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千古难解之题——“卫强营弱”,到底啥意思?


    《伤寒论》:太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤。

    为什么发热汗出,就是荣弱卫强?

    何为荣?何为卫?

    荣卫,即营卫。

    营卫的概念源于《黄帝内经》。

    《灵枢.营卫生会》:“谷入于胃,以传于肺,五脏六腑皆以受气,其清者为营,浊者为卫,营在脉中,卫在脉外。营周不休,五十而复大会,阴阳相贯,如环无端。”

    《灵枢悬解》:“营卫者,经络之气血”。

    《医宗金鉴》:“营即血中之精粹者也,卫即气中剽悍者也,以其定位之体而言,则曰气血,以其流行之用而言,则曰营卫。”

    由此可知,营与卫是体与用的关系。是阴阳的另一称谓。

    卫指阳,指功能,司开阖;营指阴,指阴血,指五谷化生之精粹。

    “阳浮而阴弱,阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。”

    “阳浮而阴弱”,表为阳,里为阴。意思是说脉轻取即得,即为“阳浮”;重按脉管缓弱,即为“阴弱”。   

    那么,为什么会“阳浮”呢?

    是指卫阳尚能抗邪外出,浮盛于表,故“脉浮”。

    为什么又叫“卫强”呢?

    指卫阳尚能驱邪于表,则“脉浮”;正邪抗争剧烈,则“发热”;

    对比于少阴表证的脉沉不易发热,说明桂枝汤证的卫阳还是比较足的,即为“卫强”。

    有些医家,把卫强解释为浮强、浮散、浮亢,总感觉难以自圆其说。

    还有些医家,把卫强的强念为jiang(音  僵),意为不舒之意,显得更为勉强。

    为什么又会“阴弱”呢?

    “阴弱”是指卫阳卫外失司之后,营阴不能内守,外泄而为汗,汗出伤营,营阴内虚,所以说“阴弱者,汗自出”。

     从方根的角度讲,桂枝汤中,炙甘草补气,生姜补阳,大枣补阴血,三者组合,构成一个坐镇中州的气血阴阳组合。

    “汗为心之液”,出汗既伤心阴,又伤心阳。用芍药补心阴,用桂枝补心阳。从而实现阴阳调和。

    一个健康人营卫应该是调和的,何为调和?

    如果冷了,毛孔闭合,防止体液和热量流失;如果热了,毛孔打开,通过体液带走热量,始终保持37度左右常温。这就是营卫调和。

    桂枝汤证,卫阳被风阳所伤,营阴因卫阳失司,造成外泄。

    从根本上讲,桂枝汤证,卫阴卫阳都不足,卫阳不足,补以桂枝;卫营阴不足,滋以芍药。

    因此,桂枝汤证是个虚证,源于脾虚,用炙甘草生姜大枣补脾之气血阴阳,为营卫化生之源。所以,桂枝汤也是太阴表证的方子。


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