刘启廷运用一方通治验方验案3则

第 1263 期

作者 / 刘荔 李瑾 朱法永 山东省临沂市中医医院

编辑 / 许奇 ⊙ 校对 / 钱秀华

山东省临沂市中医医院刘启廷主任中医师，是山东省第一批老中医学术经验继承工作指导老师，全国第三、五批老中医学术经验继承指导老师，国家级和省市名中医，2011年入选国家级名老中医药专家传承工作室。从事中医事业60余载，善于借经方之精炼，时方之轻灵，有所发明，有所创造，自树一帜。其用药量少效著，直中病所，注重简、便、廉、捷。所创一方通治经验方，经过几十年的临床应用，每首方剂均在数百乃至上千例，无不应验如彰。现举其运用一方通治经验方验案3则如下。

1 辛透化湿汤治疗普通感冒

组成：紫苏叶15 g，羌活15 g，荆芥15 g，柴胡15 g，黄芩15 g，太子参15 g，甘草10 g。

服法：水煎2次混合，分2次服，间隔4小时服1次，不愈再煎第2剂，仍间隔4小时服1次。

功用：辛透散寒，化湿解表，扶正祛邪。主治:普通感冒。

组方依据：感冒，证见畏寒发热，鼻塞流涕，头痛，全身关节酸痛，皆因风寒乘虚侵袭人体，寒盛生热。《素问·热论》曰:“今夫热病者，皆伤寒之类也。”张介宾认为：“人伤于寒而传为热病，寒盛则生热也，寒散则热退。”一般感冒皆有受凉受寒病史，往往是在机体疲劳的情况下感受风寒而发病。正如《内经》所言：“正气存内，邪不可干;邪之所凑，其气必虚。”因此，治疗感冒时，着重于散寒透热和恢复机体功能。组方以散寒透热兼以扶正，使寒散热退，正复邪除而病愈。药用紫苏叶、羌活、荆芥辛温散寒，化湿解表;柴胡、黄芩和解表里，清热解毒；太子参益气固表，扶正祛邪;甘草益气调药。药理研究表明，苏叶、羌活、荆芥、柴胡、黄芩均有解热镇痛、抗病原微生物和抗菌作用，对缓解感冒症状，消除炎症反应有明显的对抗作用;太子参具有“适应原”样作用，有抗疲劳、抗应激、增强免疫的功能，提高病人的机体抗病能力，使“正气存内，邪不可干”，通过调整机体免疫，达到未病先防，既病防变的目的。诸药合用，共奏散寒化湿、透热解表、扶正祛邪之功效。

加减：若风寒化痰、壅塞咽喉，出现咽喉肿痛者，加板蓝根、牛蒡子以清热利咽，散结消肿;伴见寒热闭肺，出现咳嗽气喘者，加炙麻黄、苦杏仁以宣肺降气，平喘止咳;若为体虚感冒，或感冒失治、误治，日久不愈者，加黄芪、炒白术、防风以益气祛邪，固表止汗;伴见大便干结者，加大黄以通腑泄热。

体会：普通感冒是临床最常见的疾病，虽说是一种小病，但从发病到治疗还是比较复杂的，有些人稍微有点伤风受凉，就服药输液一起使用，结果使病情变得更加复杂。因此，刘老认为，对外感病治疗的正确与否，能反映一个医生水平的高低，他本着辨证论治的原则，以辛透化湿汤为基础方，针对不同的兼症，应用相应的药物。在疗程方面，凡疗程短者，说明辨证用药精确而合理。另外还应本着邪去而正不伤的原则，不能感冒虽除，而人之正气亦伤，以致数天不能恢复。辛透化湿汤是刘老在临床中使用率较高、疗效较佳的方剂，加减治疗普通感冒数千例，临床应用取效快，疗程短，各年龄段患者服用均有效。刘老认为，感冒始于风寒，终于热变，故本着急病急治的原则，治疗从速从急进药，不可拖延。进药要有短时间的连续性，即4小时服药1次，1日连服4次，温服，取微汗，使机体恢复，病邪驱尽，切不可取汗太过，以图汗出病愈。本方通过药效学实验，有显著的解热、镇痛、消炎、止咳和提高机体免疫功能的作用。

2 宣肺止咳汤治疗咳嗽

组成：炙百部15 g，白前15 g，荆芥15 g，桔梗15 g，陈皮 15 g，紫苑 15 g，川贝 10 g(研末冲服)，太子参15 g，甘草10 g。

服法：水煎2次混合，纳川贝末，煮沸，分2－4次饭后及睡前服。功用:宣肺止咳，清热化痰。主治:咳嗽。

组方依据：本方主要治疗以咳嗽为主的病症，多发生在感冒后，或因接触某些刺激性气体诱发，经久不愈，一般不伴有发热和憋喘。咳嗽，既是一种独立的病症，又是多种疾病的一个症状。前人云:“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气、动于脾湿，咳而为嗽也。”“有声无痰为咳，有痰无声为嗽。”二者往往不能严格分开，故合称咳嗽。咳嗽的发生总由肺失肃降、痰湿内蕴、气机升降失调所致。主要表现为咳嗽，时发时止，或呈痉挛性咳嗽，早晚加重。治疗以宣肺、清热、止咳为主。药用炙百部、白前、荆芥润肺降气，化痰止咳;桔梗、陈皮宣肺利咽，下气化湿;紫苑、川贝一寒一热，开肺宣郁，化痰止咳;太子参、甘草固摄肺气，调和药性。诸药合用，共奏润肺降气、化痰止咳之效。现代药理研究表明：紫菀、百部、桔梗能促进气管分泌，稀释痰液，有祛痰作用；百部、桔梗、川贝还能抑制呼吸中枢，有镇咳作用；荆芥能促进汗腺分泌，有发汗作用；太子参具有“适应原”样作用，即能增加机体对各种有害物质刺激的防御能力，还可增加人体内的物质代谢。本方的巧妙之处还在于白前长于祛痰，又能降气；桔梗开宣肺气，以利胸膈咽喉，二者协助，一宣一降，宣降并施，疏利肺气。紫苑性温，理肺化痰，川贝性凉，润肺止咳，两者合用，一温一凉，相互制约，使其温而不燥，清不留湿。

加减：伴发热恶寒、咳声重浊等风寒表证者，加用防风、杏仁、羌活以疏风解表，散邪止咳;伴见身热咽痛、咳声音哑等风热表证者，去陈皮、紫菀，加桑叶、薄荷、菊花以疏散风热，轻清止咳;伴见痰多、舌苔黏腻者，加二陈汤以化痰燥湿止咳;咽喉刺痒引起咳嗽者，加地骨皮、炙桑白皮以清热润肺止咳；气虚者，加黄芪、白术健脾益气；久咳不止者，加米壳以敛肺止久咳；大便干结者，加大黄以通腑泄热，因肺与大肠相表里，治咳一定要保持大便通畅；有明显过敏者，加蝉衣、防风以散风解痉，利咽止咳；感冒未愈、痰热咳喘者，加鱼腥草以清热解毒，化痰止咳。

体会：咳嗽不仅是一个病症，也是人体驱邪外出的一种保护性病理反射，在治疗时决不能见咳止咳，必须按着不同的病因逐邪外出，邪去病除，咳嗽自止。宣肺止咳汤是在《医学心悟》止嗽散的基础上加减组方的，止嗽散是程钟龄氏所创订的一张经验方，对于多种咳嗽都有良效。程氏说：“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势，是以客邪易散，肺气安宁，宜其投之有效欤!”该方无论老人孩童、久病新病、妊娠前后，皆可服用。在临床上通过灵活加减，对上呼吸道感染、支气管炎、百日咳等表邪未尽、肺气失宣者所导致的咳嗽治疗作用最为显著。

3 清胃化瘀汤治疗胃炎

组成：蒲公英30 g，川芎15 g，党参15 g，黄连10 g，吴茱萸 6 g，厚朴 15 g，紫苏梗 15 g，川楝子6 g，延胡索30g。

服法：水煎2次混合，早晚空腹服。

功用：清热化瘀，行气止痛。主治:胃炎。

组方依据：胃炎，包括各种类型的胃炎及十二指肠球炎，经过电子胃镜检查或上消化道钡餐透视确诊，诊断依据以胃脘部疼痛、吐酸、嗳气三大症状为要点。属中医“胃脘痛”范畴，病因由于长期寒湿侵胃，郁久化热，湿热阻络，气血瘀滞，气虚津亏所致。治宜清热散瘀，理气和胃，制酸止疼。药用蒲公英清热解毒，化瘀解痉，蒲公英素有“疔疮圣药”之誉，有抑菌和杀伤幽门螺杆菌(HP)的作用，且能生肌活血，故对溃疡的修复、炎症的消退及清除HP等起重要作用；川芎素称“血中之气药”，集活血行气为一身，功在活血行气、化瘀生新，药理研究表明，川芎能改变胃粘膜的血液循环，促进胃黏膜的修复及炎症消退；党参益气健脾，生精和胃，有研究表明，党参能提高人体的免疫功能，改善机体内环境，加强胃粘膜的防御能力，通过扶助正气，达到祛邪的目的；胃炎的发生，以饮食所伤、肝郁气滞最为常见，故合用紫苏梗、厚朴理气宽中，燥湿化浊；黄连、吴茱萸辛开苦降，重用黄连苦以清心，佐予吴茱萸辛以散郁，郁散则火随之得泄，二味配合，一清一温，苦降辛开，以收相反相成之效；川楝子清热行气，泄气分之热而止痛，延胡索活血行气，行血分之滞而止痛，两药合用，一泄气分之热，一行血分之滞，可使肝郁解而热自清，气血行而疼痛止，因川楝子苦寒有小毒，故用量要轻。诸药合用，达清热化瘀、行气止痛之功效。

加减：上腹部冷痛者，加高良姜以温胃散寒，消食止痛;痛甚、泛吐清水者，加干姜、艾叶以温中散寒，燥湿止痛；胸胁窜痛者，加片姜黄、枳壳以行气通络，宽中止痛;口干喝水多者，加石斛、玄参以益胃生津，滋阴清热；大便干结者，加大黄、槟榔以消积降气，清热通便；大便粘黑者，加三七参、白芨以散瘀止血，生肌定痛;有溃疡者，加乳香、没药、白芨以活血行气，消肿生肌。

体会：清胃化瘀汤是刘老创建早、使用频率高的有效方剂。该方组方严谨，遣药精炼，主方通用，专药对症，在临证时，辨证应用治疗各型胃炎数千例，无不效如桴鼓，收效速捷。在服药放方法上，刘老选用适时的服药方法，使药物直达病所，否则，增加了胃肠负担而起不到应有的疗效，主张在晨起和睡前空腹服用，这样能使药液直接作用于病变部位，以长时间的发挥药理效应及保持有效的药物浓度，从而发挥更好的治疗作用。在治疗本病的过程中，刘老告诫病人，胃为纳食之府，凡饮食不节、饥饱失常，或冷热不适，或醇甘厚味，或情绪不稳、肝火犯胃，均可影响胃的功能，以致发生病变或加重病情，因此，在服药治疗的同时，主张三分治疗、七分调养，以精神调节、合理膳食、药物治疗三方面配合，从而达到最佳的疗效。为此，刘老创建了一套行之有效的保健方法适用于病人长期应用，一是坚持晨起喝一杯淡盐水，以促进胃肠蠕动，有利于胃粘膜炎症的消退以及杀灭幽门螺杆菌；二是每日早晚摩腹揉脐，既能保持大便通畅，及时清除肠毒素的吸收，又有助于胃肠功能的恢复，对疾病的康复十分有利。

I 版权声明：○ 本文摘自《江西中医药》2013年第3期第25-27页。○