封闭的环境容易导致细菌病毒加速滋生，增加感染的风险；同时会出现空气中含氧量下降，导致原本肺功能下降的老年人呼吸困难的程度上升。因此冬季老年人不适宜长时间在一间房间里猫冬，应该定期换气改善屋内的空气质量。
2.屋内熏醋杀菌 过去在感冒流行的时候常常会有人在房间里将醋烧至沸腾，空气中弥漫着醋的酸味，在民间认为有杀菌的作用，但其实空气中的醋酸含量远远达不到杀菌的效果，反而这部分刺激的气味会引发过敏导致呼吸道疾病。目前比较确切的室内消毒手段是紫外线灯杀菌，使用时人们要离开封闭的房间，但长时间的反复照射会对房间内的家具物什造成损伤，因此除了医院诊室和病房这些高危环境，一般不建议在家中使用紫外线灯。
3.使用强力镇咳药物改善症状 一些老年人出现咳嗽流涕这些早期感冒症状后会自行购买一些药物，有些解热镇痛药物是可以改善早期感冒症状的。如果服用了一些强力镇咳药物，咳嗽症状是得到了明显的改善，但由于药物抑制了人体的咳嗽反射，导致痰液无法及时排出，蓄积在支气管内数日后可能感染症状会加重，甚至出现发热、寒战、胸闷、气急等症状。需知，咳嗽是人体维持气道 通畅的反射。如果气管里有异物、痰液，我们可以通过咳嗽排出体外。如果一味地阻止咳嗽，需要排出体外的痰液滞留在肺泡和终末支气管内，不仅会引发肺炎，还有可能由于长期炎症反应，导致支气管扩张、慢性支气管炎、肺气肿等疾病。
4.害怕上瘾拒用吸入药物 针对肺通气功能下降的老年人，如果自己觉得活动受限，即走平地超过十分钟或走三层楼梯就会因为气急需要休息的话，就需要使用一些改善通气功能的药物进行干预。这些药物统称为支气管舒张剂。绝大部分的支气管舒张剂是以吸入的方式使用的，吸入是为了让药物直接作用于气管，在增加疗效的同时减少这些药物其他方面的副作用。然而有不少老年人对这类药物有误解，认为会成瘾，或是担心其他副作用。这些药物其实在医生的指导下使用都是安全的，同时吸入药物在病情控制后也是可以停药的，不存在上瘾的问题。需要注意的是，吸入药物尤其是含有激素的制剂，在服用后需要漱口，避免口腔内激素残留导致口腔黏膜真菌感染。
5.不合理使用或滥用抗生素 抗生素滥用的问题在我国由来已久 ，不少人一旦出现咳嗽就自行口服家中备用的头孢 。诚然，许多呼吸道疾病在临床治疗中都会应用到抗生素，但医生在应用抗生素时是根据疾病进程选择合适的时机 ，根据痰液血液培养后的药敏试验选择适合的抗生素种类的。比如，在病毒性感冒的初期，抗生素起不到任何作用。而在不必要的时候应用抗生素不仅让身体承担不必要的副作用，也增加了抗生素耐药的风险。
三、六条建议助您平安过冬
那么老年朋友们可以在秋冬来临之际采取哪些措施避免呼吸道疾病及其并发症的发生呢？在呼吸道疾病中，预防的作用远远大于治疗。对于患有慢性支气管炎的老年人，预防感染避免病情加重更是至关重要的。
1.接种疫苗 虽然接种疫苗不能百分百杜绝相关疾病的发生，但这并不是拒绝疫苗的理由。目前适用于老年人的疫苗有流感疫苗和肺炎疫苗。老年人可以在家附近的卫生服务中心登记预约。大量科学研究证实，应用疫苗利大于弊。肺炎疫苗和流感疫苗联合接种，具有协同效应，可以减少63%的肺炎住院率，尤其是对于有基础疾病的老年人，避免肺炎住院不仅能提高生活质量，也能节省大量的治疗费用。需要注意的是，有过敏史和急性疾病发病期的患者不能注射疫苗。
2.勤洗手、戴口罩、保持社交距离 介于目前控制疫情的大形势，我们大家都知道了个人防护的重要性 。其实，勤洗手、戴口罩以及保持社交距离对于所有呼吸道感染性疾病的防治都是适用的。呼吸道的感染大部分通过飞沫和接触传播，导致肺炎的细菌或病毒通过感染者咳嗽、打喷嚏的过程进入空气中，它们在空气中存活不了太久。但如果立刻遇到了下一个感染者，就有了安身之所，存活下来。因此，我们要尽量避免人多拥挤且封闭的环境，如果无法避免，则需要佩戴好口罩，并及时做好手卫生，避免感染。此外，针对寒冷的空气，户外活动时老年人也可佩戴有保暖功能的口罩，这样可以避免冷空气直接进入气道，导致气管支气管受冷痉挛，引发呼吸功能障碍。
3.定期清理被褥和空调出风口 不少呼吸道疾病其实是由过敏引起，比如夜间咳嗽、喘憋等在排除心源性疾病和慢阻肺后，就要考虑过敏导致，这些致敏原包括灰尘、皮屑、螨虫等。有些老年人冬天喜欢晒被子，或是用力拍打被褥，去除 灰尘，但大部分过敏原不会通过阳光暴晒消除，需要用专业的吸尘器处理被褥、空调出风口等。去除了过敏原，困扰不少老年朋友的夜间咳嗽症状会有所好转。当然如果用了这些方法仍然没有好转的话，需要到医院请教专业的医生，提供诊疗方案。
4.冷水洗脸洗鼻增加耐寒力 现在大家的生活水平提高了，冬天早上刷牙洗脸可以用上热水。但是其实用冷水洗脸洗鼻是一个很好的习惯。因为经常用冷水清洗鼻腔和脸部，对呼吸道疾病的预防是有好处的。冷水洗鼻除了能湿润鼻腔，排除鼻部分泌物，还能通过冷水的刺激逐步增强鼻腔 、气道的耐寒能力，与此同时也能增强呼吸系统的抵抗能力。冷水洗脸的原理是冷水接触皮肤后，导致血管收缩。当刺激消失后，这些收缩血管又迅速扩张起来，这一张一弛，是一种良好的“血管体操”，能够增加血管顺应性，可以明显提高呼吸道与血管神经方面抵御疾病的能力。在预防感冒的同时，对神经性头痛、神经衰弱等疾病也有一定防治作用。冷水洗脸的水温以高于 10摄氏度为宜。可以在天气较为温暖时先适应起来，循序渐进地习惯较低的温度。洗脸时轻轻浸泡一会儿让脸部充分适应冷水的温度，以达到皮肤彻底放松状态，这样做有助于收缩毛孔析出皮肤里的黑色素，达到美容养颜的功效。洗鼻时可以用低于30摄氏度的水滴入鼻腔，有条件的可以使用生理盐水或淡海水洗鼻液，去除 鼻腔中的分泌物和定植菌，更有利于预防上呼吸道感染。
5.保持愉快心态，调整作息规律 中医认为，肺主悲，悲伤肺。秋冬季节，随着阳光照射日减，气温下降，往往会令人情绪低落，使肺的免疫功能下降。因此，秋冬季要重视调整情志，保持愉快乐观的心态，尽量避免忧愁悲伤以及紧张、焦虑等不良情绪的刺激，减少心理压力，保持情绪平衡稳定。冷天老年人的饮食以营养、清淡、温、软为原则。少食过咸、辛辣燥热、熏烤与油腻的食物，从而减少呼吸道刺激。慢阻肺的病人也可选择一些高蛋白、高纤维、适量脂肪、适量矿物质和维生素、低碳水化合物、少糖少盐的食物，可以少吃多餐从而更好地控制身体机能的稳定。此外，还要注意，许多老年人猫冬在家中日夜颠倒也是不可取的，仍要坚持规律的作息，避免劳累，同时保持空气通畅，减少感染的发生。
6.肺功能训练 对于老年人来说，肺的储备功能是非常重要的，日常训练可以维护好肺功能，通过简单的走路散步就可以实现。一般我们可以采用匀速行走法，每天坚持1500米至3000米，以比较缓慢的速度匀速完成行走。对身体比较好的老年人来说可以选择变速行走法：先采用中速或快速走30秒至1分钟，然后缓步走2分钟，快慢交替进行。每次以1000米至2000米为宜每天一到两次，量力而行。行走时要注意姿态：尽量挺直胸部，配合呼吸，一般可采用走四步一吸气，走六步一呼气。
对于体弱的老年人，我们也可以采用室内的一些肺功能训练，比如腹式呼吸训练法：可以采取坐姿，亦可仰卧或半卧在床上，将一只手放在腹部，另外一只手放在前胸部，全身肌肉放松，平静呼吸。呼吸时使上腹部活动，而保持胸部不动。每日训练两次，每次10-15分钟。熟练后可在上腹部压0.5-1公斤的砂袋或书等物，练习腹式呼吸，并增加训练的次数和时间。腹式呼吸锻炼的目的在于，我们平时用的胸式呼吸法呼吸深度较浅，在肺功能不好的情况下无法满足我们对氧气的需求量。将腹部肌肉、膈肌的力量加入进来后，加以训练，协调好呼吸运动，可以很好地减轻呼吸困难 。
这里给需要做肺功能训练的老年人提供一套全身呼吸体操的办法 ：
第一节：正常呼吸直立位，全身肌肉放松，用鼻吸气，口呼气。先练深长呼气，直到把气呼尽，然后自然吸气，呼出与吸入时间比为2:1或3:1，以头不晕为度，呼吸频率以每分钟16次左右为宜。
第二节：腹式呼吸直立位，一手放胸前，一手放腹部，做腹式呼吸。吸尽时尽力挺腹，胸部不动，呼气时腹肌缓慢主动收缩，以增加腹内压力，有利于膈肌上提，将气缓缓呼出。呼吸应有节律。
第三节：动力呼吸，随着呼气和吸气做两臂放下和上举动作 。
第四节：抱胸呼吸直立位，两臂在胸前交叉压紧胸部，身体前倾呼气，两臂逐渐上举，扩张胸部，吸气。
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