郭淑云，国家级名老中医，教授，主任医师，国家二级教授，博士研究生导师。第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河南省首届名中医。师从著名中医专家、原河南中医学院院长、我国首届国医大师李振华教授。
吴某，男，53岁。2017年9月19日初诊。
主诉：胃痛20余天，呕吐3天。
现病史：患者因近期工作夜以继日，饮食生活失宜，劳倦过度而于20天前引起胃痛，住入某医院治疗，病情略减便出院继续紧张工作致病情复发而来诊。现胃脘灼痛，纳差，呕吐泛酸，口干苦，周身乏力，溺黄便溏。胃镜检查结果提示：胆汁反流性胃炎；糜烂性胃炎。以中药疏肝泄热、和胃止痛为主治疗后，胃脘灼痛、口干苦等症基本消失，但患者因多日纳差食少，甚感体虚，家人急欲其恢复身体，便让其进食鱼汤、鸡汤等叠加峻补，致其呕吐频频，片刻不能自已，日进食不足两许，予以输液及投服清热化湿、降逆止呕之剂无效，已持续3日，望其形瘦身疲，声微而喘，动辄心慌。
舌质暗淡，苔薄乏津，脉弱而数。
中医诊断：呕吐（气阴大伤，胃气上逆）。
西医诊断：胆汁反流性胃炎；糜烂性胃炎。
处方：生山药90g，太子参30g，石斛20g，竹茹20g，枳壳6g。3剂，水煎服。
嘱患者将所煎药液每次不拘量、不拘时，少量频服，1剂于1日内服完。次日诊视，患者呕吐已止，继进3剂，诸症已失，渐思饮食，食量逐增，上方加焦三仙各10g以防食滞，再进5剂而愈。
按语：患者经治疗胃脘症状方消，脾胃尚虚，骤经暴食后伤及胃气，致剧烈呕吐频作且无休止，脾胃气阴益伤，胃失濡养，和降失常，又复增呕势。张景岳云：“又或虽有停滞，而中气虚困不支者，是又所急在虚，不得不先顾元气，而略参清理。”遵其法以补虚为主治之，立健脾养阴、和胃降逆、清理虚热之法。方以生山药、太子参健脾补气益胃为主；石斛、竹茹生津止呕为辅；以少量枳壳防补而壅滞之弊。药证相宜，使脾气得健，胃得濡养，和降如常，故1剂即吐止。
本案的病机核心为胃气大伤，胃气上逆，故在本案治疗中以大量生山药为君药，具有补脾胃、益气阴、补虚劳、益气力之功，该药为平补脾胃的要药，然其作用平正和缓，对此急症重症，非量大不足以收功。如《本草正义》有“山药，能健脾补虚……治诸虚百损，疗五劳七伤”；《本草求真》谓山药“气虽温而却平，为补脾肺之阴……不似黄芪性温能补肺阳，白术苦燥能补脾阳也”；《药品化义》载“山药，温补而不骤，微香而不燥”。竹茹甘能和胃，寒能清热，为清胃止呕之专药，《本经逢原》谓竹茹“清胃腑之热，为虚烦、烦渴、胃虚呕逆之要药”。故二者联用，对胃虚兼热之呕逆相得益彰。
联系客服
