喉咽不利

今天强哥发了一个医案，我答错了的，特分享下，因为感觉学到了很多东西:

主述:全身乏力，喘

既往史:流产病史

刻证:咽喉不利，气短，前胸后背出汗，食欲可，大便偏溏，腰痛，站起来腰僵硬，睡眠浅，月经正常，量一般。

舌诊:舌淡暗，苔薄白，唇紫绀

脉诊:弱缓

看到医案，第一感觉虚，没有寒，有表证，但却想不出具体的方证…

直到家有金豆答对了，才恍然大悟。他说:我看到了，咽喉不利，大便溏，表证，麻黄升麻汤就出来了。

再具体点就是:舌暗，唇紫暗，有瘀血:当归证。脉弱缓和沉迟也很接近。汗出而喘，既可以是麻杏石膏，也可以是桂枝加杏子厚朴汤，但有咽喉不利，排除桂枝加杏子厚朴汤。

鉴别:

1.麻杏石甘汤

都可以汗出而喘，可以咽痛，痰黄难咳出，但麻黄升麻汤手脚凉，腹泻，脉迟弱，而麻杏石甘汤的脉是有力的。

2.葛芩连汤

都会出现汗出而喘，下利，咽喉不利，有表证，但葛芩连汤的脉是浮滑，舌苔是黄腻的，手脚热的，食欲好的，而麻黄升麻汤是脉迟弱沉，手脚凉的，舌淡苔腻。

3.小青龙加石膏汤

都可以怕冷，怕风，腹泻，咽痛，手脚凉，而小青龙汤会心下有水气，小便不利，或者少腹满，脉浮。而麻黄升麻汤是脉沉迟弱，吐脓血，泄利不止。


4.麦门冬汤:

也会喉咽不利，大气上逆，但麻黄升麻汤还会手脚冷，脉沉弱迟，而麦门冬汤的脉是细数的，舌是红的，少苔或者光滑。

5.射干麻黄汤

也会喉咽不利，咳喘，有黄痰，但射干麻黄汤会喉部有水鸡声，咽喉部有痰不去，脉是滑，而麻黄升麻汤，是脉沉弱迟，泄利不止。

6.新加汤

都有脉沉迟，身疼痛，而新加汤会有肌肉的痉挛，心下痞硬，食欲不好，恶心呕吐，而麻黄升麻汤会咳喘，咽喉不利，吐脓血，泄利不止。


7.甘草桔梗汤

都有吐脓，喉咽不利，而甘草桔梗汤会振寒脉数，而麻黄升麻汤是脉沉迟弱。

8.桂枝人参汤

都可以利下不止，有表证，但桂枝人参汤偏虚寒，而麻黄升麻汤，会喉咽不利，手脚凉，吐脓血，咳喘黄痰。


素读伤寒论，这是最简单学习伤寒论的方法，大道至简，同时也是最有效的学习伤寒论的方法。--只言片语说伤寒