❤ 邱洁 ❤
主任医师，医学硕士，硕士生导师
肝病肿瘤中心科主任
江苏省医师协会感染科医师分会委员
台湾中国医药大学附设医院访问学者
从事临床医疗工作二十多年,临床经验丰富。擅长于各种病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌、免疫性肝炎、药物性肝炎的诊治。主攻方向原发性肝癌、转移性肝癌、肝脏良性肿瘤、胆管癌等肝脏良恶性肿瘤综合治疗。
主持省市级课题五项，撰写论文二十多篇，发表在SCI、中华、省级医学核心期刊上。
Part 1
问：专家您好，年初发现乙肝大三阳，丙氨酸氨基转移酶在38和60间波动，这次，天门冬氨酸转氨酶46之前正常，乙肝DNA是3×10的7次方。目前都是保肝药，前段时间用水飞蓟，现在用五酯胶囊，伯父和舅舅肝癌，父母没有乙肝。有备孕计划，怎么办呢？非常感谢！
答：根据您目前的情况，ALT存在异常波动，如果排除其他原因引起的肝损伤，ALT出现反复异常的，观察3-6个月，如果没有发生病毒的自发清除，根据2019年最新指南是符合抗病毒治疗标准的。因此建议您开始启动抗病毒治疗。
抗病毒可以选择长效干扰素或口服抗病毒药物。如果是长效干扰素，大约有三分之一的患者在用药1年后可以实现停药，但是在干扰素用药期间建议避孕，停用干扰素半年后再怀孕。如果干扰素没有实现血清学转换，还是需要服用口服抗病毒药物控制病毒复制的。
Part 2
问：主任您好，我爸爸是肝硬化代偿期，2月份查的白细胞4.5，血小板59，脾脏厚4.8cm，肋下8.6cm，脾静脉宽1.3，门静脉内径1.3；6月份查的白细胞3.8，血小板68，脾脏厚6.5，肋下7.2，脾静脉1.1，门静脉1.4。请问现在只在吃恩替卡韦，还需要其他的干预措施吗？脾脏那么大，需要处理吗？服恩替卡韦半年后，已从大三阳转为小三阳，乙肝表面抗原82.56，3月份DNA定量<20，6月份只查了DNA定量500。
答：建议你爸爸停用恩替卡韦改为替诺福韦，两个原因：第一，使用恩替卡韦半年了，DNA还没有转阴；第二，因为你爸爸目前有肝硬化的基础，肝硬化是肝癌的高危人群，而目前有些研究发现服用替诺福韦的人群患肝癌的风险明显下降。你父亲目前脾脏大，有脾亢、白细胞尤其是血小板下降的表现。吃升白细胞血小板药疗效不是很好建议继续监测，同时建议进行胃镜检测看是否有食管胃底静脉曲张。根据是否有食管胃底静脉曲张以及曲张的程度进行相应的处理，如胃镜下硬化剂治疗以及外科手术等。
Part 3
问：专家您好，我女儿今年29岁是乙肝大三阳，肝功一直正常，前几天检查发现转氨酶高很多，是什么原因，该怎么办？谢谢！
答：转氨酶高提示肝细胞受损，原因有很多，如果排除其他原因的话，考虑乙肝活动。可以观察3-6个月，如果没有实现e抗原血清学转换，考虑启动抗病毒治疗。建议当地医院及时就诊。
Part 4
问：专家您好，本人恩替卡韦抗病毒治疗6年多，每隔半年复查肝功，乙肝DNA都正常，去年7月B超也正常，今年6月复查肝功，乙肝DNA也正常，但肝脏硬度14.4KPa，脂肪153cAP了，为什么？像我这样每天能喝蜂蜜水和吃鸡蛋吗？肝功和乙肝DNA每次检查都正常，为什么硬度会升那么高了？求解答谢谢！
答：首先要纠正你的一个观点，每天喝蜂蜜水吃鸡蛋并不可以抗纤维化也不可以抗病毒。你可能之前没有做过肝脏硬度检测。建议加鳖甲软肝、安络化纤等抗纤维化治疗。不知道你的DNA检测下线是小于500还是小于20，建议查小于20的超敏DNA检测，如果DNA高于20，建议调整抗病毒治疗方案。
Part 5
问：专家您好，我是二胎宝妈，前五年开始有反复肝功能异常史，曾经给予替比夫定和干扰素抗病毒，现在二胎四个月，孕前肝功能正常，DNA一直都是七次方，孕期有用替诺福韦酯预防，生之前病毒数也是五次方。最近复查肝功，转氨酶升高到117和80，DNA是10的7次方，吃了半个多月易善复保肝后降到71和45，请问可以继续母乳喂养吗？要继续抗病毒治疗吗？
答：目前的肝功能转氨酶和HBV DNA数值符合抗病毒的指征。建议继续替诺福韦抗病毒治疗，根据目前国内外指南的推荐，乳汁中替诺福韦含量极少，用药期间不禁忌母乳喂养。
Part 6
问：专家您好，我表面抗原阳性10余年，14年出现两次肝功异常，因备孕给予替比夫定抗病毒治疗一年多，后因哺乳停药。16年出现肝功再次异常，用了干扰素半年，效果不佳停药。18年再次备孕，用替诺福韦酯，因哺乳再次停药，现在母乳喂养四个月，肝功仍然2-4倍升高，请问如果还需要哺乳的话用什么药呢？谢谢！
答：根据您的情况，排除其他原因引起的肝功能异常，考虑乙肝活动引起的，建议抗病毒治疗。替诺福韦在哺乳期间可以使用。
Part 7
问：专家您好，我乙肝小三阳（1、4、5阳性）有15年时间，前十年每一年检查一次，肝功能正常，乙肝病毒DNA阴性，B超正常，没有吃药没有治疗；后五年，几乎每半年检查一次B超、肝功能、乙肝病毒DNA、AFP、乙肝五项定量及肝弹等指标，结果是肝功能中白球比例偏低，乙肝病毒DNA偶尔阴性，大多病毒数量级在200-900IU/mL，B超检查有两个实性病灶，疑似血管瘤（后在同济进行MRI检查三项检查结果是血管瘤，大小在19-23mm），AFP阴性，乙肝五项定量中1、4、5指标高出参考值，肝弹正常。2019年6月23日又去专家门诊检查，结果仍然是白球比例偏低，乙肝五项定量中1、4、5指标仍然高出参考值，乙肝病毒DNA定量749IU/mL，B超显示2个血管瘤大小无变化，AFP阴性，肝弹正常。医生看完检查结果说我的肝有部分损伤，建议可以吃些护肝和增强免疫力的药试试，但不一定病毒能转阴，开了两种药，一种是“虎驹乙肝胶囊”，另一种是“胸腺肽肠溶片”。我想咨询下专家，像我这种情况这种药可不可以吃？吃后若没有效果是否会影响后面真正的抗病毒治疗，例如抗药性等？万分感谢！
答：这些药物可以吃。建议在吃药的过程中，还是及时的监测肝功、DNA的定量，有上升及时进行核苷类似物抗病毒治疗。
Part 8
问：专家您好，我家弟去年10月份确诊患肝硬化晚期，年龄44岁，1月份住院治疗至今，开始肝腹水很多，经当地医院治疗到3月病情加重遂转院到长春医科大学医院继续治疗，肝腹水好转但胸水增加，插胸管引流从开始每天1500毫升的水到现在400毫升水放出，一直没有好转，不知您能否给到更好的治疗建议？感谢回复！！
答：首先要了解他的肝硬化胸水的原因是由于胸水感染还是因为低蛋白血症，还是由于门脉高压。目前由于已经到了肝硬化失代偿期，所以一方面是针对症状的对症治疗，另一方面就是病因治疗，建议排查肝硬化的病因。
Part 9
问：专家你好！我是大三阳患者，抗病毒一年了，DNA显示阴性，伴侣乙肝两对半为全阴，那在日常生活中会不会传染给她呢？
答：HBV DNA阴性那么传染性就会低得多，但是乙肝是性传播、血液传播途径，你伴侣最好还是打乙肝疫苗产生抗体为好。
Part 10
问：你好医生，我2007年查出肝功不正常（有乙肝家族史），开始打干扰素，2个月后吃的拉米夫定和阿德福韦，一直到2017病毒量又高了，换药用的恩替卡韦和替诺福韦两种同时吃，病毒量又稳住了，治疗的这13年里，前六年肝功正常，后7年肝功一直不正常，不知道什么原因，DNA病毒量＜500，肝功长期不正常，是不是容易肝硬化？谢谢！
答：长期肝功不正常是容易肝硬化，我不清楚你肝功能不正常具体的数值。建议HBV DNA超敏检测，同时还需要排除其他肝病，比如脂肪肝、自身免疫性肝病、其他病毒性肝病等。
注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院就诊。
NP-CN-TDF-PSP-190087,有效期至2021年12月
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