治疗慢性胃病的几点体会《慎斋遗书》

《慎斋遗书》认为：“诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一失。何以言之? 脾胃一伤，四脏皆无生气，故疾病日多矣。万物从土而生，亦从土而归。‘补肾不若补脾’，此之谓也。治病不愈，寻到脾胃而愈者甚多”。笔者积32年中医临床经验，深信于此。他脏之病，尚寻后天之本，何况本脏？然五行有序，阴阳有别，生克制化，至理存焉，故治胃而不但求于胃也。且西医之胃炎，不等同于中医之胃病，宜辨证而施治，此之谓也。
1、胃以通为顺，以降为和。东垣曰：胃与肠更实更虚，故满而不能实（揣其意，未引原文）。故仲景师有辛开苦降之法，五泻心汤疗心下诸痞，用之得法，可收桴鼓应声之效。今医刘渡舟深喑于此，其治疗慢性胃炎的经验主要就是活用五泻心汤。余1996年在北京参加研讨班时，曾遇一来京访友韩姓老乡，余直言曰：君有胃病，已经数年。问何以知之？余曰：刚到时曾闻呃逆两声，近前握手闻口有异味，君之面部亦显胃病颜色，故敢断言。其人惊诧不已，说得胃病已十几年，胃切除二分之一，给医院做了不少贡献，但至今仍痞满不能吃饭。其人求治，诊其脉弦，舌淡红苔黄厚腻，与半夏泻心合旋覆代赭石汤加减，嘱其到家即服，必有显效。其人将信将疑，认为胃病既久，只能慢慢调养。两日后接其电话，说药有神效，一付下肚，连放几个响屁，就痛快了许多，而且食欲大振。嘱继服六剂，以香砂六君子丸善后，疾病若失。
2、用药勿过用苦寒，避免损伤胃气。苦寒败胃，仲师早有明训。观东垣之法，叶氏之方，或甘平甘温，或甘凉濡润，绝无长服大苦大寒之例，盖不可更伤其已伤之胃矣。即使必须使用苦寒之味，亦应中病即止，不可久服。余喜用左金丸治吐酸，但发现其短期疗效较好，长服却无功效，道理也在于此。
3、关于“治胃要治脾”和“治胃要治肝”
治疗胃病，常与治肝、治脾相联系，临床中脾胃不和、肝胃不和的症状的确大量存在。因此有很多专家权威推出“治胃要治脾”和“治胃要治肝”的经验，这是难能可贵的。但必须明确指出，表现为脾胃不和、肝胃不和的“胃病”，已不是中医概念中的胃病，而是中医的脾病、肝病，温脾阳、升中气，疏肝气、理肝郁都是脾肝本脏的治法。“治胃要治脾”和“治胃要治肝”，是针对西医胃病的概念提出的，作为一名中医大夫，在标本问题上不能糊涂，这也是区分中西胃病的关键所在。笔者开篇就说西医“慢性胃炎”的散乱性，其实西医本身不觉其散乱，是中医要以五脏六腑与之响应而显其散乱的，其他病也是如此，这是中西医不能结合的基本原因。西医的固定模式，迫使中医思考西医病名。怎么办？我的理解就是：治胃要治脾，必有脾不健运、脾阳不振之征；治胃要治肝，必有肝气横逆或者抑郁之候。见是证方用是药，如此而已！其实中医具有最大的灵活性，试想，如果让西医适应中医的病名，不知会乱到何等程度！
4、胃病的预防
经曰：“平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死” 。故无论脾胃自病，还是它病损伤脾胃，都应引起重视。更为关键的是无病早防，“不治已病治未病”。
胃病的预防，关键在于“飲食起居”。有人概括为“节饮食，调五味，和情志，适寒暖”四句话是有道理的。胃病不是危疾，完全可以根治，但有些人吃了半辈子药也治不好胃病，一个重要的原因就是“以隋侯之珠，弹千仞之雀”（东垣语），饮食不节，起居无常。
东垣《脾胃论》有“脾胃将理法”，总结起来不外忌淡渗利尿、忌大咸大辛、忌过寒过热，“宜温暖，避风寒，省语，少劳役为上”，一句话就是：“勿伐生生之气”。此应为预防胃病大法，写出来与胃病患者共勉。