患者故事
60多岁的张女士半年前因脑梗住院，后来身体调养得不错。张女士长期患高血压，近半年来吃药控制得还可以，只是最近血压升高，还出现了头晕的症状。她擅自增加药量，同时还换掉了一种降压药，选择了更贵的降压药。最初她没什么特别大的反应，过了几天血压骤降，出现头晕加重，且伴随短暂的半边身体不能正常活动。医院经过检查，确定张女士的头晕症状是脑梗的反应，此时血压升高更多是机体的自我保护。患者擅自增加降压药的用量，会打破保护机制，致使进一步脑供血不足而出现缺血性脑梗。张女士和女儿有些疑惑，血压不是越低越好么？脑梗患者服用降压药需注意什么？
专家解读
降血压需要循序渐进 很多老年高血压患者潜意识里认为血压降得越低越好，血压降得越快的药就越好。实际上是不正确的。积极降压能为身体带来很大的益处，但过度降压会增大心脑血管病风险，研究也证实舒张压＜60mmHg时，非致死性心梗的发生率将上升5%至10%。正所谓物极必反，即使是降压也应有“度”。
另外要强调的是降压要循序渐进。研究发现，长年高血压患者的血压由高水平迅速降至低水平，即120/70mmHg以下时，心、脑、肾等器官会因适应不及出现缺血性改变，甚至引发心梗、脑梗等，张女士就是如此。要想几天之内血压恢复正常是不科学的，至少也要几周，而老年人或血压长期高者初始降压需时更长。这方面欧洲和日本都表现出了极高的耐心，前者建议1至3个月，后者建议2至3个月。
脑梗患者分阶段降压 普通高血压患者的降压目标值是120/80mmHg，但对于发生过脑梗的高血压患者而言，因为每个人身体情况差异比较大，所以没有统一的目标值。
如果是在脑梗急性期，患者需要溶栓治疗，应确保收缩压＜180mmHg或舒张压＜100mmHg；脑梗患者发病后血压升高，在第一个24小时内一般只有当收缩压＞220mmHg或舒张压＞110mmHg时，才考虑降压治疗，幅度不宜超过15%，24小时后应视病情缓急情况，再逐渐恢复到原来的降压药用量。
张女士虽然之前得过脑梗，但病情不重，后期病情也较稳定，那么降压药该怎么吃还怎么吃。这是因为长期积极的降压治疗可以保护靶器官，也能有效控制脑梗再次发生。对待此类患者，在参考年龄、基础血压、平时用药和可耐受性的情况下，降压目标可确定为≤140/90mmHg，理想的情况应降到≤130/80mmHg。脑梗患者在降压药选择上，多主张运用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体阻断剂。降压过程尽量缓慢、持久和平稳。
控血压要定期测血压 脑梗患者中70%存在高血压，有效控制血压成为重中之重。但人随着年龄的增长，会出现动脉硬化的症状，血管变硬，顺应性变差，使老年人的高血压容易因管控不当而过高或过低。因此更要求患者要留意血压变化，无特殊情况不要随意更改用药剂量和品种，必要时应该看医生。为避免过高或过低的血压，要养成定期测量血压的好习惯，像脑梗患者不妨在家每天早晚各测一次。（北心内科主任医师 汪芳）
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