吃他汀低密度脂蛋白胆固醇降下来了，斑块就能消失了吗？

动脉粥样硬化斑块形成是冠心病，缺血性卒中，颈动脉狭窄等心血管疾病的病理基础，斑块主要成分就是低密度脂蛋白胆固醇LDL-C的沉积。他汀类药物通过降低低密度脂蛋白胆固醇LDL-C和升高高密度脂蛋白胆固醇HLD-C来实现稳定斑块和缩小斑块体积，改善动脉狭窄引起的病变血管所负责血供组织的缺血缺氧状态，从而起到缓解症状，改善预后等降低心血管事件的作用。动脉粥样硬化是脂质代谢紊乱和炎症性血管疾病，他汀不仅具有调脂作用，还具有抗炎作用，因此他汀类药物是治疗冠状动脉粥样硬化性心血管疾病ASCVD的基石。

那么，是不是LDL-C降低，斑块就能消失？
答案是否定的。
他汀类通过降低LDL-C减少胆固醇流入斑块和升高HDL-C(高密度脂蛋白胆固醇)增加胆固醇流出斑块而发挥作用，在显著降低LDL-C的同时升高高密度脂蛋白胆固醇HDL-C,才能实现斑块的逆转。当LDL-C降低到1.4-2.1mmol/L，冠状动脉斑块保持不进展，若同时升高载脂蛋白A1(Apo-A1)＞9%，(达到1.35-1.5g/L),和HDL-C＞8％，达到1.2-1.4mmol/L，才可以实现斑块逆转。

因此，吃上他汀，并不能保证不再发生心血管疾病，要关注相关的指标如LDL-C以及HDL-C等是否达标，吃他汀的基本目标是保障已经形成的斑块不再进展，体积不再增大，预防新的斑块形成，而达到斑块体积缩小甚至消失并非易事，需要HDL-C和载脂蛋白A1两个指标同时发力才能实现。当然，冠状动脉粥样硬化性心血管疾病的干预措施来说，稳定和逆转斑块是治疗的基石，但是血栓形成除了斑块破裂之外，还有血小板的参与，因此，ASCVD的治疗是多靶点多途径的，需要他汀调脂，阿司匹林抗血小板，还需要血压，血糖，尿酸等多方面致病因素的管理。

逆转斑块往往需要高强度大剂量他汀才能实现，因此临床上往往选择高强度他汀如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，但是大剂量他汀也会增加他汀类药物的不良反应发生率，如肝毒性，肌肉毒性，新发糖尿病风险，还有增加其失忆和意识模糊方面的不良反应。因此，需要权衡获益与风险。

对于冠心病，脑卒中以及外周血管病等ASCVD患者，首要目标是稳定斑块，保证斑块不容易脱落和体积不再增大，逆转斑块是理想目标，需要高强度大剂量他汀来实现，需要评估自身血脂情况和对药物敏感性和耐受程度，平衡获益和风险。但无论如何，坚持规律和合理的使用他汀类药物，保证LDL-C达到目标值，都是药物治疗达到预期目标的基础。