老人本该是活得最坦然、生活最放松的群体，但北京回龙观医院老年精神科病区主任燕江陵发现，门诊里的老年人越来越多了。
这个月初，回龙观医院开设了老年抑郁专病门诊，如今，每天来看病的老人平均能有30人左右。“不少人觉得抑郁就是闷闷不乐等，但老年抑郁的表现更加复杂多变，需要多加留意。”
老疑心胃病原来是抑郁
专病门诊里，李女士的手里拎着两个大大的手提袋，袋子里装满了病历本、检查片，还有不少空药盒。她先请母亲坐在凳子上，然后向燕江陵“诉起苦来”。
“大夫，您说我妈妈这胃镜也做了，CT核磁也做了，全身都检查了个遍，什么问题都没有，她还总是说胃疼、头晕。医生推荐她到心理科这来看看，这是怎么回事？”李女士话说得快，母亲在一旁直嘟囔，“我是真的胃不舒服……”
看着一大摞病历，得知李女士的母亲已经看了五六家医院都查不出什么大毛病，燕江陵心里有了底。她把检查报告仔细翻阅了一遍，问老太太，“能说一下胃哪里不舒服吗？”一听这话，老太太来了精神，怎么发病的、什么时候加重等说得很详细。“那最近睡觉好不好，胃口好不好，有没有看什么都不顺眼呢？”听到这话，老太太马上没了兴趣。一旁的李女士连忙补充，“是啊，成天看病，脾气可大了！”
最终，通过综合评估，李女士的母亲被诊断为抑郁症。燕江陵说，抱着一大摞病历来精神科的老人非常多，他们都有一个共同特征：常年看病，是辗转各大医院的“老病号”。
燕江陵介绍，主诉各种躯体疾病、躯体不适本身就是抑郁的一种表现，这类病人往往是被其他科室医生建议后才想到来精神科就诊的，“上午刚看了一个患者，退休前自己就是学医的，老觉得自己肝不好，还有心脏病，每个月都打120紧急输液，也被确诊为抑郁症。”
老年人慢病多，病情本来就复杂，如何准确判定？燕江陵解释，一方面需要排查躯体疾病的严重程度，看是不是像临床表现得那么严重。另外，看抑郁的核心症状是不是齐备。“其实心理问题的各种表现在患者身上都有，只不过患者把注意力集中在了躯体症状上而已。心理医生要做的，就是抽丝剥茧，通过详细的问诊来找到抑郁的苗头。”
燕江陵说，大多数抑郁患者有三大症状，活动减少、情绪低落以及持续的兴趣减退。不过，老年人的表现可能更加复杂和极端，一部分老人明显的无欲无求，另一部分病人则容易暴怒，非常挑剔。
对于大家对心理门诊的“偏见”，燕江陵也有些无奈。医院有“心情工作室”，可以免费为患者提供“话疗”，还有护理咨询门诊，可以为手术、卒中后出现情绪问题的患者或家属提供专业心理指导。一对一私密诊室，不需要担心隐私问题。“抑郁是一种常见病，来这里看病是件很正常的事情。”
陪伴老人也是一门艺术
如今，随子女从外地来京定居的老人有不少，但由此也产生了一些心理问题。
门诊里的刘女士就是如此。10年前，儿媳妇怀孕后，她就来到北京帮忙照顾家庭，虽然有些辛苦，但看着孙子一天天长大，刘女士的内心也很知足。但最近这两年，孩子慢慢大了，交流越来越少，课业辅导渐渐力不从心，刘女士觉得自己越来越“没什么用”。有时候做的饭菜不对胃口，孩子偶尔的一句抱怨就能让她伤心好几天。一进诊室，她就趴在桌子上委屈地哭了起来。
燕江陵说，在老家，老人有几十年的老同事老朋友，但来到北京，没有一个合适的倾诉对象，情绪无法得到宣泄，很容易导致心理问题。“忙的时候可能感觉不到，一旦闲下来，就变得非常敏感和脆弱。”她建议，子女们此时可以帮助父母建立本地的社交圈，“比如其他孩子的爷爷奶奶也是从外地过来的，如果有老乡，可以牵线搭桥，找到情绪释放的出口。”
老人的心理其实比想象的脆弱。在燕江陵的门诊里，导致心理问题的“小事件”比比皆是——打牌下棋时，被别的老人嫌慢而不愿意和自己玩的；孩子给了个智能手机，不会使用感觉到受挫折的；骑自行车摔了一跟头，老伴不让骑，觉得岁数大不中用的……平时可能不起眼的小事儿对老人来说都有可能引发“连锁反应”。燕江陵说，中国人普遍不太擅长表达情感，在看到父母情绪、性格、饮食、行为出现异常时，子女要多加留意，更要勇敢地表达自己的关爱。“说些好听的话，主动承担一些家务，或者陪父母逛街买买衣服，不要因为觉得关系熟或者开不了口，就觉得不需要表达这些感情。”燕江陵说。
门诊里，当着面吵着要离婚的老人也有不少。燕江陵说，老人退休后，生活没了规律，在家里除了家务也没有其他事情，相互指责的机会可能更多。老年人一定要“找点事儿做”，保持生活规律，培养一些兴趣爱好。
疫情带来不便引发抑郁
家住海淀区的刘大姐在弟弟的陪伴下缓缓走进燕江陵的诊室，脸色发白，身体瘦削，说起话来有气无力。
退休前，刘大姐是北京一所重点中学的特级教师，父母去世得早，她又是家里老大，为了照顾弟弟妹妹们，刘大姐一直没有结婚。退休后她一个人住，基本上没有什么社会交往，不过，好在身体没什么大毛病，平时买菜做饭，给家里人打打电话，出去遛遛弯，生活虽然平淡但也比较有规律。
不过，疫情打破了平静的生活，刘大姐觉得，生活开始“不方便”起来。
因为不敢开通手机银行，也不会用智能手机，刘大姐一直用现金支付，每个月去银行取点现金是多年来的习惯。现在，去银行不光要测体温，扫码登记，人工窗口也没以前多了。取钱不方便，又担心被传染，刘大姐再也不敢去银行了。
弟弟妹妹们岁数都大了，每次还要让他们的孩子上门给自己送现金，一辈子好强的刘大姐心里愧疚。后来，她决定把房子租出去，换个面积稍微小点的，赚差价增加点生活补助，对方也同意用现金支付。结果新租的房子家具不全，原有的床刘大姐又不愿意用，在长达一个月的时间里，刘大姐竟然蹲在墙角或者靠着墙站着睡觉，把自己摔得鼻青脸肿。
这个月，刘大姐瘦了十几斤，弟弟妹妹打电话也经常不接，看到情况不妙，弟弟赶紧把她送到门诊来。一诊断，刘大姐已经是重度抑郁，需要住院治疗。
“通过咨询能感受到，刘大姐的自尊心太强了，不希望被弟弟妹妹们看不起，也不愿意接受别人的帮助，一旦外部环境出现变化，心理防线就被击垮了。”燕江陵说，疫情暴发后，不少社会活动改在网上，不少老人适应不了新的变化，产生了心理问题。
“老人需要提高自己的心理适应能力，放平心态，积极地拥抱变化，”燕江陵说，最近，她就收治了一位因自杀被送到医院抢救的老人。患者是位大学教授，孩子在国外工作并定居，但他坚决不去养老院，最后两次选择自杀。“这位大学教授什么道理都明白，但就是坚守养儿防老的观念。”
当生活发生变化时，正常人也会有一些焦虑、睡眠差等情绪反应，燕江陵提醒，判断是否成为病态一般有两个标准：一是持续的时间是不是长，第二对日常生活会不会造成严重的影响。燕江陵介绍，目前回龙观医院老年精神心理科有三个病区，一共150张床位，虽然床位紧张，但疫情期间医院的住院收治都是正常的，有隔离病房，还有急性期观察病房，有相关症状的患者要及时就医。
【专家提醒】
老年人要善于接受外部环境的变化
“门诊经历告诉我，大多数老人的退休生活都不是为了自己，而是为家人活着。这是一种真诚的朴素的家庭观念，但当身体情况和外部环境出现变化时，也容易产生一定的心理问题。”燕江陵认为，老人应当提前规划好自己的退休生活，同时也要做好心理准备迎接可能到来的变化。
如何做好晚年规划？燕江陵建议从三个维度上考虑。身体素质是一个基础条件，老年人躯体疾病逐渐增多，体力下降，要先评估自己的身体状况，选择相匹配的活动。同时，要做好身体可能会发生变化的心理准备，当出现意外后，计划需要随之调整。
同时，根据身体素质分年龄段来培养不同的兴趣爱好。燕江陵建议，在这个过程中要保持正常的生活节律，“深夜刷抖音，通宵玩麻将，还有老人迷上'抠图’半夜不睡的，这些都会影响生物节律，严重的会导致心理问题，”燕江陵说，一切以牺牲健康为代价的兴趣爱好都是不可取的。此外，还要考虑自身条件，量力而行。因盲目攀比导致的家庭矛盾和心理问题也不少见。
此外，老年人还要善于接受外部环境的变化，有困难时学会主动求助，同时保持正常的社会交往。做好规划、顺势而为，就是老年人对待晚年生活的最好态度。（记者 杨绪军）
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