作为第三代他汀的代表人物,再次过招,谁更技高一筹,我们拭目以待。
他汀的共性,我们再啰嗦一句,具体降胆固醇、降低密度脂蛋白、降甘油三酯,升高密度脂蛋白,抗炎、稳定斑块、降低心脑血管疾病风险的作用。
都可能会出现的常见副作用:肝功能损害、肌溶解、血糖异常等。其实在临床使用,对于大多数患者来说,选择其中的任何一种,都没有问题,只是有一些细微的区别。
那么这两大高手到底有什么不同呢?我们暂且不说国产与进口的区别,我们只讨论原研产品。
第一、正作用
1、降脂药,当然我们先看降脂作用。
阿托伐他汀的剂量范围为10mg~80mg,
瑞舒伐他汀的推荐剂量为5mg~20mg,
两种药物在推荐剂量下服用,都可以血脂下降30~40%。
一般来说我们给患者阿托伐他汀会从20mg开始,瑞舒伐他汀从10mg开始,一般4周以上根据血脂情况及是否又副作用,再加倍给药,直至最佳剂量。但一般临床为了避免副作用出现,也不敢加到推荐的最大剂量。
相对开始瑞舒伐他汀稍强一点。
2、抗炎、稳定斑块
阿托伐他汀能降低C反应蛋白(CRP)水平39%,
瑞舒伐他汀能降低35.9%。
临床数据显示,瑞舒伐他汀每日10mg,阿托伐他汀每日20mg,均能明显逆转轻度动脉粥硬化性斑块,临床效果瑞舒伐他汀优于阿托伐他汀。
第二、副作用
1、肝损害
他汀类药物导致肝损害,在亚洲最严重,阿托伐他汀,属于亲脂性他汀,其代谢主要发生着肝脏,因此,对肝脏的毒性较大,
瑞舒伐他汀属于亲水性他汀药物,肝损害的发生几率要低的多。在服用他汀类药物,特别是阿托伐他汀等亲脂性药物过程中,要定期检查肝功能,如出现转氨酶升高3倍以上的情况,应停药。
肝损害阿托伐他汀相对大一些。
2、肌肉毒性
他汀类引起肌肉疼痛,发生率高达5%,而约有0.01%的人会发生严重的橫肌纹溶解症。临床数据表明,阿托伐他汀的肌肉毒性小于瑞舒伐他汀。
服用他汀过程中如出现严重的肌肉疼痛或褐色尿,一定要及时就医,复查肌酶。
肌损害瑞舒伐他汀相对大一点。
3、肾脏影响
阿托伐他汀对肾脏几乎无影响,而瑞舒伐他汀则有一定的肾脏毒性。
肾脏影响,瑞舒伐他汀更大一点。
4、与其他药物相互作用
阿托伐他汀经肝脏3A4酶代谢,药物相互作用较多;服用阿托伐他汀需要考虑其他药物是否也经过3A4代谢,如果有尽量避免,以免增加药物的毒副作用。
瑞舒伐他汀则只有约10%经肝脏2C9酶代谢,药物相互作用相对较少。
相互作用,瑞舒伐他汀小一些。
其实,无论是用于降脂,还是用于心脑血管疾病的预防,如果没有明确的肝肾功能损害,我们可以选择阿托伐他汀也可以选择瑞舒伐他汀,没有那么明显差别。
但如果已经发现肝肾功能损害,即使选择肝肾毒性稍小一点,也必须定期复查肝肾功能。
没有绝对安全的他汀,应该说没有绝对安全药物,包括中药西药。只有适合自己的药物,就是必须先有服用的必要性,才考虑服用,不能滥用药物。在服用期间,一定监测副作用。
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