龙野一雄简介：1905-1976，日本著名汉方医家、医史学者，主要著作有《伤寒论金匮要略解说》《汉方入门讲座》《汉方处方集》《新撰类聚方》《日本医学史》《汉方医学大系》等。
胸膜炎与治疗详解
若用一句话来说，即胸膜炎有外伤性、也有结核性等多种类型。结核性胸膜炎又有干性、渗出性之分。故其临床表现富于变化，但在汉方医学则不会拘泥于各种类型胸膜炎在原因、病理解剖学的不同，应当站在汉方独自的立场进行观察治疗。
渗出性胸膜炎、干性胸膜炎在汉方中会表现出不同的病证，但是部分汉方医认为渗出性胸膜炎适合用加茯苓的方法或小青龙加石膏汤逐水的方法进行治疗，这种想法根本上是错误的。因为小柴胡汤也能够有效地祛除渗出液，即使没有渗出液，有时也可以用小青龙加石膏汤。汉方医学所谓的水与现代医学的渗出液并非完全等同，汉方的水是根据汉方的体质和症状来推断的汉方医学的水分代谢乃至输布障碍，不予牵强解释为宜。
如果从肺炎的汉方疗法入手治疗胸膜炎是肯定可行的，因为在汉方中胸膜炎与肺炎表现出的证极为相似。二者的不同之处也仅在于多数胸膜炎的场合比肺炎更虚一层。
在胸膜炎的最早期，其典型症状尚未全部表现出来，与感冒很难区别，这种情况也不少见。对于这个时期应该按照感冒治疗，没有例外的方法。
胸膜炎的基本症状有发热、咳嗽、胸痛、胸部压迫感、呼吸急迫、疲劳乏力，这些症状可以多种组合的形式出现，有时也会全部出现。
如果仅有发热、咳嗽，可以按照支气管炎或者肺炎类别一治疗即可。这些类型的处方中经常用于治疗胸膜炎者有柴胡桂枝汤、大小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、真武汤、小青龙汤、苓甘姜味辛汤等。
在发热、咳嗽基础上加之胸痛、胸部压迫感、呼吸急迫等症状时，可按照肺炎类别二治疗。此时常使用的处方仍然是各种柴胡剂、小陷胸汤、小青龙汤、小青龙加石膏汤、人参汤、真武汤等。
大青龙汤、大陷胸汤、桔梗白散、竹叶石膏汤、炙甘草汤、栀子豉汤等方之证在胸膜炎中是例外中的例外。
人参汤可用于胸痛，可以脉沉弱、发冷性、腹诊触得胃部振水音或心下痞硬等为证候特征，用于发热感和咳嗽均不明显者。
若急性症状已去除，仅残留咳嗽者，多为虚证，多可使用苓甘姜味辛汤、真武汤等。
若急性症状已去除，残留有胸痛、胸部压迫感者，多可使用柴胡剂、人参汤等。
病程经历数十日仍有渗出液不能去除者多为虚证，应仔细查看其他症状。多从柴胡桂枝干姜汤、人参汤、真武汤中选择适合的方剂。
急性症状已去除，却残留数个月持续低热，总觉得没精神，恍恍惚惚的感觉，对于这种情况最常用补中益气汤、柴胡桂枝干姜汤等方剂。
从胸膜炎的一般经过来看，有发病后一天内便产生渗出液积聚者，也有病例于3、4天后出现相关症状。如果是干性胸膜炎，服药2、3天可使胸痛解除、咳嗽等刺激症状缓解，多数病例会在5-10天基本治愈。但如果有渗出液时，有的病例无论怎样治疗，5-10天也发热不降，积液亦不消退。可是一般到7-10天时一下子热度下降，积液也消退，这种情况较为常见。通常在2-3周内肯定会治愈，若治疗一个月以上仍卧床不起，则为治疗不当所致。这种情况有时可能并发肺结核，一定要专心致志地对待。如果仅仅因为胸膜炎而导致患者的死亡，作为汉方医家应当视之为职业的耻辱。
另外，必须充分告诫患者，胸膜炎一旦治愈后，在3-6个月内不能过度劳累。因为这期间内多见胸膜炎的复发、特别是可引起腹膜炎。如果过劳超过1年以上，可能会引起肋骨结核、脊椎结核、结核性关节炎等。当切记不可过劳以免招祸患。
关于胸膜炎渗出液的穿刺引流，原则上没有必要。只要能够正确把握证，用汉方药肯定能消退渗出液。也无需强迫使用湿敷治疗，至少不须对这种方法抱更大的期望，无妨放松心情避免焦急。
有些患者或家属内心希望注射抗结核药对氨基水杨酸、链霉素，原则上可以使用，但对氨基水杨酸、链霉素对胸膜炎效果不大，在不妨碍病情的范围内，为使患者放宽心，可以让其使用。但对于真正理解汉方、信任汉方医家的患者，应当向其仔细说明对氨基水杨酸、链霉素虽可抑制结核菌，但不能期待其对胸膜炎的治疗，反而会起到消极作用，并争取患者的理解，这是医生的正确态度。
（译自《汉方入门讲座胸膜炎》，收载入《龙野一雄论经方证治（呼吸系疾病篇）》）
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